浅谈黄帝内经对失眠病因病机的认识

2014-01-25 07:35
中国民族民间医药 2014年12期
关键词:卫气灵枢营卫

湖南中医药大学继续教育学院,湖南 长沙 410007

浅谈黄帝内经对失眠病因病机的认识

蒋俊严谨尹明

湖南中医药大学继续教育学院,湖南 长沙 410007

《黄帝内经》是最早对睡眠现象进行理论概括的中医典籍,笔者对《黄帝内经》中有关失眠的病因病机进行简要探讨。

黄帝内经;失眠;病因病机

失眠,在中医学中被称为“不寐”、“不得卧”或“目不瞑”。《黄帝内经》是最早对睡眠现象进行理论概括的中医典籍,而失眠的病因病机也在《黄帝内经》中有了初步的阐述。

1 睡眠发生机理

人的一生,将近有三分之一的时间是在睡眠中度过,睡眠是生命的重要现象之一。中医学主要从阴阳盛衰和营卫运行两个方面来阐述睡眠发生的机理。

1.1 阴阳盛衰 阳盛于外则醒,阴盛于内则眠。《灵枢·寒热病》曰:“阴跷阳跷,阴阳相交。阳入阴,阴出阳,交于目锐眦。阳气盛则瞋目,阴气盛则瞑目”。白天阳气盛于外,则目开清醒,夜晚阴气盛于内,则目闭睡眠。

1.2 营卫运行 卫气至阳而寤,至阴而寐。《灵枢·营卫生会》曰:“卫气行于阳二十五度,行于阴二十五度,分为昼夜。故气至阳而起,至阴而止。”此处“起”即“寤”也;“止”即“寐”也。卫气白天行于体表二十五周,夜晚行于体内二十五周。当卫气行于体表阳分时,人就醒寤;当卫气行于体内阴分时,人就进入睡眠状态。营卫二气,在夜半时大会于手太阴肺,人体进入熟睡阶段。如原文所云“夜半而大会,万民皆卧,命曰合阴。”

卫气是由足少阴经出阳入阴的。如《灵枢·邪客》曰:“卫气者,出其悍气之慓疾,而先行于四末分肉皮肤之间,而不休者也,昼日行于阳,夜行于阴,常从足少阴之分间,行于五脏六腑。”卫气在平旦之时,从内脏出足少阴经的涌泉穴,循足太阳经上达目内眦旁的睛明穴,人就醒寤,眼睛睁开。在傍晚酉时,卫气从体表循足少阴经进入内脏,人就逐渐进入睡眠。因此,营卫的运行,直接关系到睡眠的正常与否。

2 失眠的病因病机

2.1 阴阳不交 中医阴阳睡眠学说认为,人体阴阳消长出入的变化决定了睡眠和觉醒的生理活动。《灵枢·口问》篇中记载:“阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寤矣”。因此阴阳失调、阳不交阴可致失眠。《黄帝内经》认为,阴阳不通、阴阳不交是失眠的根本病机。导致阴阳不交,造成失眠的原因大致可分为三类:一为阴液亏虚,机体阴液不足,不能敛阳,导致阳气越浮于外,因而失眠;二为阳气过盛,阳气太盛则致机体阴液相对不足,阴不制阳,阳气浮越于外而失眠;三为外邪阻滞,即机体的痰湿瘀血等病理产物阻碍了“阴阳交通”的道路,阴阳不交则失眠[1]。

2.2 营卫运行失常 营卫运行失常也是导致睡眠异常的一个重要原因。《灵枢·邪客》曰:“今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷,不得入于阴,阴虚故目不瞑。”可见外邪侵犯,导致卫气运行不能顺利入于阴分,形成夜晚卫强营弱的病理状态,夜晚阳盛,精神亢奋,故失眠。而多卧则是由于卫气久留于阴分,不能出于阳,导致卫气白天不能完全行于阳分所致。《灵枢·大惑论》云:“人之多卧者,何气使然……肠胃大则卫气留久,皮肤湿,则分肉不解,则行迟,留于阴也久,其气不精则欲瞑,故多卧矣”。

2.3 胃气不和 “胃不和则卧不安”之语源于《素问·逆调论》。其曰:“人有逆气不得卧……是阳明之逆也……阳明者,胃脉也。胃者,六腑之海,其气亦下行。阳明逆,不得从其道,故不得卧也。下经曰:胃不和则卧不安,此之谓也。”意即因胃主通降,“其气亦下行”,其道乃通降之道,阳明胃脉气机发生紊乱,不能顺其本来的通道运行,故而发为卧不安寐。

如《内经》所论,人之寤寐是营卫相互协调、循行有度的结果,若营卫亏虚,或其运行失常,则可导致失眠。而营气、卫气都属于人体的营养物质,来源于脾胃运化所产生的水谷精微。《灵枢·营卫生会论》曰:“人受气于谷,谷入于胃,以传与肺,五脏六腑,皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,营周不休。”其清者,即水谷精微中最清纯、最精华的部分为营气;而其浊者,即水谷精微中刚悍的部分为卫气。所以,胃腑功能的正常是化生“营卫”的基础,而且营卫之气需要脾胃所化生营养之气的不断补充,方能保证在体内运行的“营周不休”,才能使“营卫之行不失其常”。如《灵枢·五味》所说:“谷始入于胃,其精微者,先出于胃之两焦,以溉五脏,别出两行,营卫之道。”是故胃之通降失和,则化生精微不足,致使营卫虚少,其运行迟滞,或致营卫之行有失其常,卫气当入于阴而不入,当出于阳而不出,因而出现寤寐失常。因此,卫气出阳入阴、营卫循行有度是寤寐形成的基础,而“营卫之行不失其常”则有赖于“胃和”是也。而胃主通降,脾主升清,二者上通下达,实为五脏六腑气机升降出入之枢纽,故胃和、脾健,则升降出入之道通畅,而心肾得以相交,肝肺得以升降,阴阳亦得以交会,寐自可成。

总之,“胃和”为“夜寐”之前提条件,“胃和”则“卧安”,因此,“卧不安”之辨证依据,须以“胃不和”为其法度之一。而胃之主要生理功能是主受纳、腐熟水谷,主通降,以降为和。凡影响此二者,必使胃气受伤,通降失衡,皆为“胃不和”也,则致失眠。

2.4 气血不足 中医学认为人的正常睡眠是阴阳之气自然而有规律转化的结果。这种规律一旦被破坏,就可导致失眠的发生。而人体的阴阳水火的物质基础就是气血。气、血均是构成人体的物质基础,是维持人体生命活动的基本物质。气与血对人之“夜瞑”有直接影响。《灵枢·营卫生会论》中载:“壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通……故昼精而夜瞑。老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩……故昼不精而夜不瞑。”人之“气血盛”,方能“昼精而夜瞑”;“气血衰”,则“昼不精而夜不瞑”。所以气血的充盛虚衰与否,直接关系到人之“夜瞑”与“夜不瞑”。

2.5 脏腑功能失调 《黄帝内经》中关于各种脏腑功能失调引起失眠的病机亦有阐述。《灵枢·淫邪发梦》曰:“正邪从外袭内,而未有定舍,反淫于脏,不得定处,与营卫俱行而与魂魄飞扬,使人卧不得安而喜梦。”可见,邪气内客于脏腑,可致脏气逆乱,影响卫气正常运行,阳气盛而阴气虚,阳不得入阴,导致失眠。

邪气客于五脏导致失眠的情况有轻重缓急之不同[2]。《素问·刺热论》曰:“肝热病者,小便先黄,腹痛多卧身热,热争,则狂言及惊,胁满痛,手足躁,不得安卧”。邪热燔灼,内迫心包,扰乱神明,以致失眠,外感热病时多见,此邪热燔灼为病之本,而不得卧属病之标。《素问·痹论》云:“肝痹者,夜卧则惊,多饮,数小便,上为引如怀。”《素问·大奇论》记载:“肝雍,两胁满,卧则惊,不得小便。”肝藏血,血属阴,肝经热盛,肝失藏血,阴不制阳,故见上述一派阳热之象,阳不入阴,则不得安卧。治疗上,应以清热养阴为主,佐以安神之品。《素问·逆调论》曰:“夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也。夫水者,循津液而流也,肾者水脏,主津液,主卧与喘也”。肾为水脏,不但蕴一身之真阴真阳,并且有化气利水之功,若肾气不足、水道不利,则不仅真阴真阳不能交通,水也会成为水邪,阻碍气机运行,上凌心肺,故见喘而不得卧。此时治疗上应培补肾气利水安神。《素问·水热穴论》:“故水病,下为胕肿大腹,上为喘呼,不得卧者,标本俱病,故肺为喘呼,肾为水肿,肺为逆不得卧,分为相输俱受者,水气之所留也。”水湿之气滞留于机体内,阻碍机体阴阳的交通运行,也会影响到睡眠。治疗上,首先应利水祛邪,水邪得祛则心神自安。

[1]高东升,程志清.中医历代医家对失眠病因病机的认识[J].吉林中医药,2009,29(1):84-85.

[2]周国琪,张宇鹏. 《内经》失眠病证的证治探讨[J].中国中医基础医学杂志,2007,11:818—819.

湖南省科技厅科技计划,项目编号:2014SK3060。

蒋俊(1977-)男,医学博士,讲师。

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A

1007-8517(2014)12-0022-02

2014.03.25)

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