透析患者的心理问题分析及护理对策

陈宏艳

（新疆省沙湾县人民医院，新疆 沙湾 832100）

透析患者的心理问题分析及护理对策

陈宏艳

（新疆省沙湾县人民医院，新疆 沙湾 832100）

目的 研究肾功能衰竭患者长期行透析治疗产生的心理问题。方法 个人基本资料问卷，症状自评量表（SCL-90），通过创造温馨的透析环境，加强与患者的沟通，建立良好的家庭支持系统，做好健康教育，指导患者参加适量和有规律的体育锻炼。结果 通过透析治疗产生的心理问题尽心分析和对症护理，患者的就医的依从性和生活的信心得到提高。结论 长期行透析的肾功能衰竭患者多有不同程度的恐惧、焦虑、担心、绝望等心理问题，通过心理护理可改善患者的心理状况，提高其生命质量

肾功能衰竭；透析；心理；护理对策

随着社会的进步，人类文明程度的进一步提高，人类在满足物质需要的同时，精神心理的满足显得更为重要。对于疾病的治疗，不仅在于药物的使用，手术的进行，还在于患者心理状况的改善，精神层次的提高[1-2]。现代医学对于患者的治疗，讲究的躯体、心理、社会的治疗，其中心理治疗的方面逐渐被人们所认识和重视[3]。因此，在实际的临床工作中不仅要关心患者所患疾病，更要关心患者的心理压力及负担。透析作为肾功能衰竭的重要的替代疗法，成为肾功能衰竭患者维持生命的主要治疗方式，在长时间的治疗过程中，患者饱受了来自自身疾病、家庭和社会各方面的压力，这对于疾病的治疗是有负面影响的，多数患者拥有不同程度的恐惧、焦虑、担心、绝望等心理问题。本文通过对我院31例透析患者进行心理问题分析，探讨对应的护理对策。

1 临床资料

我科自2012年5月至2013年12月，共收治31例透析患者，其中男性22例，女性9例，年龄22～74岁，平均年龄50岁。慢性肾小球肾炎致肾功能衰竭患者5例，糖尿病肾病9例，高血压肾病14例，其他疾病导致肾功能衰竭3例，透析时间＜1年15例，＞1年16例，每例每周透析2～3次，每次透析时间3.5～4 h。年龄层次上，29例患者年龄＞30岁，2例＜30岁；职业层次上，干部4例，工人2例，农民23例，个体2例；文化程度上：文盲2例，小学5例，初中21例，大专3例。

2 心理问题及原因分析

2.1 抑郁自卑心理：透析患者绝大部分肾功能为不可逆的损害，因此治疗具有长期性，同时由于一系列的并发症及逐渐加重的病情，导致躯体的痛苦，在进行性加重。维持性血液透析治疗需要相当高的治疗费用，一旦经济短缺而停止透析，患者就会有生命危险，以及生活自理能力的下降，患者就会出现焦虑、忧郁、情绪低落、意志脆弱等心理问题。

2.2 自暴自弃心理：由于患者本人的自制力不强，以及对疾病的治疗缺乏了解，没有足够的认识，饮食控制不到位，在治疗期间仍会出现心衰、胸、腹腔的积液及肾性骨病等并发症，因此患者多有悲观的情绪，不配合治疗，认为生命继续的可能行较低，认为自己是家庭和社会的负担，从而产生厌世心理，对生活缺乏信心，甚至有的拒绝治疗，因此，在透析治疗过程中与医护人员的合作欠佳，或不合作，甚至产生抵触情绪[4]。

2.3 社会适应能力不良：由于这类患者脱离了原有的工作，不能进行正常的社会交往活动，担心受到冷落、鄙视、，而产生孤独的心理，特别是离异、丧偶及老年人表现尤为突出，患者对周围人群不信任，加之长期的疾病折磨，易形成自我孤立，人际关系紧张，导致社会适应能力不良。

2.4 不良遵医行为：此病需要长期治疗，而患者常以自我判断而中断服药或减少剂量，有些还在使用偏方、秘方，不能认真遵医嘱服药影响治疗效果。

3 护理对策

3.1 创造温馨的透析环境：医护人员要热情耐心的为患者讲解透析室的环境和工作人员的情况，保持病房的整洁和安静，防止交叉感染和噪音，使患者产生心理上的安全感，保持病房空气新鲜，无异味，温度、湿度要适宜，病情较重或行走不便的患者应用平车或轮椅接送患者，对于可以行走的应予以搀扶，使患者产生安全感和信任感。

3.2 加强与患者的沟通：护士应经常与患者沟通，与他们保持融洽的医患关系，使其愿意倾诉身心感受和忧虑，理解患者的处境，学会换位思考，及时帮助他们克服心理障碍，鼓励患者消除顾虑，增强生活自理能力，对于丧偶及离异人群应多给予生活上的关心及语言上的支持，打消其心中消极的念头，积极面对生活，鼓励从事力所能及的家务劳动，从而体现自身价值。

3.3 建立良好的家庭支持系统：家庭是社会的细胞，良好的亲情关系可以缓解躯体及精神的痛苦，人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部分，但他自身确实一个完整的统一体[5]，当患者处在和睦温馨的家庭氛围中时，他就会表现出愉悦，这样就会激发他体内的正能量，从而减少疾病带来的不适，正如我科的两位患者，家庭支持比较好时，他们的心情也比较好，在做血液透析时，就没有低血压现象发生，也会很顺利的完成此次透析治疗，反之则不然。护士应做好与患者家属的沟通，定期与他们交流患者的病情，使他们也做到心中有数，从而懂得良好的家庭支持可消除透析患者的顾虑，愉快的面对生活。

3.4 健康教育：由于透析患者对疾病的认识及透析相关知识的缺乏，造成透析患者心理问题的产生，由于患者刚开始做析时不了解肾功能的损害是不可逆的和透析的长期性，在在透析的同时仍在四处求医，寻找偏方、秘方，护士应教育患者有一个正确的认识和科学的治疗方法；做好患者的饮食教育；用药指导；内瘘的保护；以及如何保持干体质量等，应将内瘘的保护作为重点，保持内瘘通畅、血流量充足是维持性血液透析的前提[6]，首先应教会患者做健瘘操，内瘘的日常维护，常见的内瘘并发症，以及出现紧急情况该怎样处理等。饮食的指导也是重点，透析患者大部分血钾较高，应告知患者那些食物含钾较高，应少吃或不吃，血钾过高会引起心脏抑制，还要注意一日三餐营养的合理搭配，这样才能预防透析营养不良的发生。

3.5 指导患者进行适当的运动和锻炼：通过每天进行适当的运动和锻炼，可改善患者的生活状态，从而减少患者透析治疗产生的心理压力，缓解焦虑、低沉的情绪，逐渐克服患者角色行为强化的心理，适当的有氧运动有助于促进食欲、改善情绪和器官功能，减轻疲乏、鼓励患者进行适当有规律的锻炼，如散步、下棋、打太极拳等。培养患者欣赏音乐，悦耳动听的音乐能使人生理活动协调，从事力所能及的劳动，如做饭、打扫房间，鼓励患者之间的交流，从而使透析患者从自我封闭的状态中走出来，积极面对生活。

综上所述，通过以上护理干预，收到了较好的效果，我科31位透析患者表现出了对治疗积极地态度，减少了许多健康问题，和医患合作性问题，使医患关系更加融洽，收到了良好的护理效果。

[1] 王超英,温丽贞,杨水花.血液透析患者心理问题分析及护理[J].吉林医学,2010,31(23):3932-3933.

[2] 潘红,李密,谢琼,等.维持性血液透析患者的心理问题分析及护理干预对策[J].求医问药 (学术版),2012,10(6):22-23.

[3] 杜红立,朱艳萍,贾玉枝.浅论对血液透析患者的心理护理[J].吉林医学,2010,31(3):404-405.

[4] 高文艳.维持性血液透析患者心理健康状况调查及护理对策[J].中国现代医生,2011,27(6):61-62.

[5] 刘国岩.血透患者的心理问题及护理对策[J].中外健康文摘,2011, 8(2):326-327.

[6] 纪伟峰,杨正国,赵金娟,等.血液透析患者的心理问题分析及护理对策[J].临床合理用药杂志,2010,3(24):138-139.

R473.5

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1671-8194（2014）33-0320-02