鼻外伤修复治疗中美容整形技术的应用探讨

蒋初云

（许昌市人民医院，河南 许昌 461000）

鼻外伤修复治疗中美容整形技术的应用探讨

蒋初云

（许昌市人民医院，河南 许昌 461000）

目的 探讨和分析鼻外伤修复治疗中应用美容整形技术的效果。方法 将2011年1月至2012年7月间在我院接受鼻外伤修复治疗的35例患者纳入选择范围，对全部患者应用美容整形技术，并及时采取有效的处理措施处理愈合过程中出现的各种问题以取得最理想的修复效果。结果 全部患者均取得了理想的修复效果，甲级愈合患者为33例，乙级愈合患者为2例，随访结果显示31例患者修复效果理想，没有出现畸形和明显的鼻部瘢痕，4例出现严重鼻外伤患者中发生鼻中隔偏曲的患者为2例，出现鼻梁塌陷的患者为2例，对患者行二次手术治疗后取得了理想的修复效果。结论 将美容整形技术应用于鼻外伤患者的修复治疗中能偶取得理想的修复效果，加快鼻部功能恢复并使患者面部形象获得改善，

鼻外伤；修复治疗；美容整形技术

由于鼻子位置的特殊性，外力影响而受伤的概率较高，若修复效果不理想不但会导致外鼻畸形愈合还会对患者的形象造成不良影响。为了使患者的鼻功能获得增强同时取得理想的美容效果，美容整形技术在临床上得到了广泛的应用，本次研究特就鼻外伤修复治疗中应用美容整形技术的效果进行探讨和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选择于2011年1月至2012年7月期间在我院行鼻外伤修复治疗的35例患者，患者平均年龄为（49.7±8.2）岁，年龄3～59岁，年龄平均（32.7±4.6）岁，男性21例，女性14例。人为咬伤患者为2例，爆炸受伤患者为3例，坠落受伤患者为6例，车祸受伤患者为12例，车祸受伤患者为9例，其他原因受伤患者为3例。鼻小叶缺损患者为2例，合并鼻骨骨折患者为5例，软骨贯穿患者为7例，出现较大面积组织缺损患者为6例，出现少量缺损或者单纯裂伤患者为12例。

1.2 治疗方法：若患者没有出现严重损伤，仅存在皮肤软组织挫裂伤则于治疗前对患者进行局部麻醉，将伤口周围的血块以及污物清理干净，然后进行消毒，沿创口边缘行含有利多卡因溶液肾上腺素注射。完成麻醉后使用氯化钠和过氧化氢溶液清理伤口，确保创口皮肤以及异物等获得彻底清除，同时对边缘不整齐部位进行修理。取得理想的止血效果后，使用美容线进行间断缝合，尽量行表皮层无张力缝合。由于手术治疗会损伤患者伤口区域，因此可以进行皮片修复或者应用皮瓣组织进行移植，尽量保存生态组织，避免对组织造成严重损伤。若患者存在鼻挫裂伤同时合并鼻软骨骨折或者鼻骨骨折，需要对患者进行局部麻醉处理，若患者鼻骨发生移位，则采用手法复位方法，若患者鼻骨骨折较为严重则进行清创处理时需要保存与骨膜相连的碎片，从而有效恢复鼻骨的完整性。鼻软骨骨折患者需应用能够缝合复位治疗方法。对皮下组织进行缝合时需要保证组织对合的严密性，避免遗留死腔。完成手术后，在鼻外放置可塑夹板并在鼻腔内放置膨体材料[1]。若患者鼻部伤口较为复杂，为了保证手术进程的顺利进行，必须做好充分的准备，采用开放复位方法进行骨折治疗，对骨折片进行妥善处理。根据美容整形原则缝合外层软组织；缝合鼻泪管、韧带以及软骨时必须小心谨慎。若患者存在较为严重的组织缺损现象，则需应用临近皮瓣进行修复。若患者鼻子未出现完全离断，可能会对外鼻血运造成影响，可应用准确对合治疗方法。完成手术治疗后对患者应用敏感抗生素，同时对患者行1500 U破伤风抗霉素肌内注射[2]。定时更换伤口敷料，密切观察患者鼻部皮肤色泽，若膨体材料过度膨胀或者出现较多膨体渗出现象使需要立即进行膨体更换避免影响鼻部血运。为了有效改善局部血液循环，并使伤口愈合时间获得有效缩短，可应用超短波或者红外线辅助治疗，持续治疗7 d后即可拆线，若患者存在鼻软骨或者鼻骨骨折现象需要将鼻腔内膨体去除并将大小适宜的硅胶管放置在鼻腔内以发挥支撑作用，持续放置10个月左右后即可取出[3]。

2 结 果

全部35例患者均取得了理想的修复效果，甲级愈合患者为33例，占94.29%，乙级愈合患者为2例，占5.71%。对所有患者进行为期10～26个月时间的随访，结果显示31例患者修复效果理想，没有出现畸形和明显的鼻部瘢痕，4例出现严重鼻外伤患者中发生鼻中隔偏曲的患者为2例，出现鼻梁塌陷的患者为2例，对患者行二次手术治疗后取得了理想的修复效果。

3 讨 论

严重的鼻外伤不但会破坏患者的面部解剖结构，还会干扰患者的生理功能，对患者的身心健康造成不良影响，严重时甚至会危及患者的生命安全。为了使患者的生存质量和面部形象获得改善，在对患者进行治疗时需要进行生命救治同时还需要使患者的局部器官功能获得恢复，尽量减少鼻面部畸形的发生。

美容整形技术的缝合技术和处理方法精确性更高，能够对伤口进行精确缝合，能够分散转移切口张力，完成伤口修复后能够使其满足生理要求和正常组织层次，伤口能够较快愈合，不会产生较大瘢痕，优势明显，因而在四肢外露部位、头颈面部等部位的外伤修复中获得了广泛的应用。

外鼻具有保持面部轮廓美和面颊立体感的重要作用，具体解剖特点如下：通过鼻软骨以及鼻骨的支撑作用使面前部轮廓局部效果获得实现；具有较为精密的结构和较多的种类，血供丰富；由于外部皮肤不具有良好的伸缩性且血管内没有瓣膜，因此一旦皮肤出现较大缺损时修复难度较大，需要进行植皮修复或者皮瓣转移；完成修复后，很容易发生外形变化[4]。

在对鼻外伤患者应用美容整形技术进行修复时必须严格遵循鼻外伤处理原则：首先需对患者进行抢救治疗，待患者呼吸通畅且生命体征趋于稳定后尽快止血，在进行鼻外伤修复时需要尽量复原鼻解剖结构和外形。在对鼻部伤口进行清理时必须根据鼻内外软组织、鼻软骨以及鼻骨的具体损伤程度和特点进行有效处理。

缝合技巧的优劣对鼻外伤修复效果具有非常重要的影响，为了取得使美容整形技术在鼻外伤修复中的应用效果获得提升必须推动缝合技术的不断改进。在进行真皮深层和皮下软组织缝合时必须选择较粗的美容线，确保伤口张力分散在深层组织和真皮下方；应用较细的美容线进行外层皮肤缝合保证松紧的适度性。在进行美容缝合时若存在以下情况需要妥善处理：两侧创缘厚薄不均时可采用褥式减张缝合法，从而取得皮肤自然对齐的缝合效果。在对三角形皮片尖端进行处理使需要自皮肤边缘一侧进针，避免缝线压迫皮肤尖端导致坏死现象的发生[5]。

为了取得理想的鼻外形修复效果，术后需将膨体等放置于患者鼻腔内从而有效支撑鼻腔，避免鼻中隔受压而出现变形。患者伤口愈合后，部分受伤严重患者可能会出现严重瘢痕增生，拆线后将支撑架等安置与患者鼻腔内能够防止鼻子变形，瘢痕增生成熟需要较长时间，因此，支撑架放置时间应保持在10个月左右。

[1] 肖调立,田道法,刘刚.运用整形技术及原则美容性修复鼻外伤[J].中国美容医学,2011,20(7):1043-1045.

[2] 熊凌云,孙家明,杨杰.局麻下面部浅表外伤的急诊美容清创缝合[J].中国美容医学,2010,19(9):1386-1388.

[3] 李安平,朱占魁,张浩.美容外科处理头面部外伤回顾性研究[J].中国美容医学,2009,183(5):722-724.

[4] 陈东,王佩华,石润杰,等.97例开放性鼻外伤的功能和形态重建[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2010,16(5):366-369.

[5 唐哲明.美容整形技术在鼻外伤修复治疗中的应用价值[J].河北医学,2013,19(11):1702-1703.

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