超声心动图在诊断小儿主动脉狭窄的临床应用

范丽琴 黄慧芹 周亚茜

广州市白云区人民医院，广东 广州 510500

主动脉狭窄是指胚胎期主动脉瓣相互融合呈多种畸形，瓣叶增厚瓣环发育不良造成的瓣口狭窄［1］。小儿主动脉狭窄多是先天性，其瓣下型狭窄常由心室出口间隔向后偏移进入左心室流出道造成，并多伴发主动脉缩窄或主动脉弓离断，一般很少诊断出来。作为一项首选无创性技术，超声心动图是运用超声的特殊物理学特性对心脏以及大血管的解剖结构与功能状态进行检查，使得其在诊断小儿主动脉狭窄上有着独特优势［2］。基于此，为了探讨小儿超声心动图在诊断小儿主动脉狭窄的临床应用价值，本文特回顾分析了我院收治的70例主动脉狭窄患儿的临床资料，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源2011年9月至2013年5月我院通过超声心动图诊断的主动脉狭窄患儿70例，男50例，女20例，年龄在8天到10岁之间，10个月零12天为中位年龄，其中40例为1岁以下，20例为1～3岁，10例为3岁以上。30例为单纯主动脉瓣下狭窄，20例为合并动脉导管未闭，10例为二尖瓣关闭不全，6例为残存左上腔静脉，4例为室间隔缺损。所有患儿均通过超声诊断确诊为主动脉瓣狭窄;没有流出道梗阻以及心脏血栓征象。

1.2 诊断方式 研究组:利用探头频率为3-5MHZ的飞利浦HD11型超声诊断仪。让患儿以平卧位卧于诊断床上，通过超声心动图对患儿的PLVW(左室后壁厚度)、VMAX(左室流出道血流速)、IVS(室间隔厚度)以及左室内径进行观察，并对主动脉瓣增厚的情况和所出现的异常结构进行观察;通过主动脉短轴对主动脉瓣膜形态进行观察，主动脉瓣的流速观察通过多普勒彩色血流图进行，并对其最大血流流速进行确定。测定所有受检小儿的舒张期厚度、舒张期增厚率、VMAX、PGMAX和DD(左室舒张末内径)。

2 结果

2.1 诊断结果 经诊断，30例为沙漏样环形狭窄，8例为全段型狭窄，2例为隔膜型狭窄。4例为极轻度狭窄，28例为轻度狭窄 (△P25-49mmHg)，6例为中度狭窄 (△P50-75mmHg)，2例为重度狭窄 (△P在75mmHg以上)。患儿基因检测诊断为Williams综合征的有25例，其中5例为合并主动脉瓣狭窄 (首次检查时漏诊的有1例)，16例为合并脉动脉狭窄，占总人数的40%。4例合并冠状动脉扩张。

2.2 小儿主动脉狭窄分型 30例为沙漏样环形狭窄，主要表现为有强回声 (局限性)在主动脉1.5cm内突向管腔，抑或增厚局部管壁，形成狭窄环。有8例为全段管型狭窄，其中表现为主动脉瓣较长一段管径缩窄的有5例，狭窄段一直延伸到主动脉弓降部的有3例。

2.3 合并心脏其他畸形 16例为合并脉动脉狭窄，其中8例肺动脉狭窄，6例左右肺动脉狭窄，2例左右肺动脉分叉处狭窄。4例合并冠状动脉扩张，其中2例合并肌部室间隔缺损以及小房间隔缺损，1例检查漏诊，另外1例合并肺动脉瓣狭窄。

3 讨论

主动脉口狭窄主要包括瓣膜上下型主动脉狭窄以及瓣膜型主动脉狭窄，其发生率分别占动脉口狭窄的25%-30%和5%以下［3］。左心室排血受到阻碍是主动脉狭窄的血动力学改变的主要因素，而瓣膜的狭窄度决定着病理生理的严重度。射血期心室壁张力上升，使得左心室的收缩力代偿性得到增加，收缩期延长，增加了心肌做功、耗氧量以及心肌代谢。据统计，在先天性左室流出道梗阻当中，主动脉狭窄占8%-20%左右。小儿在10岁左右出现主动脉瓣结构异常，就会产生梗阻，因此主动脉狭窄属于遗传性疾病。有研究［4］表明，在小儿当中，主动脉下的梗阻症状较为罕见，多是后期缓慢转变而成，在通过手术把梗阻切除之后仍然会复发。目前关于小儿主动脉狭窄的发生因素多是认为患儿的左室构型出现异常，改变了室间隔和主动脉之间的角度，加大了二尖瓣和主动脉瓣之间的距离，患儿的血液流速增快，改变了剪应力，最终使细胞出现增值，因此也可以把主动脉狭窄的发展看作获得性损伤改变。

相比其他检查手段，X线平片在检查小儿主动脉瓣狭窄上除了无升主动脉扩张之外，其检查结果相似于主动脉瓣狭窄表现，没有特异性的诊断征象。MRI通过自旋回波技术可以把主动脉下狭窄形态给显示出来，也可以把狭窄的程度给反映出来，临床应用价值较高。小儿主动脉狭窄通常会合并肺动脉狭窄，而在Williams综合征患儿心血管病变上，小儿主动脉狭窄是主要表现之一，可达到90%以上的发病率。本研究中16例为合并脉动脉狭窄，占总人数的40%，其中8例肺动脉狭窄，6例左右肺动脉狭窄，2例左右肺动脉分叉处狭窄，有研究通过跟踪观察主动脉狭窄合并肺动脉狭窄患儿发现，狭窄合并主动脉轻度狭窄的患儿，会在年龄逐渐增大的形势下不断加重主动脉瓣上狭窄，而脉动脉狭窄会在部分患儿中有所减轻［5］。基于此对于肺动脉狭窄的患儿来说，要对主动脉瓣上的情况进行探测。而对于肺动脉狭窄合并轻度主动脉狭窄的患儿，要长时间随访，对病情进展进行观察，以对可能出现的严重狭窄及时发现。

总而言之，在诊断小儿主动脉狭窄上，超声心动图的优势比较明显，能够综合评价主动脉狭窄症状，对左室流出道的形态变化和患儿血流动力学的状态进行有效评估，有着非常重要的临床应用价值。

［1］吕清，王新房.超声心动图对主动脉瓣下狭窄的诊断价值［J］.临床超声医学杂志，2012，14(02):104-107.

［2］侯传举，李燕萍，邓东安，等.成人分散性主动脉瓣下狭窄彩色多普勒超声心动图特征和规律性研究［J］.国际医药卫生导报，2010，26(06):538-539.

［3］刘盈盈，李卫萍，陆清声，等.超声心动图在主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣植入中的应用价值［J］.岭南心血管病杂志，2012，18(04):380-383.

［4］陈新，赵志峰，唐莉，等.先天性主动脉瓣、瓣上及瓣下狭窄的影像学诊断［J］.中国医学影像学杂志，2010，11(02):84-85.

［5］郑景浩，徐志伟.婴幼儿主动脉缩窄的外科治疗［J］.中华胸心血管外科杂志，2009，23(02):90-92.