1例年轻患者暴发性1型糖尿病的报道

邱俊霖 钟宇华 梁华晟 曾云先 苏会璇

（广西医科大学第九附属医院，广西 北海 536000）

1例年轻患者暴发性1型糖尿病的报道

邱俊霖 钟宇华 梁华晟 曾云先 苏会璇

（广西医科大学第九附属医院，广西 北海 536000）

暴发性；1型糖尿病

1 病例资料

患者男性，31岁，因口干、多饮、多尿、头晕、乏力2 d入院。患者自述2 d前受凉后出现口干、多饮、多尿，伴乏力、头晕，遂至我院急诊就诊，查MBS 30.6 mmol/L，拟“糖尿病”收入我院内分泌科病房。既往体健，父亲有2型糖尿病病史。入院检查：体温36.4 ℃，心率112次，呼吸20次，血压126/67 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神志清，双肺未闻及干湿性啰音。入院当日行实验室检查：血常规：白细胞为9.95×109/L，中性粒细胞为76%，血红蛋白为157 g/L；尿常规：尿酮体(+++)，尿糖(++++)；肾功能：尿素氮10.25 mmol/L，血肌酐114 µmol/L，血钾5.93 mmol/L，血钠123.6 mmoL/L，血糖30.6 mmol/L。血气分析：血pH值7.327，氧分压(PO2)76 mm Hg，二氧化碳分压(PCO2)36 mm Hg，实际碳酸氢盐(HCO3)18.9 mmol/L；HbAlc为6.1%。入院当天明确诊断为糖尿病酮症酸中毒，给予胰岛素泵持续输注胰岛素降糖、积极补液等措施纠正酸中毒，患者的不适症状逐步消失。酮症酸中毒纠正后，待患者血糖控制平稳，行C肽释放试验检查，结果显示，空腹及餐后各时间点均＜0.1 nmol/L。该患者的最后诊断为：暴发性1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。治疗14 d后患者出院，出院后继续予诺和锐30笔芯（早：20 U，晚：20 U）皮下注射降糖维持治疗。出院1个月后因血糖控制不佳再次到我院就诊，查ICA、IAA、GAD均阴性。

2 讨 论

日本学者Imagawa等首次提出暴发性1型糖尿病(fulminant type l diabetes mellitus，FT1DM)概念[1]。该病目前报道是日本人发病率最高，国内也有FT1DM报道，以湖南湘雅二院报道最多，广西地区则比较罕见。目前国际上主要采用日本FT1DM的诊断标准具备以下3点：①高血糖症状出现l周或1周内即发展为酮症或酮症酸中毒；②初次就诊时血糖≥16.0 mmol/L而且HbA1c＜8.5%；③初次就诊时空腹血C肽＜0.1 nmol/L和刺激后(餐后或胰高血糖素)血C肽＜0.1 nmol/L[2]。而该患者的临床特点是：①高血糖出现时间短。患者既往体健，HbAlc为6.1%，受凉后2 d内进展至糖尿病酸症酸中毒，血pH值为7.323。②胰岛功能差。血糖控制平稳后行C肽释放试验结果显示，空腹及餐后各时间点均＜0.1 nmol/L。③有前驱上呼吸道感染病史。④ICA、IAA、GAD均阴性。该患者符合FT1DM诊断要点，诊断FT1DM明确。

FT1DM目前研究认为可能与病毒感染、妊娠、遗传、自身免疫、人类HLA基因型等相关，发病机制尚不明确。该例患者为年轻男性，有前驱上呼吸道感染病史，考虑发病与病毒感染有关。而患者一旦疑诊或确诊为FTlDM后应立即给予治疗，治疗原则与1A型糖尿病相同，按糖尿病酮症酸中毒处理，给予补充液体、小剂量胰岛素静脉滴注或者胰岛素泵降糖治疗，否则病情将恶化。FT1DM患者的酮症酸中毒纠正后，胰岛功能不会恢复，需用胰岛素长期维持治疗。Murase-MishibaY等[3]在日本全国范围内进行了1次评估FT1DM和急性发病的lA型糖尿病5年内微血管并发症发生率的调查研究，发现在FT1DM患者中，微血管并发症的5年内累积发生率为24.4%，而1A型糖尿病患者仅为2.4%。FT1DM患者的每种微血管并发症的累计发生率也明显高于1A型糖尿病，其中视网膜病变为9.8%和O%，周围神经病变为12.2%和2.6%，糖尿病肾病为12.2%和1.3%。

作为临床医师，应对此病有一定的认识和判断，尤其是对于前驱感染病史如急性上呼吸道感染病史的病情进展快速的患者，应该注意测血糖，排除FT1DM。给予FT1DM患者及时的诊治，可改善患者的预后。另FT1DM患者的血糖波动大，早晚两次的胰岛素降糖治疗难以控制，1个月后该患者再次就诊，后改用长期的降糖治疗方案为采用三餐短效短效胰岛素（诺和锐笔芯）联合中效胰岛素皮下注射（诺和灵N）降糖，血糖波动于6～10 mmol/L。如FT1DM患者有条件，可以用胰岛素泵长期控制血糖。

[1] Imagawa A,Hanafusa T,Uchigata Y,et al.Fulmlnant type 1 diabetes: a nationwide survey in Japan[J].Diabetes Care,2003,26(8): 2345-2352.

[2] Hanafusa T,Imagawa A.Fulminant type l diabetes:a novel clinical entityr equiring special attention by all medical practitioners[J]. Nat Clin Praet Endocrinol Metab,2007,3(1):36-45.

[3] Murase-Mishiba Y,lmagawa A,Hanafusa T.Fulminant type 1 diabetes as a model of nature to explore the role of C—peptide[J]. Exp Diabetes Res,2008,2008:819123-819124.

R587.1

：B

1671-8194（2014）33-0278-01

北海市科学研究与技术开发计划项目（201303008）