可吸收骨内固定夹板系统及螺钉治疗下颌骨骨折的应用价值

王 蓓

（河南省开封大学医学部，河南 开封 475000）

可吸收骨内固定夹板系统及螺钉治疗下颌骨骨折的应用价值

王 蓓

（河南省开封大学医学部，河南 开封 475000）

目的 观察可吸收骨内固定夹板系统及螺钉治疗下颌骨骨折的应用价值。方法 回顾性分析我院口腔科自2010年2月至2011年3月收治的下颌骨骨折患者17例，所有患者均采用可吸收夹板及螺钉行颌面部内固定术进行治疗，观察患者的伤口愈合、骨端固定、咬关系恢复等情况。结果 所有患者手术后无植入物过敏反应或排出，骨折固定区无骨段松动、移位，咬关系良好；所有患者创口均一期愈合。术后1个月出现1例下颌骨体部咬关系差。螺钉完全吸收并螺钉空洞完全骨化时间为16～30个月，平均（18.9±9.6）个月。结论可吸收微夹板及螺钉系统治疗下颌骨骨折具有良好的机械强度，稳定性及生物相容性，疗效满意，值得临床推广应用。

下颌骨骨折；内固定；可吸收骨内固定夹板系统及螺钉

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院口腔科自2010年2月至2011年3月收治的下颌骨骨折患者17例，所有患者均经影像学检查及术中证实。其中男13例，女4例，年龄12～47岁，平均（17.4±8.2）岁。下颌骨骨体骨折5例，下颌支骨折7例，下颌角骨折2例，下颌骨冠突及髁突骨折3例。所有患者均采用可吸收夹板及螺钉行颌面部内固定术进行治疗，17例患者共使用夹板41套，螺钉182枚。

1.2 内固定系统：可吸收骨内固定夹板系统及螺钉由迪康中科公司生产，成分为消旋聚乳酸(PDLLA)。

1.3 手术方法：麻醉方式均为全麻，手术切口包括颌下切口，术中将骨折复位后，用专用的软金属模板于骨断端处紧贴骨面模拟弯制所需固定夹板的形状，选择合适长度的，通过加热调整可吸收夹板到一个适合该模板及颌骨解剖面的形状。通过手动打孔钻在骨折线两侧钻孔并采用配套螺钉固定夹板。辅以颌间固定或牵引。术后观察伤口愈合情况及全身反应，随诊并于术后1、6个月、1年和2年时行三维CT检查，了解骨折复位及愈合情况。

2 结 果

所有患者手术后术区皮肤无红肿、渗出、隆起、裂开等症，无明显疼痛、发热等不良反应；无植入物过敏反应或排出，骨折固定区无骨段松动、移位，咬关系良好；所有患者创口均一期愈合。住院时间8～13 d，平均（8.5±3.9）d。术后1个月，原手术区皮肤颜色、面部外形、咬关系以及咀嚼功能均恢复良好，1例下颌骨体部咬关系差，但骨断端对位尚可，虽经颌间牵引4周但咬关系无明显改善，遂再次行切开复位内固定术，改用小型钛板钛钉内固定，恢复咬关系。术后6个月内固定处可吸收螺钉孔呈低密度影，骨折线不显影，已基本愈合，螺钉完全吸收并螺钉空洞完全骨化时间为16～30个月，平均（18.9±9.6）个月。

3 讨 论

颌面部骨折治疗的关键是正确解剖复位和稳固内固定。理想的骨折内固定材料必须具有足够的机械强度，以保证骨折段在早期愈合过程中的稳定性。Kulkarni首先报道了由聚乳酸化合物制成的接骨板和螺钉的应用。用于颌面部的第一种商业可吸收材料是美国LoRENZ公司生产的PLLA和聚乙醇酸(PGA)的共聚物。主要成分是左旋聚乳酸（y-L-lacticacid，PLLA）和聚乙醇酸（PdygIycnlide，PGA）按照一定的比例合成的超高分子共聚物，由于PLLA呈结晶型，机械强度较高，然而其体内降解时间较长，可达3年以上。段宏等[5]采用国产PDLLA螺钉治疗骨折发现国产螺钉材料粘均分子量高，为多孔非结晶型，机械性能佳，生物降解性能好，无需二次手术，骨折愈合情况与金属螺钉无明显差异，从而可避免金属内植物的不良反应。已研究的聚乳酸强度范围为57～145 MPa，剪切强度为53～61 MPa。体内降解研究发现，聚乳酸初期的降解速率较快，随后减慢，最后聚乳酸继续降解成微粒从植入体脱落，随即被巨噬细胞吞噬或后期被巨细胞的溶解活动所消除，未发现急慢性炎性反应[6]。本组结果研究表明：所有患者术后无严重并发症发生，无植入物过敏反应或排出，骨折固定区无骨段松动、移位，咬关系良好；术后1个月1例下颌骨体部咬关系差，但骨断端对位尚可，虽经颌间牵引4周但咬关系无明显改善，遂再次行切开复位内固定术，改用小型钛板钛钉内固定，恢复咬关系，可能该患者为陈旧性骨折，骨折对位欠佳有关；螺钉完全吸收并螺钉空洞完全骨化时间为16～30个月，平均（18.9±9.6）个月，上述结果表明可吸收骨内固定夹板系统及螺钉具有很高的机械强度及组织相容性，从而更适合下颌骨骨折的内固定，满足患者咀嚼、咬功能的需要。但实际操作中，本人认为应注意一下事项：首先要保证骨折断端的良好复位，避免因复位欠佳引起可吸收夹板不能与骨面密切接触，从而提高了骨折移位的发生率，降低了内固定的疗效；其次，术中要仔细核对所用的螺钉与所用的工具是否匹配，并且在拧入螺钉前必须正确的钻孔、攻丝、测深、处理钉道，拧入螺钉时应避免螺钉的偏心旋转，尤其不能使用太大的扭力，不要最后加压。对下颌骨骨折患者一定要辅助应用颌间固定或牵引，以免术后出现可吸收内固定接骨板和螺钉断裂、骨段移位及咬错乱等并发症[7]；下颌骨多发性和粉碎性骨折，或伴骨质缺损的骨折，及髁突颈骨折最好选用金属接骨板和螺钉，因为目前的可吸收内固定材料的机械强度不足以对抗咀嚼肌拉力和维持骨质缺损间隙；术后1个月内尽量减少患者做过大的咬动作，逐渐增加咬力度，可根据功能锻炼分期原则进行适当的功能锻炼。

[1] 柯新如.36例微型钛板、螺钉治疗掌骨骨折的临床应用效果研究[J].中国医药指南,2013,11(9):500-501.

[2] Aughlin RM,Block MS,Wilk R,et a1.Resorbable plates for the fixation of mandibularfractures:a prospective study[J].J Oral Maxillofac Surg,2007,65(1):89-96.

[3] Bell RB,Kindsfater CS.Theuse of biodegradable plates and screws to stabilize facial fractures[J].J Oral Maxillofac Surg,2006,64(1):31-39.

[4] 李进,杨述华,杜靖远,等.PDLLA可吸收螺钉治疗踝关节骨折的临床研究[J].中华创伤骨科杂志,2003,5(4):332-334.

[5] 段宏,宋跃明.国产聚-DL-乳酸螺钉力学和生物降解吸收性能的实验研究[J].中华创伤杂志,2000,16(6):350-352.

[6] 张明,刘燕,席庆,等.生物吸收性接骨材料在口腔颌面部骨折治疗中的应用[J].中华医学杂志,2012,92(30):2131-2133.

[7] Ayram B,Araz K,Uckan S,et a1.Comparison of fixation stability of resorbable versus titanium plate and screws inmandibular angle fractures[J].J Oral Maxillofac Surg,2009,67(6):1644-1648.

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1671-8194（2014）33-0208-02