胫骨中下段骨折采用外固定与内固定治疗的临床对比

张柏林

(吉林省集安市医院，吉林 集安 134200)

胫骨中下段骨折采用外固定与内固定治疗的临床对比

张柏林

(吉林省集安市医院，吉林 集安 134200)

目的 对胫骨中下段骨折患者采用外固定与内固定治疗的临床效果进行探究分析。方法 选择我院2012年7月至2013年7月收治的82例胫骨中下段骨折患者作为临床研究对象，随机将其分为研究组42例和对照组40例。对照组患者给予内固定接骨术治疗，研究组患者给予外固定支架方式治疗。结果 研究组患者的手术时间、住院时间以及骨折愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）；研究组患者的手术切口长度明显短于对照组（P＜0.05）；研究组患者的并发症发生率明显高于对照组（P＜0.05）。结论 采用外固定支架方式治疗胫骨中下段骨折患者，能够缩短手术治疗时间，缩短切口长度，促进骨折快速愈合，并缩短住院时间，可将其作为治疗胫骨中下段骨折的主要方法。

胫骨；中下段骨折；外固定支架；内固定接骨术

胫骨骨折是一种比较常见的关节内骨折，主要受到强烈暴力或者轴向压应力影响；胫骨中下段骨折主要受到患者自身解剖结构因素导致，给营养动脉产生损伤，减少供应下段的血循环，进而加大治疗难度，降低骨折的愈合能力[1]。选择适宜的固定方式治疗胫骨中下段骨折患者，对手术治疗效果与患者的预后质量具有重要影响[2]。笔者对我院收治的82例胫骨中下段骨折患者的治疗方法进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年7月至2013年7月收治的82例胫骨中下段骨折患者为临床研究对象，所有患者均经CT或者X线检查确诊为胫骨中下段骨折患者。随机将患者分为研究组42例和对照组40例。研究组：男27例，女15例，年龄26～68岁，平均年龄（46.2±6.1）岁；23例车祸伤，11例摔伤，8例压砸伤；29例左侧骨折，13例右侧骨折；AO分型：28例B型（部分关节内骨折），14例C型骨折（完全关节内骨折）。对照组：男22例，女18例，年龄27～69岁，平均年龄（46.8 ±6.4）岁；21例车祸伤，12例摔伤，7例压砸伤；25例左侧骨折，15例右侧骨折；AO分型：27例B型（部分关节内骨折），13例C型骨折（完全关节内骨折）；两组患者的性别、年龄、致伤原因、骨折部位以及AO分型等资料方面对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者给予内固定接骨术治疗，首先对患者给予全身麻醉或者硬膜外麻醉，在患者大腿伤肢位置绑止血带，在膝前外侧或者正中位置做出切口，将骨折胫骨关节面露出来，对关节中的骨碎片和淤血清除后，平整骨折后关节，根据实际情况给予髓内钉内固定或者钢板内固定，使用石膏夹板进行外固定；术后给予引流，常规服用抗生素有效预防感染，引流1～2 d后拔除引流，指导患者锻炼膝关节功能；患者骨折逐渐愈合后，指导患者进行负重行走锻炼。研究组患者给予外固定支架方式治疗，首先对患者给予局部麻醉或者连续硬膜外麻醉，如患者为开放性骨折，则先采取清创术治疗，根据患者的情况在伤口位置进行切口；如患者为闭合性骨折，则在胫骨前外侧位置做出一个约5 cm的切口，清理骨折断端的血肿情况，经C臂X线透视下复位；如患者为横断骨折，则主要给予牵引复位；如患者为螺旋形、斜形或者复杂性骨折，则使用钳对骨折位置进行固定，使骨折断端进行解剖对位，确定钻孔点后，保证钻头和骨纵轴的互相垂直，钻过皮质后，使用两枚螺钉进行固定，拧紧螺钉；如为骨折近端，则在连接杆上放置加压器后，逐步进行加压，直到骨折断位置无明显缝隙为止，闭合切口后，放置引流管，术后2 d拔除引流管；常规指导患者应用抗生素，并指导患者加强锻炼；术后1周锻炼膝关节和踝关节；术后2周左右拆线，并指导不负重练习；每隔1个月复查一次。

1.3 观察指标：治疗后，对比两组患者的手术治疗时间、手术切口长度、住院时间、骨折愈合时间以及并发症。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术情况对比：研究组患者的手术治疗时间为（36.5± 5.2）min，切口长度为（8.1±1.1）cm，住院时间为（21.0±7.1）d，骨折愈合时间为（9.2±1.0）周；对照组患者的手术治疗时间为（49.6± 5.5）min，切口长度为（13.5±2.1）cm，住院时间为（33.3±8.5）d，骨折愈合时间为（12.9±3.8）周；研究组患者的手术时间、住院时间以及骨折愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）；研究组患者的手术切口长度明显短于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者的并发症发生率对比：研究组患者出现1例骨不连，并发症发生率为2.4%；对照组患者出现9例并发症，其中，6例骨不连，3例术后感染，并发症发生率为22.5%；研究组患者的并发症发生率明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，随着交通行业的快速发展，交通意外事故造成的胫骨骨折发生率在不断提高。在人体长骨中，胫骨是最易发生骨折的部位，尤其是胫骨中下段部位比较细弱，是胫骨骨折的多发部位。如胫骨中下段发生骨折，会对营养血管产生损伤，并对骨折断端产生较大影响，进而不易愈合，具有不愈合率高的特点。目前，临床中治疗骨折，主要以手术治疗方式为主，手术治疗效果以骨折的愈合质量与速度为主要判定标准[3]。另外，手术会损伤骨折局部软组织，因此，有效保护局部软组织能够快速促进骨折愈合。以往治疗胫骨中下段骨折主要运用髓内钉内固定或者钢板内固定，内固定治疗的手术切口较长，且暴露范围广，会对软组织产生损伤，且对关节中的骨折与干骺端骨折的复位无较大影响，严重者会加重创双，延迟骨折愈合速度，导致出现骨不连、术后感染等并发症[4]。外固定支架治疗不会对胫骨解剖结构产生较大破坏，手术切口较小，且运用小切口或者原伤口利于复位骨折，避免发生大范围骨膜剥离现象，进而能够降低对骨折端血运产生的影响；另外，外固定支架的万向调节与连杆能够为手术提供足够的操作空间和手术视野，有利于修复骨折远端血管神经；此外，还能够缩短手术治疗时间，加快骨折快速愈合，并降低术后并发症发生率[5]。在本组研究中，对照组患者给予内固定接骨术治疗，研究组患者给予外固定支架方式治疗，研究组患者的手术时间、住院时间以及骨折愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）；研究组患者的手术切口长度明显短于对照组（P＜0.05）；研究组患者的并发症发生率明显高于对照组（P＜0.05）。综上所述，治疗胫骨中下段骨折患者采用外固定支架方式，能够缩短手术治疗时间，缩短手术切口长度，促进骨折快速愈合，并缩短住院时间。

[1] 胡海军,章中良,范天宏.有限内固定结合外固定架治疗感染性胫骨骨折疗效分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(1):165-167.

[2] 李国兴.两种固定方式治疗胫骨骨折临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2014,8(1):98-99.

[3] 黄伟,班吉鹤,徐阿炳,等.有限内固定结合Orthofix外固定治疗复杂Pilon骨折60例[J].武警医学,2014,25(2):184-185.

[4] 王翔宇,郭亮兵,董辉,等.外固定结合切开复位有限内固定治疗Pilon骨折[J].中医正骨,2013,25(9):69-70.

[5] 黄永平.有限内固定结合外固定支架固定与切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折的疗效比较[J].中国现代医生,2013,51(16):151-152.

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1671-8194（2014）33-0196-02