脑血管意外偏瘫康复期患者的临床护理

李玉平

（吉林省白城市医院，吉林 白城 137000）

脑血管意外偏瘫康复期患者的临床护理

李玉平

（吉林省白城市医院，吉林 白城 137000）

脑血管意外；偏瘫；康复期；临床护理

脑血管意外是中老年人群的常见病和多发病，急性期过后多数患者遗留有程度不同的偏瘫和失语症，致残率很高。在恢复期进行适当的康复护理，较好回复患者肢体功能，可减少致残率，以防疾病的再次复发。在恢复过程中，虽然大多数患者神志已经清醒，但生理上的改变促使其心理发生改变，且心理改变具有一定的个体差异。这一时期的治疗不是以药物为主，应以理疗、针灸、运动和合理的护理为主[1，2]。可见，临床护理在康复期治疗过程中具有重要的作用。为提高了患者的日常生活能力，笔者总结分析脑血管意外偏瘫恢复期患者的临床护理措施如下。

1 基础护理

1.1 心理护理：脑血管偏瘫患者出现的负性心态包括心情紧张、悲观失望、情绪消沉、焦虑、精神抑郁，有时急躁不配合治疗和功能锻炼，所以要加强对患者的心理护理。如何做到护患心理沟通，叩开患者的心灵大门，是做好临床护理工作的前提。

患者入院后第一眼看到的是医院环境，第一句话听到的是医务人员的询问以及第1次接受治疗的感受所产生的首因效应，严重影响患者对医院和医护人员的态度。因此，护士必须在语言和行动上树立良好的形象，要亲切关怀照顾患者，以精良的护理技艺获得患者高度的信赖，才可能在心理上沟通。尤其要尊重患者的人格，建立良好的护患关系，切不可因患者步态蹒跚、嘴歪变形，而出现歧视轻蔑和不耐烦[3]。必须掌握患者心态，切实体会患者的患病体验，换位思考，给予心理安慰，使患者树立战胜疾病的信心，在生活上给予帮助，解释疑问，清除疑虑，使患者身心尽可能处于接受康复的最佳状态，能正确对待自己的疾病，树立信心，配合治疗，加强功能锻炼，争取早日康复[4]。

1.2 饮食护理：多数脑血管意外患者的神经反射性活动退化，因吞咽肌群互不协调，造成吞咽困难，不能保证进食，营养素摄入量常有不足，必须给予高度重视。饮食要以高蛋白、高维生素和低脂肪、低胆固醇为主，要少吃或不吃肥肉、蛋类和动物内脏等。进食时应告知患者注意力必须高度集中，不要思考与进食无关的问题。要定食谱、定入量、定时间给予，必要时采用鼻饲的方式给予。

1.3 体位护理

1.3.1 卧位：患侧卧位既可增加患侧的知觉刺激输入，拉长整个患侧肢体，降低痉挛的发生机会，尚能使健侧手能自由地活动。支持好头部，稍后旋躯干，用枕头稳固支持后背，上肢健侧置身上或枕头上，患侧前伸；下肢呈迈步位，健侧下方垫枕头并呈髂膝屈曲[5]。

健侧卧位时，为使患者处于舒适状态应用枕头支持好头部并向前成半卧位，用枕头支持患侧上肢在身体前方并上举100°左右，完全由枕头支持健侧下肢向前屈髋屈膝，但是足部不能内翻于枕头边缘。因为肌紧张和迷路反射会提高异常反射活动，应少取仰卧位，避免或降低压疮的发生机会。

仰卧位。头枕枕头不要有过伸、过屈和侧屈，患侧肩胛下用薄枕垫高，防止肩后缩；上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方；患髋垫起以防止后缩，患股外侧垫枕头以防止大腿外旋。肘、腕关节伸展，掌心向上，手指伸直分开，置于枕头上，膝关节稍屈曲20°～30°，足底垫软枕，脚背翘起与床面垂直90°，防止足下垂、足内翻。

1.3.2 坐位：患者一般难以保持非常直的床上坐姿。因此在无支持的情况下应尽量避免这种体位。但是在急性期，患者每日进食或饮水时需要坐位，护士应根据具体情况选择最佳直立坐位，如采用坐合适轮椅的方法可以达到目的。

1.3.3 体位转换：当患者不能自主完成活动时，护士应采用双侧翻身、床上坐位前后移动以及床边坐位等方式协助其进行正确的体位转变，有助于患者康复。不断变换体位可使肢体的伸肌肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般每1～2 h变换体位1次，每次翻身时应自下而上叩拍背部，主要目的是预防压疮和肺部感染[6]。

2 预防并发症和疾病再发的护理

2.1 并发症的预防性护理：最常见的是压疮、呼吸道感染和泌尿系感染。因此，要给患者经常翻身，用5%酒精揉搓骨突出部位，并保持床铺清洁干燥。对不能下床的患者，应经常扶起来坐一坐，轻轻拍患者的后背，促进肺底血液循环，预防坠积性肺炎的发生。有尿潴留或尿失禁的患者，必须保持会阴部清洁，应放置导尿管，严格执行无菌操作技术，防止泌尿系感染。

2.2 防止脑血管意外再发的护理：脑血管意外容易再发，发作此书越多，预后越差，病死率也显著提高，因此康复期预防复发很重要。为了防止再发，应注意治疗原发病和高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病等，避免情绪波动，食入量要适宜，保持大便通畅，使患者合理安排生活，劳逸结合。

3 功能锻炼指导和康复护理

3.1 功能锻炼的指导：根据患者的实际情况，告知患者将主动活动与被动活动结合起来，床上锻炼和床下锻炼结合起来，全身锻炼和局部锻炼结合起来。瘫痪好转时，应逐渐增加日常生活能力的锻炼，指导患者凡是个人力所能及的如脱衣、穿衣、洗脸、吃饭、针线活、解扣子等事情，尽可能自己完成。

3.2 康复护理

3.2.1 床上翻身训练：患者双手交叉在一起，练习上肢前上方伸展和上举活动。交叉的双手在翻身时伸向翻身侧使身体处于侧卧位，然后如上法向另一侧翻身。

3.2.2 桥式运动训练：在仰卧位条件下，屈曲双下肢使足踩床，将臀部慢慢抬起到一定幅度，维持一段时间后慢慢放下。当双桥运动自如完成时，嘱患者健侧下肢悬空，如上法做单桥运动。

3.2.3 坐位训练：首次训练时，不能马上取直立坐位，应在辅助设施帮助下循序渐进地完成，坐位的角度依次取30°、45°、60°和80°。当坚持30 min且体位性低血压表现不明显时，逐渐过渡到下一角度坐位。

3.2.4 站位训练：这种训练与坐位训练同时进行。早期训练困难且一般情况较差者应先站起立平台，下肢功能较差但躯干功能较好者应利用长下肢支具。训练时，也可利用部分减重支持装置完成。起立训练时，应分开双足约一脚宽，交叉双手手指，前伸上肢，双腿均匀持重，之后慢慢站起。

3.2.5 步行训练：该训练应选在患者能独立完成平衡站位，患肢持重超过体质量的50%进行。老年患者易发生废用综合征，仅靠静态站立持重改善缓慢，必要时适当提前步行训练，也可使用下肢支具。

3.2.6 关节被动运动训练：先从健侧开始，以健侧关节活动度为标准做患侧练习。由肢体近端到远端的顺序进行，动作缓慢轻柔，重点进行肩关节屈、伸、外展、外旋、内收，肘关节伸展，腕关节背屈，手指伸展。髋关节外展、屈伸，膝关节伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做2次，每次每个关节做5～10遍，每个动作需要3～5 s完成。较长时间卧床者尤其要注意做两侧关节被动运动。

[1] 岑春兰.脑卒中偏瘫患者早期康复护理现状[J].右江民族医学院报, 2006,4(5):869.

[2] 吴玉玲,王水平,李侠.早期综合康复训练对急性脑卒中患者平衡功能及ADL的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2004,26(1):61-62.

[3] 王玉龙.康复评定[M].北京:人民卫生出版社,2000:292-300.

[4] 郑彩娥,张菊芳,林伟,等.康复护理ADL量表的有效性研究[J].护理与康复,2005,4(1):6.

[5] 孙海香,梁芬,于鸿宾.老年病人脑卒中后抑郁社会支持与相关分析[J].南方护理学报,2003,10(5):13-14.

[6] 陈妙萍.家庭康复护理对截瘫患者生活质量的影响[J].护理学杂志, 2005,9(17A):3.

R473.74

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1671-8194（2014）33-0353-02