香砂六君子汤加味治疗慢性胃炎效果的临床观察

石玉梅

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

香砂六君子汤加味治疗慢性胃炎效果的临床观察

石玉梅

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

香砂六君子汤；加味；慢性胃炎

慢性胃炎是一种消化系统常见病和多发病，以胃脘疼痛、痞塞满闷、嘈杂纳少为主要表现。香砂六君子汤在《口齿类要》、《明医杂著》卷六、《张氏医通》卷十六、《古今名医方论》卷一引柯韵伯方、《杏苑》卷四、《回春》卷二等均有记载，选药及其用量不尽相同。笔者在研读古籍和文献的基础上，应用香砂六君子汤加味治疗50例慢性胃炎患者，疗效较为满意。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以到大安市中医院就诊的且符合诊断标准的100例慢性胃炎患者为研究对象。患者中，男性59例例，女性41例；年龄28～69岁，平均（中位）年龄45.5岁；病程范围在5～21年，平均（中位）病程10.0年；14例患者伴有胃黏膜异型增生，22例患者伴有胃黏膜上皮肠腺化生。两组患者的性别构成、平均年龄和病程、胃黏膜病理变化比例等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：参照中国中西医结合消化系统专业委员会《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》（试行方案）[1]制定诊断标准。临床表现为胃脘胀满隐痛，脘痛连胁，反复发作，身倦乏力，伴口干、咽燥、纳差等，并经胃镜检查证实为慢性胃炎。

1.3 治疗方法：两组患者治疗期间辅以心理调节，并嘱患者忌生冷、油腻及刺激性食物。对照组患者于饭前口服维酶素片，10克/次，3次/天。1个月为1个疗程，连用3个疗程后判定疗效。治疗组给予香砂六君子汤加味治疗。药物组成为：党参20 g，白术15 g，茯苓15 g，陈皮12 g，半夏12 g，木香10 g，枳实10 g，厚朴10 g，砂仁6 g，甘草6 g。胃脘痛者，加延胡索、丹参、香附；胃阴不足者，加麦冬、生地、石斛；脾阳不振者，加附子、干姜。每天1剂，水煎2次，取汁500 mL，分3次服。1个月为1个疗程，连用3个疗程后判定疗效。

1.4 疗效判定标准：按《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》（试行方案）[1]判定疗效。疗效分为3个等级。①显效：临床症状消失，胃镜所见及黏膜组织学改变基本恢复正常；②有效：临床症状基本消失或减轻，胃镜所见及黏膜组织学改变减轻或病变范围缩小；③无效：临床症状稍有减轻或减轻不明显，胃镜所见及黏膜组织学改变不减。显效及有效者均有胃黏膜固有腺体萎缩逆转。总有效率=（显效+有效）/观察例数×100%。

1.5 统计方法：分别用秩和检验和卡方检验比较两组患者疗效和总有效率之间的差异是否具有统计学意义。

2 结 果

治疗3个疗程后，按标准判定疗效。治疗组50例患者中，21例患者符合显效标准，24例患者符合有效标准，5例患者符合无效标准，总有效率为90.0%；对照组50例患者中，15例患者符合显效标准，17例患者符合有效标准，18例患者符合无效标准，总有效率为64.0%。

秩和检验表明，两组疗效之间的差异具有高度统计学意义（Zc=3.16，P＜0.01）；卡方检验表明，两组总有效率之间的差异具有高度统计学意义（χ2=9.54，P＜0.01），治疗组均显著优于对照组。

3 讨 论

慢性胃炎是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，有些可见幽门腺化生和肠腺化生，有的以不典型增生为特征的慢性疾病[2]。慢性萎缩胃炎伴肠化严重或有异型增生者，其癌变率明显升高，应引起重视。

慢性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞证”范畴。其发病原因包括饮食不节，损伤脾胃；忧思恼怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃或久病入络或脾胃虚弱。主要表现为胃脘痞满、隐痛、灼热、纳差、乏力、消瘦等。病机关键是脾胃气虚，寒湿气滞。治宜健脾、益气、养胃。

中医药治疗慢性胃炎的效果较为可靠。既往研究表明，理气活血益胃汤治疗的总有效率达96.67%[3]，小柴胡汤为主治疗的总有效率达87.21%（脾胃热盛型达95%）[4]，枳实消痞丸治疗的总有效率达96.3%[5]，半夏泻心汤治疗的总有效率达97.50%[6]。研究表明，中药能够清除幽门螺杆菌、抑酸、保护胃黏膜、促进胃黏膜修复，调整平滑肌的功能，在减缓和阻断胃黏膜向胃癌转化[3,7]，中药辨证治疗慢性胃炎的前景较好。

香砂六君子汤在不同古籍中有记载。《口齿类要》又称为参砂和胃散，药物组成包括人参1钱、白术1钱、茯苓1钱、半夏1钱、陈皮1钱、藿香8分、甘草（炒）6分、宿砂仁（炒）8分，主治脾胃虚寒、恶心呕吐、食欲不振或口舌生疮。《明医杂著》记载的药物组成为六君子加香附、藿香、砂仁，主治中寒呕吐痰水，微寒微热，甚则昏晕不醒，二便皆遗，脉沉细者；痰火初起之时，外无寒热诸症，内无烦热气急，但见神昏不安，肢体无力，声音低小，饮食不进，脉来沉细无力者；痰泻者，或多或少，或泻或不泻，中焦有痰，饮食入胃，里结不化，所以作泻，脉来弦细无力者。《张氏医通》记载的药物组成为六君子汤加木香、砂仁、乌梅，主治气虚痰食气滞。《古今名医方论》记载药物组成为人参1钱，白术2钱，茯苓2钱，甘草7分，陈皮8分，半夏1钱，砂仁8分，木香7分。，具有疏补化痰，益气健脾，和胃之功效，主治中虚气滞，痰湿内阻，胸中满闷，食难运化，呕恶腹疼，肠鸣泄泻。《杏苑》记载药物组成为香附子1钱，缩砂仁7枚，橘皮1钱5分，白术1钱5分，半夏1钱，茯苓1钱，人参1钱5分，甘草（炙）5分；主治脾胃不和，恶心懒食，或腹痛泄泻。《回春》记载药物组成为香附1钱，砂仁5分，人参5分，白术1钱，茯苓（去皮）1钱，半夏（姜制）1钱，陈皮1钱，木香5分，白豆蔻、厚朴（姜汁炒）1钱，益智仁5分，甘草（炙）5分；主治脾虚不思饮食，食后倒饱。

香砂六君子汤中，党参、茯苓、白术、甘草益气健脾；半夏、陈皮、木香、砂仁理气燥湿；枳实行气导滞，消积除痞；厚朴燥湿健脾、下气消胀；厚朴、枳实理气畅中。全方具有益气和胃，行气温中之功。

现代研究表明，党参能增强免疫，改善消化道功能；茯苓、白术、木香能调节肠管运动，促进消化液分泌；半夏、砂仁可促进胃肠蠕动；陈皮可抑制胃肠平肌痉挛，缓解痉痛；半夏、陈皮亦有不同程度的调节胃液分泌，促进胃排腔及改善胃肠功能的作用；半夏还具有降低胃液游离酸和总酸度，抑制胃蛋白酶活性，保护胃黏膜，促进胃黏膜修复的作用。香砂六君子汤能抑制胃黏膜瘀血、水肿等变化，减轻炎细胞浸润，减少上皮化生；能拮抗胃黏膜的慢性损伤，促进胃液分泌，提高胃液游离酸度的排出量；增加胃窦C细胞，改善胃肠道内分泌功能，调节细胞免疫及体液免疫功能；能抑制胃酸及胃蛋白酶分泌；可延缓H+自胃腔向黏膜内的弥散，阻止碳酸氢盐自上皮细胞表面向胃腔内的移行，保护胃黏膜免受损伤。香砂六君子汤水煎液对胃黏膜损伤有促进自愈的疗效，且呈时效关系，治疗作用快速、高效。

本研究表明，两组疗效和总有效率之间的差异均具有高度统计学意义（Zc=3.16，χ2=9.54，P均＜0.01），治疗组均显著优于对照组。可见，香砂六君子汤加味治疗慢性胃炎的效果较为满意，优于西医治疗方法。

[1] 周建中.慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准(试行方案)[J].中西医结合杂志,1990,10(5):318-319.

[2] 李兆申.消化系统疾病的诊断与鉴别诊断[M].天津:天津科学技术出版社,2004.

[3] 彭罗瑞,李新华,许多文,等.自拟理气活血益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎60例分析[J].甘肃中医,2006,19(4):19-21.

[4] 李鸿燕.小柴胡汤为主治疗慢性萎缩性胃炎86例临床观察[J].吉林中医药,2006,26(1):20.

[5] 王桂芳.枳实消痞丸治疗慢性萎缩性胃炎80例[J].实用中医药杂志,2006,22(1):21.

[6] 张立岩.半夏泻心汤治疗慢性胃炎的疗效观察[J].中国医药指南, 2011,9(35):428-429.

[7] 李联社,王乾,柴西梅.自拟胃炎康治疗慢性胃炎的临床观察[J].陕西中医学院学报,2002,25(3):16-17.

R256.3

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1671-8194（2014）33-0269-02