浅谈黄帝内经对失眠病因病机的认识

湖南中医药大学继续教育学院，湖南 长沙 410007

浅谈黄帝内经对失眠病因病机的认识

蒋俊严谨尹明

湖南中医药大学继续教育学院，湖南 长沙 410007

《黄帝内经》是最早对睡眠现象进行理论概括的中医典籍，笔者对《黄帝内经》中有关失眠的病因病机进行简要探讨。

黄帝内经；失眠；病因病机

失眠，在中医学中被称为“不寐”、“不得卧”或“目不瞑”。《黄帝内经》是最早对睡眠现象进行理论概括的中医典籍，而失眠的病因病机也在《黄帝内经》中有了初步的阐述。

1 睡眠发生机理

人的一生，将近有三分之一的时间是在睡眠中度过，睡眠是生命的重要现象之一。中医学主要从阴阳盛衰和营卫运行两个方面来阐述睡眠发生的机理。

1.1 阴阳盛衰 阳盛于外则醒，阴盛于内则眠。《灵枢·寒热病》曰：“阴跷阳跷，阴阳相交。阳入阴，阴出阳，交于目锐眦。阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”。白天阳气盛于外，则目开清醒，夜晚阴气盛于内，则目闭睡眠。

1.2 营卫运行 卫气至阳而寤，至阴而寐。《灵枢·营卫生会》曰：“卫气行于阳二十五度，行于阴二十五度，分为昼夜。故气至阳而起，至阴而止。”此处“起”即“寤”也；“止”即“寐”也。卫气白天行于体表二十五周，夜晚行于体内二十五周。当卫气行于体表阳分时，人就醒寤；当卫气行于体内阴分时，人就进入睡眠状态。营卫二气，在夜半时大会于手太阴肺，人体进入熟睡阶段。如原文所云“夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。”

卫气是由足少阴经出阳入阴的。如《灵枢·邪客》曰：“卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也，昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑。”卫气在平旦之时，从内脏出足少阴经的涌泉穴，循足太阳经上达目内眦旁的睛明穴，人就醒寤，眼睛睁开。在傍晚酉时，卫气从体表循足少阴经进入内脏，人就逐渐进入睡眠。因此，营卫的运行，直接关系到睡眠的正常与否。

2 失眠的病因病机

2.1 阴阳不交 中医阴阳睡眠学说认为，人体阴阳消长出入的变化决定了睡眠和觉醒的生理活动。《灵枢·口问》篇中记载：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣”。因此阴阳失调、阳不交阴可致失眠。《黄帝内经》认为，阴阳不通、阴阳不交是失眠的根本病机。导致阴阳不交，造成失眠的原因大致可分为三类：一为阴液亏虚，机体阴液不足，不能敛阳，导致阳气越浮于外，因而失眠；二为阳气过盛，阳气太盛则致机体阴液相对不足，阴不制阳，阳气浮越于外而失眠；三为外邪阻滞，即机体的痰湿瘀血等病理产物阻碍了“阴阳交通”的道路，阴阳不交则失眠[1]。

2.2 营卫运行失常 营卫运行失常也是导致睡眠异常的一个重要原因。《灵枢·邪客》曰：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。”可见外邪侵犯，导致卫气运行不能顺利入于阴分，形成夜晚卫强营弱的病理状态，夜晚阳盛，精神亢奋，故失眠。而多卧则是由于卫气久留于阴分，不能出于阳，导致卫气白天不能完全行于阳分所致。《灵枢·大惑论》云：“人之多卧者，何气使然……肠胃大则卫气留久，皮肤湿，则分肉不解，则行迟，留于阴也久，其气不精则欲瞑，故多卧矣”。

2.3 胃气不和 “胃不和则卧不安”之语源于《素问·逆调论》。其曰：“人有逆气不得卧……是阳明之逆也……阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰：胃不和则卧不安，此之谓也。”意即因胃主通降，“其气亦下行”，其道乃通降之道，阳明胃脉气机发生紊乱，不能顺其本来的通道运行，故而发为卧不安寐。

如《内经》所论，人之寤寐是营卫相互协调、循行有度的结果，若营卫亏虚，或其运行失常，则可导致失眠。而营气、卫气都属于人体的营养物质，来源于脾胃运化所产生的水谷精微。《灵枢·营卫生会论》曰：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休。”其清者，即水谷精微中最清纯、最精华的部分为营气；而其浊者，即水谷精微中刚悍的部分为卫气。所以，胃腑功能的正常是化生“营卫”的基础，而且营卫之气需要脾胃所化生营养之气的不断补充，方能保证在体内运行的“营周不休”，才能使“营卫之行不失其常”。如《灵枢·五味》所说：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行，营卫之道。”是故胃之通降失和，则化生精微不足，致使营卫虚少，其运行迟滞，或致营卫之行有失其常，卫气当入于阴而不入，当出于阳而不出，因而出现寤寐失常。因此，卫气出阳入阴、营卫循行有度是寤寐形成的基础，而“营卫之行不失其常”则有赖于“胃和”是也。而胃主通降，脾主升清，二者上通下达，实为五脏六腑气机升降出入之枢纽，故胃和、脾健，则升降出入之道通畅，而心肾得以相交，肝肺得以升降，阴阳亦得以交会，寐自可成。

总之，“胃和”为“夜寐”之前提条件，“胃和”则“卧安”，因此，“卧不安”之辨证依据，须以“胃不和”为其法度之一。而胃之主要生理功能是主受纳、腐熟水谷，主通降，以降为和。凡影响此二者，必使胃气受伤，通降失衡，皆为“胃不和”也，则致失眠。

2.4 气血不足 中医学认为人的正常睡眠是阴阳之气自然而有规律转化的结果。这种规律一旦被破坏，就可导致失眠的发生。而人体的阴阳水火的物质基础就是气血。气、血均是构成人体的物质基础，是维持人体生命活动的基本物质。气与血对人之“夜瞑”有直接影响。《灵枢·营卫生会论》中载：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通……故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩……故昼不精而夜不瞑。”人之“气血盛”，方能“昼精而夜瞑”；“气血衰”，则“昼不精而夜不瞑”。所以气血的充盛虚衰与否，直接关系到人之“夜瞑”与“夜不瞑”。

2.5 脏腑功能失调 《黄帝内经》中关于各种脏腑功能失调引起失眠的病机亦有阐述。《灵枢·淫邪发梦》曰：“正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于脏，不得定处，与营卫俱行而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。”可见，邪气内客于脏腑，可致脏气逆乱，影响卫气正常运行，阳气盛而阴气虚，阳不得入阴，导致失眠。

邪气客于五脏导致失眠的情况有轻重缓急之不同[2]。《素问·刺热论》曰：“肝热病者，小便先黄，腹痛多卧身热，热争，则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧”。邪热燔灼，内迫心包，扰乱神明，以致失眠，外感热病时多见，此邪热燔灼为病之本，而不得卧属病之标。《素问·痹论》云：“肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀。”《素问·大奇论》记载：“肝雍，两胁满，卧则惊，不得小便。”肝藏血，血属阴，肝经热盛，肝失藏血，阴不制阳，故见上述一派阳热之象，阳不入阴，则不得安卧。治疗上，应以清热养阴为主，佐以安神之品。《素问·逆调论》曰：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。夫水者，循津液而流也，肾者水脏，主津液，主卧与喘也”。肾为水脏，不但蕴一身之真阴真阳，并且有化气利水之功，若肾气不足、水道不利，则不仅真阴真阳不能交通，水也会成为水邪，阻碍气机运行，上凌心肺，故见喘而不得卧。此时治疗上应培补肾气利水安神。《素问·水热穴论》：“故水病，下为胕肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧，分为相输俱受者，水气之所留也。”水湿之气滞留于机体内，阻碍机体阴阳的交通运行，也会影响到睡眠。治疗上，首先应利水祛邪，水邪得祛则心神自安。

[1]高东升，程志清.中医历代医家对失眠病因病机的认识[J].吉林中医药，2009,29(1)：84-85.

[2]周国琪，张宇鹏. 《内经》失眠病证的证治探讨[J].中国中医基础医学杂志，2007,11:818—819.

湖南省科技厅科技计划，项目编号：2014SK3060。

蒋俊(1977-)男，医学博士，讲师。

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1007-8517(2014)12-0022-02

2014.03.25)