彩色多普勒鉴别甲状腺肿瘤性质的临床价值

陈春晓

（长春市宽城区医院，吉林 长春 130051）

彩色多普勒鉴别甲状腺肿瘤性质的临床价值

陈春晓

（长春市宽城区医院，吉林 长春 130051）

目的 探讨彩色多普勒超声在鉴别甲状腺肿瘤性质方面的临床价值。方法 应用彩色多普勒超声仪对我院于2011年3月至2013年3月收治的80例甲状腺肿瘤患者进行检查，并将结果与手术病理结果进行比较分析。结果 彩色多普勒超声诊断与病理诊断符合者69例，符合率为86.25%(69/80)，误诊漏诊率为13.75%(11/80)。结论 彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤性质的鉴别诊断具有重要的临床价值。

彩色多普勒超声；甲状腺肿瘤；鉴别诊断

甲状腺肿瘤是临床常见的头颈部恶变率较高的多发性肿瘤，女性多见[1]。症状多为颈前正中可及肿块，随吞咽动作而活动，部分患者还伴有吞咽困难、呼吸困难和声音嘶哑症状。

随着超声技术的不断发展，彩色多普勒超声已成为甲状腺疾病检查的首选方法，其可发现甲状腺组织内的微小变化，能准确确定发病部位，对甲状腺肿瘤的良、恶性病变发现率高，诊断准确率高。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年3月至2013年3月我院收治的甲状腺肿瘤患者80例，男28例，女52例，年龄23～70岁，平均41岁。

1.2 方法：采用西门子150型彩色多普勒超声仪，探头频率7.5 MHz。患者取仰卧位，颈部垫枕以使头尽量后仰，充分暴露颈前部检查区。嘱患者做吞咽动作，对其进行纵、横、侧向三方扫描，观察并记录甲状腺体大小、形态、下极结节的活动度、肿瘤边界、钙化灶以及内部回声等情况，同时注意病变周围是否伴有淋巴结肿大，气管、颈动脉受压、移位等情况。总结声像图特征并将检查结果与手术切除标本病理结果进行比较。

2 结 果

所有患者经手术及病理检查证实，良性者63例(甲状腺囊肿10例、甲状腺腺瘤25例、结节性甲状腺肿28例)，恶性者17例（甲状腺腺癌）。彩色多普勒超声诊断与病理诊断符合者69例，符合率为86.25%(69/80)，误诊漏诊率为13.75%(11/80)。这11例中将甲状腺癌性病变诊断为甲状腺瘤性病变者2例，将结节性甲状腺肿诊断为甲状腺腺瘤者8例，仅诊断为甲状腺腺癌而未观察到颈部淋巴结肿大者1例。

3 讨 论

近年来，甲状腺肿瘤发生率呈增高的趋势，主要见于20～50岁的女性患者。因其有发生恶变的可能性，术前对其良恶性的鉴别诊断就显得尤为重要。彩色多普勒超声声像在良恶性肿瘤的基本形态、大小、包膜、晕环、囊壁、内部回声、后方回声、钙化以及内部及周边部有无血流信号、组织浸润、颈部淋巴结转移等方面均有显著差异[2]。良性肿瘤彩色超声显示病变外形规则，边界清楚，一般均有包膜及晕环，囊壁光滑，肿瘤的内部回声随着组织学类型的不同而不同，有较高回声、等回声、低回声等，但回声多为均匀的，后方回声正常，很少发生钙化，即使发生钙化，也是点状或圆形钙化。肿瘤一般在周边部血流信号较丰富，且可见到彩色环状的血流信号，内部血流较稀疏。肿瘤对周边组织无浸润，无颈部淋巴结转移的现象。恶性肿瘤主要声像表现为形态不规则，边界不清，无包膜及晕环，囊壁不光滑，肿瘤呈实性不均匀性低回声，后方回声多呈现衰减，部分可见钙化回声，形态粗糙、不规则或为砂粒样钙化，微小的不规则钙化现象对诊断肿瘤为甲状腺癌具有高度特异性。肿瘤内部血流信号较周边部丰富，且为高速动脉血流信号，血流分布紊乱，血管内径不规则。肿瘤对周边组织呈蟹足样浸润，可伴有颈部及锁骨上淋巴结转移现象。

本研究病例中彩色多普勒超声诊断结果对照病理检查结果符合率为86.25%(69/80)，误诊漏诊率为13.75%(11/80)。通过这11例误诊病例，认为彩超检查进行甲状腺肿瘤的诊断时应注意以下几点的鉴别。甲状腺癌性病变与甲状腺瘤性病变的鉴别：由于甲状腺腺瘤在甲状腺肿瘤中比较常见，约占63%，且容易发生变性，所以容易将甲状腺癌性病变误诊为甲状腺腺瘤。但二者存在一定的区分点，甲状腺癌可以发生在肿瘤较小时，囊壁多不光滑，可见乳头状结节及钙化，钙化形态多粗糙不规则，呈砂粒状，彩色超声声像显示：结节中可有明显的血流信号。而甲状腺腺瘤多发生在瘤体较大时，囊壁光滑，少见钙化，若有钙化也多呈圆点状，形状规则，彩色超声声像显示：组织内部血流信号不明显。如果观察到甲状腺孤立性结节内出现变性、坏死时，则发生恶性肿瘤的可能性大，而如果是在多个结节内出现囊性变则良性的可能性较大[3]。结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别：当在甲状腺组织内探查到一至多个结节时，不能忽略对整体的观察，而只将注意力放在这些异常结节上。结节性甲状腺肿常发生于双叶，瘤体较小，整个表面轮廓不平整呈结节状或波浪状隆起，边界不清，包膜一般不完整，内部以低回声为主，尤其要注意的是瘤体周围组织回声也不正常，结节间多有纤维条索样不均匀的回声，彩色超声声像显示：血流信号分布不固定，血流信号在结节周围呈点状或在结节内穿行，无特异性改变。而甲状腺腺瘤多局限于单叶，瘤体较大，包膜多完整，边界清晰，内部回声多见增强者，周围正常，彩超声像显示：瘤体中可见血管迂曲走行，周边处有丰富的花环状动静脉血流信号。此外，对甲状腺肿瘤患者要进行常规颈部淋巴结扫查，发现肿大者要引起重视，仔细鉴别肿瘤的良恶性，必要时可进行超声引导下的穿刺活组织检查，以免误诊漏诊。

综上所述，彩色多普勒超声作为可重复、无放射性、无创伤性的检查手段，在甲状腺肿瘤性质的鉴别诊断中具有重要的临床价值。

[1] 刘波.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床观察[J].中国医学创新,2011,8(9):115.

[2] 刘卫东.彩超对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值[J].中国高等医学教育,2010,24(8):146.

[3] 田瑞霞.彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的诊断分析[J].安徽医学,2010,31(9):1053.

R445.1；R736.1

：B

1671-8194（2014）33-0177-01