干纱创面清洁法在湿性皮肤再生疗法中应用的效果观察

黄志娟 贺春梅 梁伟梅 石群芳

（广东省佛山市南海区第六人民医院外科，广东 佛山 528248）

干纱创面清洁法在湿性皮肤再生疗法中应用的效果观察

黄志娟 贺春梅 梁伟梅 石群芳

（广东省佛山市南海区第六人民医院外科，广东 佛山 528248）

目的 比较干纱创面清洁法与传统清洁法在烧伤创面湿性皮肤再生疗法应用效果。方法 2012年5月1日至2013年5月1日的142例各类烧伤创面的患者随机分成两组。干纱组72例，传统组70例，干纱组换药时采用干纱创面清洁法，传统组采用传统清洁法。结果干纱组在清除创面的分泌物和坏死组织、保护新生肉芽组织、减少换药耗材、减轻患者疼痛、缩短换药时间等方面都优于传统组。结论干纱创面清洁法更适合烧伤湿性皮肤再生疗法的创面特点，生理变化过程和创面原位自然再生修复机制，利用脱脂纱较强的吸附性起到小网眼的渗透作用，快速清除创面的液化物和坏死组织。

干纱清洁法；烧伤创面；换药

烧伤是日常生活中较为常见的意外伤害，临床上治疗烧伤创面的方法较多，疗效各异，从21世纪，徐荣祥和他创建的美宝再生科学开始，医学和生命科学界引起轰动，产生巨大的影响，应用原位再生医疗技术，救治了大量的患者，在各级医疗卫生院校和基层医院的病房中，烧伤、创疡、断指、糖尿病坏疽、褥疮的患者都享受着再生疗法的治疗和护理，并取得较好的效果[1]。我科也应用了此医疗技术有10多年，但此类患者在治疗过程中创面产生或积留较多液化物、坏死组织及MEBO，每次换药都需消耗大量时间及材料去清理创面上的液化物、坏死组织及MEBO，而且换药时患者疼痛明显。

我科在2012年5月从第十二届全国烧伤创疡学会议暨首届国际烧伤创疡学术会议引进了此换药方法，并根据我科患者的情况加以改良。2012年5月1日至2013年5月1日142例各类烧伤患者分两组，干纱组换药时采用改良创面清创法后，能快速又彻底清洁创面的分泌物和坏死组织，减轻患者疼痛，缩短换药时间，保护新生组织，促进创面愈合，减少换药的耗材，降低患者费用，减轻医护人员换药的劳动强度。具体介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2012年5月1日至2013年5月1日期间，我科共收治不同烧伤面积、不同烧伤深度创面患者142例，其中男性80例，女性62例，最大患病年龄62岁，最小年龄7个月，平均年龄31.4岁。

受伤机制与伤情。烧伤原因：热水烧伤50例，电弧烧伤22例，热油烧伤23例，火焰烧伤40例，硫酸烧伤7例。烧伤部位分布：单纯头面颈部26例，单纯双手及前臂部26例，上臂、躯干部24例，躯干、会阴部21例，双下肢23例，全身多处22例。烧伤面积：≤10%TBSA者51例，11%～30% TBSA者74例，31%～90%TBSA者17例。烧伤创面深度：浅Ⅱ度66例，深Ⅱ度69例，浅Ⅱ度与深Ⅱ度混合7例。

1.2 材料：根据创面面积大小选用合适的无菌脱脂纱布（无菌脱脂纱布数量根据创面面积准备），湿润烧伤膏（根据创面面积准备）和自制烧伤灯架1个，换药包1个，无菌手套1对。

1.3 方法

1.3.1 干纱组：①首次创面局部处理：患者入院后在无菌处置室进行清创，常规使用外用生理盐水清洗，伴创面清洗后立即涂抹MEBO；对于有水疱的创面，在水泡最低处位置用注射器抽干水疱液，疱皮保留，然后涂抹MEBO；水疱已经撕脱及污染的创面用无菌剪刀清除坏死皮肤及沾染的污物，然后涂抹MEBO。②治疗过程的换药采用改良创面清创法：将无菌脱脂纱布敷在烧伤创面停留5 s后，将纱布轻轻顺汗毛走行方向上至下卷起（如坏死组织多或分泌多可反复2～3次），然后戴无菌手套，用手轻轻顺汗毛走行方向将湿润烧伤膏均匀涂在创面上，厚度约1～2 mm（创面较深或面积约15%以上，表面再覆盖一层无菌脱脂纱布）。③具体换药方法：每次烧伤换药采用改良创面清创法，每天换药2～3次，换药时遵循三不原则。不使患者疼痛、不出血、不损伤正常组织；三个及时：及时清理液化物、及时清理坏死组织、及时供药；三不积留：创面上不积留坏死组织、不积留液化物、不积留多余的MEBO[2]。”卷纱布或涂MEBO时顺汗毛走行方向从上至下，防止诱发立毛肌痉挛引起剧烈疼痛[3]。④抗休克治疗：对于大面积烧伤患者，给予深静脉穿刺并留置导管，按照抢救流程迅速予补液抗休克治疗。伤后第1个24 h、烧伤面积×体质量×1.5 mL（小儿2 mL），胶体液和电解质液的比例0.5∶1上下浮动，另加晶体2000 mL用以补充水分，计算量的一半在伤后8 h内输入，其余量等速输入；伤后24 h补液量为第一个24 h的一半，水分为5%葡萄糖溶液2000 mL；伤后第3个24 h补液量视病情而定。由于烧伤后毛细血管通透性增加较为急剧，为了避免输入的血浆积聚于组织间隙内，也可将血浆延迟伤后16 h开始输入，在液体治疗一开始不要输入大量不含电解质的液体，以免诱发低血钾和导致细胞“水中毒”。单位时间的液体入量以尿量作为调整参数，无论是成人或是小儿，保持每小时尿量不少于30 mL。⑤护理。a.基础护理：为了提供良好的治疗条件，要保持病房环境清洁，定时开窗通风，每天2次，每日坚持空气消毒机消毒2次，换药过程开空气消毒机消毒，避免陪人在病房。保持患者床单元整洁，床上用品及绷带要高压灭菌。地面及桌面每天用TD擦拭2～3遍，保持病室温度26～32 ℃，湿度在40%～60%，以60%为佳。根据季节的变化，采取不同的方法进行调节。卧床患者要按时翻身，每1～2 h翻身1次，避免局部皮肤长期受压，做好生活护理。b.心理护理：在积极治疗躯体疾病的同时，还要注意做好患者的心理护理，与患者建立良好的护患关系，耐心细致的解答患者提出的问题，及时与患者交流，告知预后及相关的注意事项，排除患者的忧虑。结合患者的具体情况，关心指导帮助他们，最大限度地满足患者的需求，给予情感支持，使患者感受到家庭似的温暖和亲人般的关爱。同时注意每次护理操作时动作要轻柔和熟练，使患者以良好心态主动配合治疗与护理，从面促进机体的康复。c.康复功能锻炼：如伤至关节部位，伤后1周进行关节功能锻炼。

1.3.2 传统组：①首次创面局部处理、抗休克治疗、心理护理、康复功能锻炼同试验组。②治疗过程的换药采用普通换药法：用无菌生理盐水棉球反复清洗干净创面上积留的液化物、坏死组织及MEBO，再用干棉球或干纱块轻轻吸干创面的液体，在创面涂一层MEBO，再敷一层MEBO安尔碘纱块，外面再用绷带固定包扎，每天换药2～3次。

1.4 疼痛程度评价：采用视觉模拟评分法，用一条长10 cm游动标尺，一面标有个刻度，从左到右两端分别为“0”和“10”，“0”表示无痛，“10”表示以难以忍受的最剧烈的疼痛，测量时将刻度面向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，以此评分。

2 结 果

2.1 结果：干纱组评分1～4.5，平均（2.63±0.31）分，传统组3.5～10，平均（7.35±0.45）分。两组比较，干纱组疼痛程度较对照组明显减轻（P＜0.05）。

2.2 创面愈合时间：基底完全上皮化为痊愈。每天观察并记录1次。干纱组创面愈合时间7～30 d，平均（17.6±1.5）d，传统组创面愈合时间9～38 d，平均（23.7±1.89）d。两组比较，干纱组愈合时间较对照组明显缩短（P＜0.05）。

2.3 换药时间：每次换药计时，计时从准备好换药用物至换药后整理用物结束。干纱组换药时间5～30 min，平均（15.8±1.8）min，传统组创面愈合时间10～180 min，平均（90.8±1.80）min。两组比较，干纱组换药时间较对照组明显缩短（P＜0.05）。

2.4 耗材：干纱组每次换药用0.5～5块20 cm×20 cm的无菌脱脂纱、1对无菌手套、1个无菌弯盆、1～3支MEBO。传统组每次换药用5～60块8 cm×5 cm的无菌脱脂纱、棉球数个、生理盐水0.5～2瓶、2个无菌弯盆、1～6支MEBO、绷带0.5～4卷。

3 讨 论

3.1 脱脂纱布有吸附作用，将液化物、坏死组织及MEBO吸附在脱脂纱布上，利用脱脂纱较强的吸附性起到小网眼的渗透作用，顺汗毛方向从上至下轻轻卷起，避免了创面的擦洗及生理盐水的刺激，解除汗毛立毛肌痉挛作用[4]，从而减轻和解除烧伤换药时的疼痛，保护了肉芽组织，促进创面的愈合。

3.2 在无菌状态下进行操作，可以有效的减少创面污物，预防创面感染，减少机体组织对毒性产物的重吸收，阻断病理反应链，防止MODS的启动，保护创面及新鲜肉芽生长。

干纱创面清洁法在湿性皮肤再生疗法应用方法简便，疗效显著，能快速又彻底清洁创面的分泌物和坏死组织，减轻患者疼痛，缩短换药时间，保护新生组织，促进创面愈合，减少换药的耗材，降低患者费用，减轻医护人员换药的劳动强度。

[1] 徐荣祥.烧伤创疡康复明星集萃[C].第十届全国烧伤创疡学术会议上的学术集,2012.

[2] 李乃聊.中西医结合外科学[M].北京:中国中医药出版社,2005:422.

[3] 尹永仁,柳建茹,王骏驰.MEBO治疗烧伤创面疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志,2009,21(1):47-49.

[4] 刘战平.烧伤皮肤再生医疗技术临床应用分析[J].中国烧伤创疡杂志,2006,18(4):270.

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1671-8194（2014）33-0217-02