头颈部肿瘤门诊放疗患者的护理

文轶坪

（第三军医大学第三附属医院肿瘤中心，重庆 400042）

头颈部肿瘤门诊放疗患者的护理

文轶坪

（第三军医大学第三附属医院肿瘤中心，重庆 400042）

探讨头颈部肿瘤患者门诊放疗前后的综合护理措施及效果，以减少患者放疗的不良反应。105例头颈部门诊放疗患者放疗期间实施的心理护理及放疗后不良反应的护理。通过全程参与放疗过程，给与宣教，患者及家属对放疗知识的掌握有了提高，所有患者均在计划期内顺利完成放疗。

头颈部肿瘤；门诊放疗；心理护理；饮食护理；局部护理

头颈部肿瘤占全身恶性肿瘤的6.6%，是指除颅脑以外的头、颈部发生的肿瘤，包括眼、耳、鼻腔鼻窦、口腔口咽、下咽、喉、涎腺和甲状腺等。放射治疗或放射治疗为主的综合治疗是头颈部肿瘤基本治疗原则，约80%的患者需要进行放疗。放疗是利用放射线照射在肿瘤组织，使生物体内能量传递引起细胞活性损伤以致将肿瘤细胞杀灭。放疗后患者的生存率和生存时间得到了提高，但在放疗过程中，因头颈部皮肤黏膜对放射线耐受力低下以及放疗所引起的全身反应，不仅给患者带来极大的痛苦，也会延长他们的治疗周期加重经济负担，有的严重反应者可中断治疗。因此，及时有效的预防和治疗对促进患者康复，提高生存质量起着不可或缺的重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我科2013年1月至2013年10月105例头颈部放疗患者为例，鼻咽癌85例，舌癌4例，口咽癌3例，喉癌术后6例，其他癌7例。均行放疗，所有患者KPS＞90分，生活能自理，无沟通及学习障碍。

1.2 实施方法：根据患者入院至放疗定位前对放疗知识的了解程度，对患者及其家属进行宣教工作。①集中讲解：每周一利用2个小时将门诊放疗患者及家属集中起来，以讲座的方式对其进行健康教育，同时让患者与患者、患者与家属之间进行沟通交流，获取经验。②个别讲解：由门诊放疗护士与患者进行交流，对其进行健康指导，介绍放疗的目的、主要不良反应及应对措施。③书面教育：放疗中心设立健康宣教栏，将列有头颈部患者放疗期间的饮食、自我护理、相关注意事项等方面的内容以小册子的方式存放，供患者取阅。④电话随访：由专门的护士定期对放疗患者进行电话随访，了解其生活状态、放疗的副反应及时提供帮助。

2 结 果

通过全程参与放疗过程，给予宣教，患者及家属对放疗知识的掌握有了明显的提高。患者均顺利完成放疗，提高了患者的生存质量，减轻其经济负担，同时也提高了患者满意度。

3 护理内容

3.1 心理护理：大多数患者由于对放疗知识的缺乏，有一定的恐惧心理，尤其是随着放疗副反应的出现，患者可能会出现情绪低落、悲观甚至丧失治疗的信心。因此，放疗前护士应做好健康教育，向患者及其家属讲解放疗的目的、意义、注意事项及可能出现的并发症等相关知识，缓解其紧张情绪增加安全感，帮助患者建立治疗的信心。同时护士应与患者及家属建立良好的护患关系，取得家属的配合，动员家属多关心陪伴患者，给予精神支持和心理安慰，满足患者情感需求，消除患者的紧张情绪。其次护士应帮助患者间建立良好的关系，使之相互交流，充分发挥病友间的心里支持作用。

3.2 饮食营养：放疗过程中由于唾液腺及口轻黏膜的损伤，患者会出现味觉减退，食欲下降，因此放疗期间患者宜进食高蛋白、高维生素、高热量的食物，以清淡、易消化为主，忌油腻辛辣油腻、过硬过甜的食物，戒烟戒酒。尤其是戒烟最为重要，它与治疗效果的好坏及复发率的高低有很大的关系[1]。其次，患者应多饮水（浓茶、咖啡除外，可饮用绿茶），每日饮水量≥3000 mL，以促使因放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放出的毒素通过尿液排出体外，减轻全身的放疗不良反应。

3.3 局部护理

3.3.1 皮肤护理：放疗期间应保持放疗标记清晰，宜穿柔软、宽敞的衣服，尤其是颈部、肩部和腋下不能过紧，头颈部可用柔软光滑的丝绸巾保护；保持放射野皮肤的清洁干燥，可用温水、软毛巾轻轻擦拭，禁用肥皂、酒精、碘酒等刺激性皮肤清洁液，禁止粘贴胶布和涂刺激性药物，禁用冷、热敷；避免在阳光下暴晒，切记手指抓挠皮肤，避免过度梳头、洗头。放疗期间可出现皮肤发红、色素沉着甚至皮肤破损、脱皮，严重的可出现溃疡、感染等皮肤反应，一般在放疗第3、4周开始出现。轻度可不用治疗，如出现破溃时则需停止放疗，保持皮肤清洁干燥，同时给予抗感染药物或用康复新液外敷。轻者7～10 d，重者2～3周可完全治愈[2]。

3.3.2 口腔黏膜的护理：放疗前检查口腔牙齿，龋齿应在放疗前修补，放疗期间避免使用假牙。患者应养成良好的卫生习惯，应使用软毛牙刷及含氟牙膏，饭前饭后用漱口水（口洁素）漱口。一般在放疗10～20 Gy时口腔黏膜会出现炎性反应，轻者伴有轻度味觉改变、口干和唾液变得黏稠，可用麦冬、菊花、金银花泡茶喝或者可用1%甘草水含漱，避免过冷过热食物。随着放射剂量累计增加，可出现口腔溃疡、咽喉疼痛，可使用康复新口腔喷雾，溃疡局部可紫外线照射，6分钟/（次·天），可消炎、止痛，促进血液和组织再生；影响进食者可在餐前使用口咽合剂（利多卡因、地塞米松、维生素B12、磷酸铝凝胶+生理盐水）含漱3～5 min再进食。

3.3.3 功能锻炼：为了防止照射野内软组织纤维化，引起的张口困难和颈部活动障碍[3]，应指导患者每日进行张口锻炼和颈部运动，直至放疗后的1～2年。张口锻炼主要包括张口运动（口唇张至最大时停留5 s再闭合，重复10～20次）、鼓腮运动（口唇闭合，鼓气，每天2～3次，每次不少于20次）、颈部运动（头前屈、后仰及头部旋转运动，高血压、颈椎病患者不宜）、叩齿运动（嘴唇微开，上下齿轻轻叩击，叩击臼齿及击门齿）、耳部运动、眼部运动、吞咽运动。

3.4 其他：患者应每周复查血常规，注意血象的变化。鼻咽癌的患者应坚持鼻腔冲洗，每日1～2次，以清除鼻咽分泌物，保持局部清洁，减少鼻咽部感染机会，如有出血，则禁止冲洗；食管癌患者应注意饮食宜细软，忌粗糙、硬食和油炸食物，一面引起食管梗阻和穿孔，进食前后饮少量温开水湿润，冲洗食管，可减轻吞咽困难及炎症；眼部照射时，注意眼部卫生，可用0.25%氯霉素滴眼液和醋酸可的松滴眼液交替使用，4次/天，并嘱患者少看书、电视，睡觉时平卧或头偏向健侧，可减轻不适；喉癌行气管切开的患者应保持气道通畅，观察有无喉水肿。

3.5 放疗后护理：放疗结束后，医师对患者进行全面检查做出疗效评估，并指导患者进行定期复查。告知患者和家属养成良好的生活及饮食习惯，禁烟酒、辣椒等刺激性食物，保持口腔卫生，保持乐观情绪并坚持功能锻炼，照射野皮肤应避免一切理化刺激。口腔照射患者至少3年后才能拔牙。气管切开带管患者，应指导患者及家属掌握气管套管处理的正确方法。护士应定期对患者进行随访，了解患者放疗后的继发性反应及恢复情况，并及时反馈给医师。

4 小 结

放射治疗是头部恶性肿瘤的主要治疗手段。由于放射治疗在杀灭恶性肿瘤细胞的同时，也会对照射野区的正常细胞造成损伤，其产生的不良反应不仅对患者身体造成痛苦，同时也会给患者带来心理负担及加重患者的经济负担，降低生活质量。而加强对患者及家属的放疗宣教，使其充分认识放疗反应的危害性，有助于及时发现及处理问题。因此，加强患者及家属的放疗宣教对于门诊放疗患者尤为重要。

[1] 黄玲,曾波航,陈婉玲.120例晚期鼻咽癌患者窒息预防和护理[J].实用护理杂志,1993,15(11);34-35.

[2] 陈正堂,李德志.临床肿瘤学基础[M].重庆:重庆市医学会编印, 2001:96.

[3] 谷铣之,殷蔚伯,刘泰福,等.肿瘤放射治疗学[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1997:452.

R473.73

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1671-8194（2014）33-0360-02