一次性导尿管联合米索前列醇终止多次剖宫产术后早期妊娠62例分析

赵惠杰

（河南省开封市妇产医院，河南 开封 475000）

一次性导尿管联合米索前列醇终止多次剖宫产术后早期妊娠62例分析

赵惠杰

（河南省开封市妇产医院，河南 开封 475000）

目的 探讨应用一次性导尿管联合米索前列醇在多次剖宫产术后早孕无痛人流的临床价值。方法 选择2010年6月至2013年6月我院收治的多次剖宫产术后早孕患者62例，采用人工流产术前12 h宫颈放置一次性导尿管，术前2 h口服米索前列醇0.4 mg，术中B超监护。观察宫颈松驰、手术时间、术中出血量、手术并发症发生情况。结果 宫颈扩张效果好，手术时间较短，术中出血少，且无1例人流失败及子宫穿孔。结论 多次剖宫产术后人流术前应用一次性导尿管联合米索前列醇能减少出血，缩短手术时间，减少手术并发症的发生。

一次性导尿管；米索前列醇；多次；剖宫产；术后；无痛人流

近年来，随着剖宫产率的不断上升，瘢痕子宫再次妊娠要求终止妊娠的病例也相应增加，而在基层医院“一次剖宫产、次次剖宫产”，多次剖宫产术的发生率也逐年上升。多次剖宫产术后再次妊娠，比普通妇女妊娠人工流产的风险明显增高，如何选择终止多次剖宫产术后再次妊娠的方式，降低并发症的发生，减轻患者的痛苦，提高终止妊娠手术的安全性。我院自2010年6月至2013年6月，对62例多次剖宫产术后再次妊娠6～10周的妇女，选择一次性导尿管联合米索前列醇B超监护下无痛人流，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年6月至2013年6月在我院就诊，要求流产的多次剖宫产术后患者62例，年龄22～35岁，平均26.4岁，停经6～10周，平均7.5周，剖宫产次数1～4次，平均2次，剖宫产距人工流产时间最短3个月，最长6年，平均3年。经妇科检查、尿妊娠试验及B超检查诊断为宫内早孕（排除异位妊娠及子宫瘢痕部位妊娠），均无生殖道炎症、无严重的心肝肾疾病及麻醉禁忌证，无药物过敏史及前列腺素应用禁忌证。

1.2 方法：入院第1天完善各种化验检查，查血常规及凝血功能正常，心电图无异常，无生殖道感染，监测体温无异常，排除感染后，于晚10点给予宫颈口放置一次性导尿管扩张宫颈。无菌操作下将一次性导尿管前端约3 cm置入宫颈管至内口，不可过深，以免出血，放置的时候尽量沿宫颈管后壁进入宫口，给予阴道填塞纱布1块防止一次性尿管脱落；观察体温及阴道出血情况，如出血多随时取出导尿管，早晨8点口服米索前列醇片0.4 mg，2 h后适度充盈膀胱后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，静脉全麻成功后，B超经腹部监测、指导手术全过程。所有患者术后观察2 h，无异常出院，交代注意事项后离院。术后常规口服抗生素3 d，口服益母草冲剂1周。所有患者在术后半个月及月经复潮后复查[1]。

2 结 果

62例患者放置一次性导尿管后有21例阴道少量出血，无1例患者出现体温高、子宫压痛等感染的迹象。口服米索前列醇片0.4 mg后有49例均有下腹痛伴阴道出血。有5例患者因阴道出血多，立即行清宫术。62例患者均丙泊酚静脉注射，术中宫颈扩张效果好，6～7号吸头均能顺利通过，无1例患者出现感染，无1例患者出现人流失败、人流综合征及子宫穿孔等并发症，术中出血少，平均住院时间为2 d，术后阴道出血时间在3～10 d，均在1个月后月经复潮，无人流不全再次清宫情况的发生。

3 讨 论

多次剖宫产后由于子宫瘢痕的形成，造成子宫切口瘢痕处组织薄厚不均且质脆、弹性差，子宫质地硬、宫腔大、子宫收缩不良、子宫与腹壁粘连引起的子宫过度前屈及子宫颈高悬、质硬，不易扩张等情况，可导致妊娠后人工流产手术的操作困难及手术时间延长，更易造成人工流产术中及术后近期并发症，如子宫穿孔、宫颈裂伤、漏吸、人流失败、人流不全、术中出血多、术后子宫恢复不良等[2]。药物流产普遍用于终止早孕，瘢痕子宫受孕者是药物流产的适应证之一。出血时间过长和出血多是药物流产的主要不良反应[3]。但由于多次剖宫产术后子宫位置的改变、瘢痕的存在，使产后的子宫收缩较差，残留在宫内的蜕膜组织不易排出，阴道出血量相对增多、时间较长，如采用药物流产容易引起大出血、流产不全、感染等不良后果。多次手术后盲目吸宫可导致子宫穿孔、大出血等严重后果。故本组62例患者未采取药物流产的方式，而采取一次性导尿管联合米索前列醇扩张宫颈后B超监护下无痛人流，无1例失败，均取得很好的效果。

瘢痕子宫患者大多未经阴道试产，宫颈口较紧。在人工流产中，宫颈内口松紧是手术成功的关键，若宫颈内口过紧，手术中硬性机械性扩张宫颈，易致宫颈组织损伤及子宫穿孔，还可能引起人流综合征的发生。

一次性尿管材料来源广泛且费用低廉，一次性尿管宫颈口放置有软化和扩张宫颈的作用，无不良反应及禁忌证，易被患者接受[4]。米索前列醇为前列腺素E（PGE）类似物，具有PGE1的作用，对宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，从而降解胶原纤维，软化宫颈，使其顺应性增高，易于机械性扩张[5]。黄俊等认为人工流产术前l h和2 h口服米索前列醇0.4 mg，同样可以有效地软化扩张宫颈[6]，减少术中扩宫的阻力，大大减少术中大出血、人流综合征等并发症的发生。作者所选患者人流术前宫颈口放置一次性导尿管联合应用米索前列醇软化宫颈，二者结合能最大限度地扩张多次剖宫产的宫颈，收到良好效果，避免扩张宫颈造成宫颈裂伤或扩张不充分造成的子宫穿孔等一系列并发症出现的可能，可减少患者的痛苦和对手术的恐惧。

手术是在静脉麻醉成功后在B超监护下手术，术者可以边操作边观察图像。术者能准确的掌握子宫的位置及方向，可动态观察宫腔内变化，能迅速找到孕囊着床的位置，快速吸刮，最后轻轻吸引子宫瘢痕处，缩短手术时间，减少对宫壁反复吸刮刺激，降低人流综合征的发生，避免子宫穿孔、术中出血等并发症，保证手术的一次性成功和手术的安全性。异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药，适用于诱导和维持全身麻醉。其麻醉镇痛的机制主要是提高痛阈来减轻疼痛。该药静注后起效快，诱导平稳，持续时间短，体内无蓄积，毒性小，具有复苏迅速，醒后意识完全恢复且对手术无记忆，无咳嗽、呃逆等不良反应的特点。除循环、呼吸功能不全者慎用外，无其他禁忌证，由于其上述效果，已广泛用于临床中无痛人流患者[7]。

我们认为一次性导尿管联合米索前列醇终止多次剖宫产术后早期妊娠患者进行无痛人工流产，松弛宫颈作用明显，子宫收缩好，出血量少，增加了手术的安全性，值得在临床中推广应用。但同时也请广大临床医师做好术后避孕的宣教工作，严格掌握剖宫产指征，不要“一次剖宫产、次次剖宫产”。

[1] 黄志华,包玉美.瘢痕子宫早孕无痛人工流产安全性相关分析[J].实用医学杂志,2007,23(4): 559-560.

[2] 刘兴会.剖宫产后再次妊娠人工流产的方式及其注意事项[J].实用妇产科,2005,21(8):142.

[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:375.

[4] 徐艳,安洋,王战云,等.应用一次性导尿管宫腔镜术前宫颈处理213例分析[J].哈尔滨医科大学学报,2009,43(4) : 418-419.

[5] 冯力民.米索前列醇用于宫腔镜检查和手术的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(11):686.

[6] 黄俊,耿琳琳,盂俐,等.米索前列醇用于人工流产术前宫颈扩张给药时间的观察[J].中国妇产科临床杂志,2004,5(2):109.

[7] Tan ZM,Liu JH,DongT,et al.Clinical observation of target-controlled remifentanil infusion combined with propofol and doxapram inpainless artificial abortion[J].Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao,2006, 26(8):1206-1208.

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1671-8194（2014）33-0167-02