肝部分切除术治疗肝胆管结石70例临床体会

云南省华宁县人民医院，云南 华宁 653100

肝部分切除术治疗肝胆管结石70例临床体会

王明康

云南省华宁县人民医院，云南 华宁 653100

目的分析肝部分切除术治疗肝胆管结石的临床效果。方法随机选取肝胆管结石患者70例，并总结肝部分切除术治疗肝胆管结石的临床经验。结果对70例患者进行随访，临床治疗优良率为91.43%，手术时间(187.5±17.3)min，术中出血量为(147.9±31.2)ml，术后并发症发生率为11.43%。结论肝部分切除术治疗肝胆管结石，可有效缓解患者的临床症状，提高其生存质量，并发症少、结石残留率低、疗效确切，安全可靠，值得临床推广及应用。

肝胆管结石；肝部分切除；临床体会

肝胆管结石属临床常见的一种胆道良性疾病，其形成机制与发病原因较为复杂，目前研究认为其发病与寄生虫感染、胆汁滞留及胆道细菌感染有关，临床表现复杂多样，由早期无明显症状逐渐发展至后期腹痛、发热、黄疸、寒战，甚至出现肝硬化、肝脓肿及肝萎缩等[1]。据相关研究显示[2]，该病患者均存在纤溶与凝血功能紊乱现象，主要表现为血小板高度活化以及内皮细胞受损等。临床治疗肝胆管结石的常用方法为肝部分切除术，本研究就肝部分切除术在肝胆管结石患者中的应用进行观察，并探讨其临床疗效，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月至2012年10月于我院实施治疗的肝胆管结石患者70例，其中男性43例，女性27例，年龄23～57岁，平均年龄(43.29±3.21)岁；病程7个月至7年不等，平均病程(4.34±0.97)年。肝功能Child-pugh分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级41例，Ⅲ级10例；合并症：合并尾叶肝胆管结石8例(11.43%)，肝外胆管结石31例(44.29%)，胆管狭窄36例(51.43%)，肝硬化17例(24.29%)。70例患者中，有既往胆道手术史者20例(28.57%)，其中行胆肠内引流术13例，胆总管切开取石术5例，左肝外叶切除术2例。

1.2 临床诊断

1.2.1 入选标准 70例患者均符合《2011年中国肝胆管结石病诊断治疗指南》中关于肝胆管结石的诊断标准[3]，所有患者均经X线胆囊造影、B超及CT检查确诊；70例患者中，左肝胆管结石43例(61.43%)，右肝胆管结石17例(24.29%)，双侧肝胆管结石10例(14.29%)；临床表现为腹痛58例(82.86%)，寒战32例(45.71%)，发热26例(37.14%)，黄疸37例(52.86%)。

1.2.2 排除标准 排除严重心、肝、肾功能不全；合并胆囊或胆管癌、血液系统疾病、严重感染、精神疾病以及不配合治疗的患者，本次研究已获得伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。

1.3 治疗方法 所有患者均行不同方式肝部分切除术，同时实施肝外胆道切开并探查。对其行常规术中B超检查及胆道镜检查及取石，其中左外叶切除24例，左半肝切除13例，双侧肝段切除7例，肝方叶切除6例，右前叶切除6例，右后叶切除6例，右半肝切除6例，左外叶+右后叶切除4例。附加手术方式如下：行肝门胆管切开取石术+T管引流术45例，肝部分切除+胆管空肠吻合术25例。

1.4 观察项目与指标 ①观察70例患者的临床疗效，疗效判定标准如下：优为临床症状及体征均完全消失，经B超或者T管胆道造影检查未见肝胆管内残留结石，未出现复发现象；良为临床症状及体征有所缓解，腹痛少有发作，经B超或者T管胆道造影检查可见肝胆管内细小结石；差为临床症状及体征均无变化，腹痛频繁发作[4]。优良率=(优+良)/总例数×100%。②观察70例患者的手术时间、术中出血量以及术后并发症的发生情况等。

2 结果

2.1 70例患者的临床疗效治疗后，对所有患者进行11个月至5年的随访，平均随访时间(2.76±0.29)年，70例患者中，26例疗效为优，38例良，6例差，优良率为91.43%。

2.2 70例患者的手术情况 70例患者手术实施顺利，术中无死亡病例，手术时间为136～218min，平均(187.5±17.3)min，术中出血量为125～198ml，平均出血量(147.9±31.2)ml。术后发生并发症8例，发生率为11.43%。其中切口感染3例(4.29%)，均经积极引流、冲洗及换药，并结合抗感染治疗后愈合；肝切除断面积液2例(2.86%)，于B超引导下实施穿刺、抽吸后治愈；急性胆道炎2例(2.86%)，经积极对症治疗治愈；胆漏1例(1.43%)，应用腹腔引流管将胆汁引出，延长拔管时期，自行痊愈。

3 讨论

肝胆管结石属肝胆外科常见疾病之一，其基本病理改变为胆道感染、肝实质病变以及胆管梗阻，临床病理特点为病变范围沿肝内病变胆管树呈区域性分布，同时伴有多处肝胆管狭窄，从而引发胆汁淤滞，形成结石[5]。该病病情较为复杂，治疗难度大，且术后结石残留率、复发率以及术后并发症的发生率均较高，为患者的生命健康带来极大威胁。临床治疗肝胆管结石的手术原则为清除结石与病灶，建立起通畅胆汁引流。肝部分切除术主要适应症如下：全身基本情况及肝储备功能均可耐受手术；合并肝段纤维化及萎缩者、胆源性肝脓肿者以及胆管先天性疾病者；特定肝区内肝胆管结石合并胆管囊状扩张或狭窄者[6]。据大量临床研究显示，肝部分切除术治疗肝胆管结石效果显著，此方法可一次性解决肝胆管结石与狭窄问题，已逐渐成为临床治疗肝胆管结石的主要手段之一。

在临床治疗中，应根据结石的具体情况(包括具体部位、病变程度、范围及量的多少等)而采取不同的手术方式，本研究对70例肝胆管结石患者的肝部分切除术中，实施左外叶、左半肝以及联合左外叶切除术者达58.57%(41/70)，以左肝外叶切除术为主要手术方法，其主要原因为大部分肝胆管结石均位于肝左外叶。而左肝外叶切除术操作相对简单，通过残面胆管的引导，可充分暴露右侧主胆管及左侧二级主胆管，避免术后出现肝萎缩及肝功能退化等问题，有效降低手术难度，手术时间有效缩短，对患者的创伤较少且并发症少，因此被广泛应用于临床治疗。对于右侧肝胆结石，则应根据其具体情况实施右前叶、右后叶及右半肝切除术，本研究中实施右侧肝胆结石切除术者达25.71%(18/70)。

手术结束后，应对患者并发症的发生进行预防与控制，减少结石残留，尽可能地切除发生病变的肝叶段，充分应用B超及胆道镜，降低术后结石的残留率。本研究70例患者中，通过术中B超及胆道镜的应用，有效提高发现结石概率，显著降低手术难度，减少胆管的残石率，从而有效降低患者的复发率，改善患者的生存质量。本研究结果显示经临床治疗，70例患者中无死亡病例，手术时间为(187.5±17.3)min，术中出血量为(147.9±31.2)ml，治疗优良率为91.43%，术后发生并发症8例(11.43%)，其中切口感染3例(4.29%)、肝切除断面积液2例(2.86%)、急性胆道炎2例(2.86%)、胆漏1例(1.43%)，均经积极对症治疗痊愈。与彭磊[7]的研究结果基本一致。

综上所述，肝部分切除术治疗肝胆管结石，可有效缓解患者的临床症状，减轻其痛苦，提高其生存质量，疗效显著、并发症少、结石残留率低，安全可靠，值得临床进一步推广及应用。

[1]贾智硕.肝部分切除联合手术治疗肝胆管结石112例临床观察[J].中国社区医师(医学专业)，2012，19(10):109-109.

[2]谢小勇.肝部分切除术治疗肝胆管结石30例临床分析[J].中外医疗，2012，28(09):34-36.

[3]刘云宏，温景莲.肝部分切除术治疗肝胆管结石100例临床分析[J].中国医药导刊，2012，09(11):1909-1911.

[4]刘天锡，方登华，杨浩雷，等.腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石[J].中华肝胆外科杂志，2012，18(08):605-607.

[5]葛明刚，张伟.肝部分切除术治疗肝胆管结石91例临床分析[J].华西医学，2009，08(01):81-83.

[6]马海，杨红春，周良.肝部分切除术治疗肝胆管结石116例[J].西部医学，2010，26(06):1017-1018.

[7]彭磊.肝部分切除治疗肝胆管结石180例临床分析[J].中国医疗前沿，2013，22(17):40-40.

王明康(1979-)，男，本科，主治医师，主要从事普外科肝胆和胃肠方面的工作。

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