祛湿消白散及奇白消软膏治疗外阴白色病变的疗效观察

余金丽 梁翠芬

（陆良县妇幼保健院，云南 曲靖 655600）

祛湿消白散及奇白消软膏治疗外阴白色病变的疗效观察

余金丽 梁翠芬

（陆良县妇幼保健院，云南 曲靖 655600）

目的 观察祛湿消白散及奇白消软膏治疗外阴白色病变的疗效。方法 将30例外阴白色病变患者分为对照组（单纯用西药治疗）和实验组（用消白散及奇白消软膏治疗），根据两组治疗结果进行临床疗效对比观察。结果 治愈率、好转率、实验组均比对照组高（P＜0.05）。结论 祛湿消白散及奇白消软膏治疗外阴白色病变比单纯高效皮质激素局部治疗疗效好。

祛湿消白散及奇白消软膏；治疗；外阴白色病变

外阴上皮内非瘤变为女性外阴皮肤和黏膜组织发生色素改变及变性的一组慢性疾病，包括外阴硬化性苔癣及鳞状上皮增生及其他外阴皮肤病。由于硬化性苔癣、鳞状上皮增生患者的外阴皮肤黏膜多成白色，故称为外阴白色病变。是妇科难治病之一。近年来，我院对外阴白色病变患者采用祛湿消白散及奇白消软膏治疗收到较好的疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年1月至2013年1月，凡在我院就诊的患者，共30例。主要表现为：外阴搔痒，奇痒患者多难以忍受，抓伤后疼痛加剧，由于外阴部潮湿，搔抓等刺激不同，病变范围不一，主要波及大小阴唇。阴蒂包皮，阴唇后联合及附近股部内侧，肛周，多呈对称性，早期发红肿胀，呈粉红色或暗红色、随着上皮不断增厚外阴形成白色斑块，皮肤增厚似皮革，色色增加，皮嵴隆起，成多数扁平丘疹，并集结成片，出现苔癣样改变，当多出病变融合在一起，整个区域变成灰白色，严重者可有溃疡，病变进一步发展皮肤黏膜变薄变白失去弹性，干燥皲裂，阴蒂萎缩且与包皮粘连，小阴唇缩小变薄，逐渐与大阴唇融合以至于完全消失，晚期，皮肤菲薄皱缩呈烟纸样外观，阴道口挛缩狭窄，造成性较困难。首先进行活体组织病理检查，病理检查是唯一确诊的手段，在皮肤皲裂、溃疡、隆起、硬结或粗糙处进行，选择不同部位多点取材送病检。排除非典型增生，其中外阴鳞状上皮增生18例，外阴硬化苔藓10例，鳞状上皮细胞增生合并硬化苔藓2例。

1.2 方法：将本病例随机分为对照组和实验组，对照组为糖皮质激素药膏局部用药治疗。实验组用祛湿消白散及奇白消软膏治疗。

1.3 治疗

1.3.1 一般治疗：外阴白色病变可能与外阴局部潮湿和外来过度刺激有关[1]，因此，所有患者应做到：首先去除所有可可能引起对外阴部刺激的物质。经常保持外阴清洁干燥，忌用肥皂、清洁剂或其他刺激性药物擦洗，避免抓伤，不食辛辣或刺激食物，衣着宽大勤换洗，忌穿不透气的化纤内裤，以免潮湿而加重病变，以棉质内裤为宜，衣料松软，吸水性强。

1.3.2 全身用药：凡精神紧张、搔痒症状明显以致焦虑、失眠者可用镇静、安眠和抗组胺药物以缓解症状，增强疗效。

1.3.3 对照组：鳞状上皮增生类：局部用药前，先用温水坐浴15 min，有利于药物吸收，然后局部用1%～2%氢化可的松如软膏，0.025%肤轻松软膏，每日3～4次，用药6周后，皮损恢复至正常。当搔痒症状控制后停用高效类固醇制剂，改用作用轻微氢化可的松软膏每日1～2次；外阴硬化性苔癣类：用药前，先用温水坐浴15 min，有利于药物吸收，然后局部用2%的丙酸睾丸酮鱼肝油软膏（丙酸睾丸酮200 mg加于20%鱼肝油软膏中），每天3～4次，直至皮肤软化，粘连松解和止痒为止，如果严重时或合并鳞状上皮细胞增生时可用1%氢化可的松软膏，等自觉症状明显减轻后停用，也可用去炎松注射液10～25 mg做皮损内注射，如果用丙酸睾丸酮软膏治疗时间长，出现了男性化不良反应或效果不理想，可改用黄体酮制剂（将黄体酮100 mg加入30 g软膏中涂擦）每天3～4次，儿童用（黄体酮200 mg加10 g凡士林油膏），每天3次外涂；外阴鳞状上皮细胞增生合并硬化苔癣采用地塞米松软膏和2%的丙酸睾丸酮软膏交替使用。

1.3.4 实验组：用祛湿消白散及奇白消软膏治疗。方法：①用祛湿消白散(成分：苦参、黄连、黄柏、白鲜皮、百部、何首乌、艾叶、薄荷、地榆、淫羊藿)1袋，放入沸水中浸泡10 min，待水温适合时，患者坐浴15～30 min。每天3次。②用奇白消软膏(成分：黄连、牛黄、冰片、琥珀、朱砂、硼砂、珍珠粉、甲硝唑)适量，外涂于病变处，轻轻按摩数分钟至皮肤发热为止。每天3次。

1.4 疗效标准。①痊愈：自觉症状及临床症状消失，外阴皮肤病变全部消除，病理组织检查基本正常。②好转：自觉症状减轻，外阴皮肤病变面积缩小，③无效：自觉症状减轻无减轻，外阴皮肤病变面积无缩小。

1.5 统计学处理：采用SPSS13.0软件进行统计学处理，采用χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组疗效比较：对照组（15例）痊愈1例（6%），好转2例(13%)，无效12例(81%)；实验组（15例），痊愈7例（47%），好转6例(40%)，无效2例(13%)；P值均＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组治疗持续时间比较：对照组（15例）持续时间为30 d 1例，60～90 d 1例，90～180 d 6例，180 d以上7例；实验组（15例）持续时间为30 d 2例，60～90 d 10例，90～180 d 1例，180 d以上2例。

实验组治愈率比对照组高41%，好转率高27%，统计学比较均有显着差异（P＜0.05）；无效率比较两组有极显着差异（P＜0.05）。

3 讨 论

外阴白色病变也称慢性外因营养不良，1987年国际外阴研究协会与国际妇科病理学家学会共同协商讨论，取消原有外因营养不良的名称，①增生型营养不良更名为外阴鳞状上皮细胞增生；②硬化苔癣型营养不良更名为外阴硬化性苔癣；③混合型营养不良称之为硬化性苔癣伴鳞状上皮细胞增生；④外阴其他皮肤病：包括接触性皮炎、外阴毛囊炎、外阴湿疹、神经性皮炎、眼-口-生殖器综合征等，若同时有两种以上皮肤病存在，则将二者同时列出诊断[2]。

病因：目前不明确，迄今为止，外阴鳞状上皮细胞增生尚无明确证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失调或代谢紊乱是导致此病的直接原因，但一般认为长期外阴局部潮湿和分泌物的刺激与发病有关，原因不明的搔痒，反复搔痒也可致该病；外阴硬化性苔癣病因一般认为与以下几种因素有关：①遗传因素。有母女、姐妹等直系亲属家族型发病的报道，且发现患者HLA-B40抗原的阳性率较正常妇女显著增高；故认为此病与HLA-B40关系密切。②免疫因素。患者合并自身免疫性疾病，本病如斑秃、白癜风、甲状腺功能亢进或减退等发病率高，多数患者有一种或多种自身抗体，其亲属中有自身免疫性疾病者也较一般人群多，因此似可说明此病与自身免疫性疾病有关。③内分泌障碍。研究表明患者血清中二氢睾酮水平低于正常值，后者是活性最强的雄激素，且临床上对患处皮肤采用睾酮局部治疗有效，因此提示该疾病与性激素分泌不足有关。其他外阴病变可能与外界因素刺激、精神因素、性激素受体、人表皮生长因子、自由基、遗传等因素有关[3]。

临床表现：主要症状为外因瘙痒患者多难以忍受病变范围不一，主要波及大小阴唇。阴蒂包皮，阴唇后联合及附近股部内侧，多呈对称性，早期病变较轻时，皮肤呈粉红色或暗红色，角化过度部位呈白色，由于长期搔抓和摩擦，病变皮肤增厚似皮革，皮嵴隆起，呈多数小脚形扁平丘疹，并群聚成片，出现苔癣样改变。不同部位的病变形态不一，严重者可有溃疡，形成界限清晰的白色斑块；晚期皮肤菲薄皱缩呈烟纸样外观，阴道口挛缩狭窄，仅容小指，造成性交困难。还可形成外阴脱皮。

治疗方法：目前临床一般用局部用药、全身用药、外科治疗手术切除外阴、冷冻术、电灼、激光等治疗方法，但复发率较高。

本文采用纯高效皮质激素膏类局部治疗治愈率仅达6%，好转率达13%，无效率达81%，祛湿消白散及奇白消软膏治疗外阴白色病变治愈率达47%，好转率达40%，无效率达13%。由此可见，高效皮质激素膏类局部治疗外阴白色病变效果极差。祛湿消白散是中药散剂，其功能与主治为祛湿止痒，凉血解毒。奇白消软膏是中药、西药合成，主治是解毒燥湿，杀虫止痒，用祛湿消白散及奇白消软膏联合治疗外阴白色病变，比高效皮质激素膏类局部治疗，治疗率高达41%，好转率高27%，无效率比高效皮质激素膏类局部治疗治疗低率68%。

因此，采用祛湿消白散进行外阴坐浴及奇白消软膏外涂相结合，局部给药治疗，作用直接，疗效显着，经济实惠，安全可靠，用药方法简单易行，颇受患者欢迎，是提高外白色病变治愈率的最佳方法，值得临床推广应用。

[1] 乐杰.妇产科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1996:243.

[2] 张惜阴.实用妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:609.

[3] 澲德敏,候萌.外阴白色病变的病因与发病机制[J].实用妇产科杂志,2003,19(1): 2.

R271.1

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1671-8194（2014）33-0262-02