耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的院内感染和耐药性研究

李 平

（江苏省邳州市中医院检验科，江苏 邳州 221300）

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的院内感染和耐药性研究

李 平

（江苏省邳州市中医院检验科，江苏 邳州 221300）

目的 对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的院内感染和耐药性研究进行分析。方法 资料随机选自2010年3月至2013年3月在本院送检标本中分离出的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌100株，分析MRSA的分离率、院内感染、耐药性情况。结果 送检标本中所分离出来的MRSA，其中下呼吸道的分泌物占49.0%；皮肤分泌液分离率占17.0%；脓液分离率为占9.0%；血液分离率占2.0%；尿液分离率占3.0%；腹水分离率占5.0%；脑脊液分离率占4.0%；其他组织分离率占11.0%。送检标本中所分离出的金葡菌为神经内科占9.0%；神经外科占10.0%；ICU室占11.0%；呼吸科占37.0%；普外占4.0%；其他占29.0%。比较14种抗生素耐药性，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在临床中，通过合理规范用药，能够减少或延缓耐药菌株产生，从而控制耐药菌株扩散。

耐甲氧西林；金黄色葡萄球菌；院内感染；耐药性

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是社区和院内感染的重要病原菌，能产生多种侵袭性酶和毒素，引起感染性疾病，增加治疗的困难。在临床中，为进一步了解金黄色葡萄球菌的耐药和临床分布特点，应及时监测MRSA的耐药性变化，从而给临床治疗提供相应的试验依据，对临床分离金黄色葡萄球菌的鉴定、药敏实验、检测具有重要的作用[1]。本文主要对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的院内感染和耐药性研究进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料随机选自2010年3月至2013年3月在本院送检标本中分离出的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌100株，按照临床检验的操作规程，送检标本主要包括脑脊液、尿液、血液、脓液、分泌物、痰液、和其他标本。MRSA来源于心胸外科、烧伤科、ICU、脑外科、呼吸内科、普外科等科室，同一患者中，只取同一部位的第一株。

1.2 仪器试剂：PC20鉴定板选自美国的德灵公司，药敏纸片选自英国的Oxoid公司，头孢西丁纸片选自Oxid公司，MRSA乳胶凝集的试剂盒选自法国生物的梅里埃公司，琼脂粉选自杭州微生物的试剂有限公司[2]。

1.3 方法纸片的扩散法：结果判定主要参照2008年版的CLSI标准，将分离出的金黄色葡萄球菌放到生理盐水中，配制成0.5麦氏单位悬液，使用无菌棉球涂布在M-H琼脂的表面，温度为37 ℃，孵育24 h。

1.4 药敏实验与细菌鉴定：按照操作规程行药敏试验，质控菌株是金黄色的葡萄球菌，药敏实验和细菌鉴定均采用德灵公司PC20的鉴定板，按照临床检验的操作规程，采用试管法和玻片法进行血浆凝固的酶实验[3]。抗菌药物分别为万古霉素(VAN)、四环素(TE)、庆大霉素(GM)、头孢唑啉(CZ)、环丙沙星(ciP)、青霉素(P)、复方新诺明、氯霉素(C)、红霉素(E)、替考拉宁、利福平(RIF)、左氧氟沙星(LEV)、克林霉素(CC)。

1.5 判断标准：乳胶试剂的反应圈出现凝集时是PBP2a阳性，判断为blRSA；质控乳胶和乳胶试剂无凝集时是PBP2a阴性，判断为MSSA菌株。抑菌圈的直径≤19 mm，判断为MRSA；抑菌圈的直径≥20 mm，判断为敏感菌株。

1.6 统计学处理：所有数据均采用SPSS 18.0软件包来统计分析和处理，一般资料用标准差()表示，计量资料采用t进行检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时，表示差异具统计学上的意义。

2 结 果

送检标本中所分离出来的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌100株，分析MRSA的分离率，其中下呼吸道的分泌物占49.0%；皮肤分泌液分离率占17.0%；脓液分离率为占9.0%；血液分离率占2.0%；尿液分离率占3.0%；腹水分离率占5.0%；脑脊液分离率占4.0%；其他组织分离率占11.0%。

在本院科室中，送检标本中所分离出的金葡菌有多种，神经内科占9.0%；神经外科占10.0%；ICU室占11.0%；呼吸科占37.0%；普外占4.0%；其他占29.0%。

比较13种抗生素耐药性，万古霉素为0%；四环素为83.7%；庆大霉素为79.26%；头孢唑啉为69.4%；环丙沙星为85.7%；青霉素为100%；复方新诺明为20.4%；氯霉素为20.4%；红霉素为91.8%；替考拉宁为0%；利福平为22.9%；左氧氟沙星为77.6%；克林霉素为67.3%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

MRSA在临床分离中较为常见，属于病原菌之一，感染率逐年上升，带菌者是MRSA感染传播的关键。MRSA感染主要以伤口感染和呼吸道为主，其次是伤口分泌物、血液和尿液等，可能和患者使用的动静脉插管、呼吸机等器械有关。在医院中，MRSA来源于心胸外科、烧伤科、ICU、脑外科等科室，这些患者多为器质型病变、开放性创伤等危重患者。由于患者的病情较重、免疫力低下、年龄大、侵入性诊疗技术的操作多，容易发生交叉感染[4]。

金黄色的葡萄球菌是毒性比较强的病菌，临床抗菌药物的不合理应用是捕获耐药基因和细菌分子进化的重要原因。目前，MRSA的分离率和感染率在各地明显增加，为防止MRSA感染，通过指导临床中合理规范用药，能够减少或延缓耐药菌株产生，从而控制耐药菌株扩散。

在临床应用中，MRSA对多种抗生素具有耐药，其耐药机制较为复杂，一种是蛋白青霉素结合改变所致，表现为对苯哇西林、内酞胺类、甲氧西林抗生素耐药；另一种是部分菌株会通过耐药的因子产生内酚胺酶，导致耐青霉素酶的水解失活，表现出耐药性。MRSA能够代替正常PBPs的功能，而合成细胞壁，导致细菌继续生长，产生耐药[5]。由于MRSA的耐药性具有多重耐药、可传播、可诱导的特点，一旦出现感染，将会增加治疗的难度，已经引起各医院的高度重视。

本次研究表明，送检标本中所分离出来的MRSA，其中下呼吸道的分泌物占49.0%；皮肤分泌液分离率占17.0%；脓液分离率为占9.0%；血液分离率占2.0%；尿液分离率占3.0%；腹水分离率占5.0%；脑脊液分离率占4.0%；其他组织分离率占11.0%。送检标本中所分离出的金葡菌为神经内科占9.0%；神经外科占10.0%；ICU室占11.0%；呼吸科占37.0%；普外占4.0%；其他占29.0%。 比较13种抗生素耐药性，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在临床分离中较为常见，属于病原菌之一，感染率逐年上升。MRSA感染主要以伤口感染和呼吸道为主，社区和院内感染病原菌的关键地方，能产生多种侵袭性酶和毒素，引起感染性疾病，增加治疗的困难。由于患者的病情较重、免疫力低下、年龄大、侵入性诊疗技术的操作多，容易发生交叉感染，一旦出现感染，将会增加治疗的难度，已经引起各医院的高度重视。通过指导临床中合理规范用药，能够减少或延缓耐药菌株产生，从而控制耐药菌株扩散。

[1] 宋瑞红,张婧,陈福仙.老年人MRSA院内肺部感染的相关危险因素和耐药性研究[J].临床肺科杂志,2012,8(1):134-135.

[2] 张海涛.重症监护室耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,6(14):155-156.

[3] 熊建辉,涂春兰,吴杨冰.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对常用抗生素的耐药性分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,3(9):161-162.

[4] 吴晓红,王震,施瑜,等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染监测及同源性分析[J].海南医学,2012,7(4):187-188.

[5] 侯巍,曹银芳.77例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布特点[J].包头医学院学报,2012,9(5):139-140.

R446.5；R9

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1671-8194（2014）33-0223-02