小儿静脉留置针的临床应用与护理

绳维颖

（吉林省白城市医院，吉林 白城 137000）

小儿静脉留置针的临床应用与护理

绳维颖

（吉林省白城市医院，吉林 白城 137000）

小儿静脉留置针；临床应用

小儿静脉留置针因其操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时问长且不易穿破血管，有利于血管保护，留置的肢体活动方便，在临床广为应用。它方便快捷，紧急抢救时几乎可代替静脉切开，同时能减少反复穿刺带给患儿的痛苦，减少护士穿刺的操作次数，提高工作效率，其使用技术日臻完善。采用静脉留置针留取血标本，患儿痛苦小，减轻家长心理压力，取完血后留置针可作输液用，一针两用，受到家长的接受和认可。

1 临床应用

1.1 选择合适的穿刺血管：穿刺前对患儿血管进行评估，尽量选择粗、直、充盈好、血流快、易固定的血管。1岁以内小儿头皮静脉丰富，可选用颞浅静脉、额正中静脉、耳后静脉，表浅易见、不易滑动，不影响患儿活动，易于固定。较大年龄的患儿可选用手背静脉、桡静脉、肘正中静脉、大隐静脉等。急救危重患儿、长期输液、周围静脉不易留置静脉留置针的患儿，可选用颈外静脉或股静脉留置。对于长期卧床的患儿尽量不选择下肢静脉，因下肢静脉瓣较多，同时远端的静脉血流缓慢，易引起血栓性静脉炎。特殊情况或病情需要在下肢静脉置留置针，输液时可抬高下肢20°～30°，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉中滞留的时间，减轻其对下肢静脉的刺激。通过临床观察总结得出：从留置静脉上判断颞浅静脉、手背静脉留置效果更好；从年龄上判断新生儿和5岁以上患儿留置效果更好。

1.2 穿刺方法：操作前仔细检查留置针的包装是否完好，以及有效期、型号、套管与针是否完好，导管与边缘是否有粘连。穿刺前应转动针芯，以便送管和拔针芯顺利，做好穿刺前物品的准备工作，选好穿刺血管后，常规碘伏消毒皮肤2次，范围在8 cm左右，剃除穿刺部位周围毛发10 cm左右，用湿毛巾擦掉散落的毛发，充分暴露血管和胶布固定。穿刺时尽量选择粗直、弹性好、不易滑动的血管，应避免关节及皮肤不完整的地方。穿刺时当针头进入血管见回血后先用手固定，再抽出针芯，先缓慢试推液体，如针头部位不肿起，再边推注液体边送管，因为小儿血管较直的部分短，见回血再进针容易刺破血管。然后用4 cm的3M透明贴以穿刺点为中心固定留置针，固定时注意敷贴的紧密、平整。并在留置针处贴胶布注明留置日期和时间。

1.3 掌握正确的封管方式：掌握正确的封管方法，可以避免血液回流，发生堵管，采用肝素封管，会发生血液流到管腔的现象，要和家属做好解释工作。输液结束，用3～5 mL无菌生理盐水缓慢推注，边推边退针头，以正压封管，也可以用肝素液封管，将12500 U的肝素钠加入100 mL的生理盐水中，每次输液结束抽取3～5 mL进行封管，剩余的可以放入冰箱恒温储存，可以放置1周。次日输液时，用生理盐水自肝素帽处分开，常规消毒，再连接输液管头皮针即可。

2 临床护理

2.1 做好健康教育工作：穿刺前向患儿及家长做好宣教，用通俗易懂的语言向家长介绍留置针的相关知识，取得信任合作，让家长合理保护，注意看护，防止患儿不慎拔出留置针，避免碰撞。在使用留置针期间加强巡视，引开患儿注意力，睡觉时不要压迫针头，必要时约束双手，防止抓脱。让家长掌握正确的护理方法及注意事项，并协助护士密切观察，以便及时处理发现的问题[1]。

2.2 心理护理：首先，保持病室清洁明亮，护士衣装整洁，创造轻松舒适的环境。因患儿心理因素以及情绪变化可造成血管收缩，应积极帮助患儿消除紧张情绪。穿刺时态度和蔼，以消除患儿的恐惧感，尽量减少哭闹、减轻痛苦。技术熟练。穿刺后告诉患儿家属静脉留置针可避免多次穿刺给患儿带来的痛苦，应牢固固定，保持穿刺针周围的清洁和留置针的无菌，防止导管脱出、脱节、扭曲。

小儿静脉穿刺比成人有较大难度，要求操作时一定保持平稳的心理状态，集中精力，沉着镇静。要有良好的忍耐力和自我控制力，患儿哭闹时，家长心情紧张，心疼孩子，激动的情绪会干扰护士操作，此时要用自己的爱心和宽容心，理解和宽容患儿家长的语言和行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。其次，要有高度的责任心。

2.3 静脉留置针留置期间的护理：留置过程中无静脉炎时，常规留置3～5 d，可视患儿的具体情况延长1～2 d，一般不超过7 d，以免药液长期刺激血管引起静脉炎。观察留置针固定是否牢固，小儿生性活泼好动，且自我保护能力差，应避免留置肢体过度活动，防止留置针脱落现象，应向患者家属讲解有关留置针的护理常识。每次输液前后都要检查穿刺部位及静脉行走方向有无红、肿、热、痛等现象，并询问患儿有无疼痛与不适，如有异常情况，应及时拔除留置导管并作相应处理。每次输液前常规消毒肝素帽胶塞先抽回血，再用无菌生理盐水冲导管，如无回血，冲洗时有阻力，应考虑留置针堵管，此时应立即拔除留置针，切不可用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推入血管，造成栓塞导致其他并发症的发生。如果是下肢的静脉留置针尽量让患儿保持水平位或斜坡位，以减少重力回血，尽量让患儿保持安静减少哭闹。

2.4 小儿留置针留置期间的卧位护理：①输液睡眠时避免长时间压迫置管区，致血液流动缓慢；②四肢应用静脉留置针期间，家长看管患儿适度活动，避免过度外展、旋转、抓挠、揉搓，致导管对血管内壁机械刺激。

2.5 封管的护理：患儿每次输完液先用3 mL生理盐水冲管，再用2 mL肝素钠配置封管液。推注时动作要轻，用力均匀缓慢注入，以免造成血管内膜的损伤。封管时边退针头边推注肝素液，肝素帽内不留空隙，已达到管内充分肝素化。在使用静脉留置针的过程中，要注意在每次输液接管前必须认真检查，肝素帽有无松动和异常，若延长管内有回血，注意其颜色，如色鲜红并远端渐淡，未肝素化的血液，可直接连接输液管进行输液，若回血色暗，无稀释状，应慎重，且勿强行推注。

3 并发症预防性护理

3.1 静脉炎的护理：静脉炎是静脉留置针使用过程中最主要的并发症，非正常原因拔管占45.9%[2]。护理人员应注意各环节的严格无菌，选择较粗血管，避开关节，尽量一次穿刺成功，妥善固定。操作时动作轻柔，合理安排输液顺序，先输刺激性、高渗性液，再输非刺激性，最后用生理盐水正压封管。

3.2 药液外渗的护理：为防止药物外渗发生需加强护理人员基本功训练，提高操作水平，还应注意妥善固定导管，避免碰撞置管局部，可用手按揉局部，避免穿刺肢体过度活动，如发现药物外渗，立即拔管，拔管后局部用25%～50%硫酸镁湿敷。

3.3 皮下血肿的护理：皮下血肿发生主要是由于穿刺及置管操作不熟练，技术不好，操之过急，动作不稳，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此穿刺者应熟练掌握技术，穿刺时动作应轻、稳、准，提高一次穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。

静脉留置针的操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管[3]。留置针的使用极大方便了儿科临床用药，为严格用药时间提供了有利条件，也减少了反复穿刺带给患儿的痛苦和恐惧，减轻了护士工作量及因穿刺失败带来的护患纠纷。操作静脉留置针前，应根据患儿的病情、治疗目的、药液的性质，合理选择穿刺血管及留置针，并在封管时选好封管的药液和封管的方法，以提高静脉留置针穿刺置管的成功率，延长保留时间。只要做到严格查对制度及无菌操作，各班次密切注意穿刺口及局部皮肤的病理变化，做到及时处理。恰当合理的固定、合理化封管，就可以延长留置时间，有效预防并发症的发生。

[1] 韩美珍.合理选择留置针在儿科患儿中的临床观察及护理[J].护理研究,2008,22(7C):1923-1924.

[2] 郭俊英,付晓红,刘艺,等.改进静脉留置针留置方法的效果观察[J].中华现代护理学杂志,2006,3(17):1545-1546.

[3] 唐晓燕,周桂菊,潘宏其.静脉留置针应用进展[J].实用护理杂志, 2001,17(6):5.

R473.72

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1671-8194（2014）33-0363-02