肿瘤护理中PICC应用效果的临床分析

汪 奕

（长春市中心医院肿瘤科，吉林 长春 130000）

肿瘤护理中PICC应用效果的临床分析

汪 奕

（长春市中心医院肿瘤科，吉林 长春 130000）

目的 研究探讨临床肿瘤患者护理中应用外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技术的临床效果。方法 在2012年我院收治的肿瘤患者中随即选取60例患者，给予临床应用PICC置管技术，对该60例患者的护理过程及资料进行总结，探讨分析PICC技术的临床效果。结果 60例肿瘤患者在应用PICC技术后，置管的成功率明显提升，患者的感染率及并发症明显降低。结论 PICC技术操作简便，成功率高，是在临床肿瘤护理中广泛应用的技术，其实用性及安全性强将在肿瘤护理领域中有广阔的前景。

PICC；肿瘤护理；置管技术

外周静脉置入中心静脉导管技术，简称PICC置管技术，是早在90年代初就由国外引进的一项临床技术，一直应用在临床肿瘤的护理[1]。其临床应用目的主要有亮点，一是为患者建立一个中长期的静脉或者是输液的治疗手段，第二即是给予患者进行高渗药物的输注。为更深入研究PICC技术的临床效果，我院就2012年收治的60例肿瘤患者应用PICC技术的资料进行分析，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组资料来源于2012年我院收支的肿瘤患者，共60例，其中有34例男患者，26例女患者，年龄24～72岁，平均年龄(47.8 ±7.9)岁。全部患者中有20例肺癌、16例结肠癌、14例肝癌，5例脑肿瘤。5例淋巴瘤。

1.2 方法

1.2.1 置管方法：①静脉的选择。置管的位置以贵要静脉为主，因为贵要静脉相对直且粗，置管过程中比较容易，并且相对其他静脉，贵要静脉中的静脉瓣也比较少，有利于置管。在置管时要求患者手臂垂直于身体，之后穿刺贵要静脉便可以进入上将静脉，这种手段的置管成功率较高。除此之外，还可选取头部的静脉和肘部中间的静脉等，但相对成功率要低于贵要静脉[2]。②插管的测量。临床中插管的长度需取平均值，左侧上肢测量是(41.28±3.86)cm，右侧上肢测量是(39.45±3.86)cm。精确的测量方法是：将手臂顺身体一侧伸展与身体外侧垂直，在预计穿刺的点为基准，以静脉为中线，测量至腋窝处，从腋下一直测量到人体右侧的胸锁关节，再测量到第3肋骨的问隙。另外需要对两臂上臂的围度进行测量。③置管的具体操作。首先对预计穿刺位置及穿刺点半径20 cm内进行常规的消毒，置管的工具与设备进行消毒，包括手套、毛巾、管道等，均应运用生理盐水进行消毒。之后制作导管，按照操作前插管测量的长度进行。第三步即使开始金慈宁宫穿刺，应用插管鞘进行，穿刺的重点在于进针时的角度，要求是在15°～30°，紧密的观察插管，出现有回血情况发生时进行略微的进针和送鞘，完毕后撤出。接着把导管完全送入至测量位置，然后撤出插管鞘及导丝，安上肝素帽进行封管，封管应用肝素盐水并且正压进行并且固定导管。最后一步对穿刺部位进行消毒清理[3]。

1.2.2 分析方法：给予60例肿瘤患者运用PICC置管技术的临床方法治疗，对其临床中应用情况进行及时的观察，并分析其治疗效果。

1.3 统计学分析：本组数据运用SPSS 16.0统计学软件实施分析处理。

2 结 果

本组60例患者在应用PICC技术之前有35例见效，有效率为58.3%，有16例患者感染出现程度不同的并发症，感染率为26.7%；在应用PICC后，有52例患者见效，有效率为86.7%，有4例患者出现感染的情况或轻微的并发症，感染率为6.7%。说明肿瘤患者在应用PICC技术后，置管的成功率明显提升，患者的感染率及并发症明显降低。

3 讨 论

3.1 肿瘤临床护理的PICC应用：由于肿瘤疾病在临床中特异性，肿瘤患者一般体质较弱，并且身心承受着巨大的痛苦，而常规的肿瘤治疗中，患者需要进行长期化疗，并且运用高浓度的刺激性药物，而在药物的输入中还要实施长期的静脉穿刺[4]，加重了肿瘤患者的临床痛苦。另外，常规的化疗药物和输液会造成外周血管的损伤。在肿瘤临床治疗中应用PICC的置管技术，是将导管深入至上腔静脉，能够很快的对药物进行分解和稀释，并且进行药物营养的传送，减轻药物对身体的副作用，同时保护了药物对血管的损伤，减少了患者的治疗痛苦。3.2 对并发症及感染的预防护理措施：临床实施穿刺会给患者引发多种并发症，而PICC的临床中发证常见于导管的堵塞、静脉炎、感染等。①导管堵塞。出现该并发症的原因有：临床PICC置管中不规范的封管，造成血液的逆流；在导管采血后未实施规范的冲管；导管的寿命过长；导管在血管内的压强过大；导管出现打折；患者有高血脂或者是血液浓度过高，造成血液中有过多的栓子形成；药物的分子过大，与输液的进程不匹配，造成药物的堆积堵塞导管。预防和解决方法是找准并发症的发生原因，根据不同情况给予适当的方法：保证导管内是保持正压的状态，并且在封管时注意正压封管[5]；规避在导管中采集血液样本；注意记录观察置管的时间，及时更换；若需长期的置管，则应采用低分子的药物。避免出现血栓的形成。②静脉炎。引起静脉炎的主要原因：在穿刺过程中推进过快，造成血管的损伤；多次置管，造成血管损伤；导管的选择不适；穿刺过程中的操作不规范等。预防和解决的方法：在导管选择方面，依据个人情况选取弹性及粗细适中的血管及导管，送管过程中操作规范，注意置管后的辅料更换。③感染。出现感染问题的主要原因有：在穿刺过程的操作中或者是置管成功后没有规范的消毒消炎步骤，引发患者出现细菌感染的问题；患者自身免疫力差；患者在置管后未进行正确的护理，包括伤口未称帝清理，敷贴不牢固。预防和解决的方法有：给予患者紧密的消毒操作；严格按照辅料的标准进行护理；保证辅料及伤口的清洁无菌；给予患者及家属足够的健康教育[6]。

综上所述，在肿瘤患者治理护理中，PICC技术的操作简便，成功率高，是在临床肿瘤护理中广泛应用的技术。本文60例患者的实践应用中，总有效率达86.7%，明显高于应用前，并且并发症发生率仅为6.7%，说明PICC技术是一种有效提升疗效，降低并发症发生率的方法，其实用性及安全性强将在肿瘤护理领域中有广阔的前景。

[1] 陈祥云.PICC在肿瘤护理的临床应用[J].中外医疗,2011,30(3): 197-198.

[2] 黄芳艳.经外周插入中心静脉导管的临床应用概况[J].右江医学, 2006,34(3):232-233.

[3] 卢敏,姜月秋.外周穿刺中心静脉导管(PICC)置管的临床应用及护理[J].中国民族民间医药,2008,17(2):312.

[4] 王敏,贾月霞.探讨PICC在肿瘤护理中的临床应用分析[J].中国保健营养,2013,23(2):401-402.

[5] 熊淑霖,程薇,张丽.中心静脉置管在肿瘤患者治疗中并发症原因分析及护理对策[J].临床合理用药杂志,2009,2(14):186-187.

[6] 魏杏云,沈梅竹,王凡.肿瘤患者置入PICC导管的护理体会[J].海军医学杂志,2008,29(4):307.

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1671-8194（2014）33-0283-02