超声造影在肝脏疾病中的应用研究进展

马永芳

（内蒙古锡林郭勒盟医院 彩超室，内蒙古 锡林格勒 026000）

超声造影在肝脏疾病中的应用研究进展

马永芳

（内蒙古锡林郭勒盟医院 彩超室，内蒙古 锡林格勒 026000）

随着一代代新型超声对比剂的相继问世和造影成像技术的不断发展，其在肝脏疾病诊断、鉴别诊断与肝肿瘤非手术治疗疗效监测中具有独到的优点和重要的临床价值。本文就超声对比剂、成像方式以及在肝脏疾病诊断的应用研究做一简要综述。

超声造影；肝脏疾病；进展

超声造影在肝脏和病变的血流灌注是近几年来国内外竞相开展的超声诊断的新技术[1]。当前，在临床中应用较多的是以Sonovue为代表的含氟碳气体的微泡对比剂[2-14]且微泡的外壳为磷脂包膜，弹性较好，在声场交变电压作用下，呈现“膨胀-压缩-再膨胀-再压缩”的非线性运动，从而形成非线性背向散射并产生丰富的二次谐波，对比剂产生的二次谐波信号比人体自然组织谐波信号的幅度强1000～4000倍。

1 超声对比剂的研究进展

超声造影早已在心血管病变检查诊断中广泛应用，直到1986年Matsuda[2]才将其首次应用于肝脏。改变了传统超声技术在肝脏检查中缺乏良好对比度的状况，不仅带来了肝脏血流灌注信息，更增加了肝占位病变与正常组织的影像对比度[3-5]。

1.1 超声对比剂的原理

静脉注射超声对比剂进入血液循环系统后，通过改变组织的声速、衰减系数、背向散射系数及非线性效应等超声特性产生造影效果，增强超声波的反射强度，从而达到超声造影成像的目的。

1.2 超声对比剂的种类

目前常用的UCA-般分为：第一代超声对比剂：多以空气为微泡内含物，其特点：微泡持续时间短，容易破裂，适合高机械指数爆破成像。第二代超声对比剂：微泡内多为惰性气体，其特点：分子量较空气大，稳定性高，在血液循环中持续时间长，适合低机械指数的实时超声造影。当前，在临床中应用较多的是以Sonovue为代表的含氟碳气体的微泡对比剂，稳定性好，在低机械指数声波作用下不易破裂，可以产生更稳定而持久的声学效果，故造影时可实时动态观察病变及肝实质增强的整个动态过程。

2 正常肝脏的超声造影

肝脏有肝动脉和门静脉双重供血，是超声造影的理想脏器。微泡对比剂由外周静脉注射，经过肺循环进入腹主动脉，一部分微泡由腹腔动脉到肝动脉，入肝导致肝动脉系统彩色血流增强（早期增强）；另一部分微泡的途径是：①经腹腔动脉→脾动脉→脾静脉→门静脉；②经肠系膜上动脉→肠系肠上静脉→门静脉，入肝导致门静脉系统彩色血流增强采用实时成像技术可以观察到三个典型的血管时相：①肝动脉相：注射对比剂后10～20 s开始，持续10～15 s，表现为：肝实质内动脉血管迅速显像，血管分支形态规则，似“枯树状”，随着对比剂进入微小血管及肝窦，肝实质回声亦逐渐增强。②门静脉相：大约是经静脉注射对比剂后30～45 s开始，持续到对比剂注射后2 min，表现为：门静脉主干及其分支内充盈对比剂，血管呈条带状较强回声，此时肝实质增强较显著。③延迟相：门脉相之后对比剂一直延续到从肝实质中清除，表现为：肝组织呈均匀强烈增强，在对比剂注入后3 min左右达到高峰，此时血管不显影。在此值得一提的是，肝脏造影的时相是时段的概念而不是时间的绝对值，三期时相从时间上来讲有一定的交叉的，应灵活掌握。

3 超声造影在肝脏疾病中的临床应用

3.1 肝占位性病变的鉴别诊断，以下为肝内几种常见肿瘤性病变的造影增强表现。①原发性肝癌：原发性肝癌分为肝细胞性肝癌（HCC）、胆管细胞性肝癌（CCC）与混合细胞癌。陈敏华[6]报道，HCC显示肿瘤早期动脉相明显强化，即呈现“快进”特点。由于肝脏恶性肿瘤主要由肝动脉供血，而周围肝实质约80%由门静脉供血，二者出现的增强效应时相完全不同。当正常肝实质出现强化时，肿瘤内对比剂已迅速廓清，肿瘤内回声强度明显低于周围肝组织，呈现“快出”现象。CCC造影表现早期动脉相为边缘性或中间一点点增强，消退迅速，呈“少进快出”型。超声造影诊断CCC能弥补二维超声与彩色多普勒超声（CDFI）的不足，能观察病变的范围以及是否远处转移，为临床提供新的诊断依据。②转移性肝癌：肝脏是转移癌最高发的器官，转移癌多原发于消化道、乳腺、肺及肾脏等脏器，大部分呈多发病灶，根据其原发病灶血运情况分为多血管型与少血管型[7]。超声造影较常规超声大大提高肝内转移病灶的检出率，尤其是位于超声扫查盲区的病灶及直径＜10 mm的病灶，为临床诊疗提供更多信息，与国外文献报道一致[8-9]。③肝血管瘤：肝内血管瘤最常见的增强模式是门脉期周边结节样或环形强化，对比剂逐渐呈向心式填充，具有特异性。表现为肿瘤内低回声改变并伴环征，与螺旋cT和MRI的血管瘤增强所见一致。病灶增强时间显著延长可达5 min以上，同时对比剂消失较慢（＞30 min），这种增强模式不会出现于恶性肿瘤，故认为肝脏灰阶超声造影可以作出血管瘤的特异性诊断。

3.2 超声造影评估肝肿瘤介入治疗肝脏恶性肿瘤介入治疗的疗效，一方面依赖于瘤体的组织灭活程度，另一方面有赖于肿瘤血流的阻碍程度。超声造影也应用于肿瘤复发的随访。

3.3 肝硬化的诊断采用超声造影技术，可根据对比剂到达门静脉及肝静脉的时间对肝硬化进行诊断。肝硬化时由于门脉高压，对比剂从外周静脉注射后经门静脉抵达肝脏时间明显延迟，与正常人有明显差别。Albrecht等学者[10]首先提出利用对比剂“肝脏通过时间”诊断肝硬化，即开始注射对比剂到肝静脉内出现对比剂信号的时间间隔＜24 s对于诊断肝硬化有100%的敏感性和96%的特异性，并推测造成对比剂“肝脏通过时间”缩短的原因可能为肝内动静脉短路所致。

4 展 望

超声引导穿刺活检时，应用超声造影，对增强区域进行活检，可提高活检组织的阳性率；此外，超声微泡对比剂在治疗中也有巨大的潜在价值，可作为一种有效的基因或药物载体，在目标区域采用高机械指数超声波破坏微泡释放药物，提高局部药物浓度，降低药物对全身的毒副作用，从而提高药物疗效。

[1] 于晓玲,董宝玮,梁平,等.CPS及CCI灰阶超声造影成像技术诊断肝脏局灶性病变的应用价值[J].中国医学影像技术,2004,20(7):1080.

[2] Matsuda Y,Yabuuchi I.Hepatic tumors:US contrast enhancement with CO2 microbubbles[J].Radiology,1986,161(3):701.

[3] Hohmann J,Albrecht T,Hoffmann CW,et al.Ultrasono-graphic detection of focal lesions: increased sensitivity andspecificity with microbubble contrast agents[J].Eur J Radiol,2003,46(2):147-159.

[4] Albrecht T,Hoffmann CW,Schettler S,et al.Improved detection of liver metastases with phase inversion ultrasound during the late phase of levovist[J].Acad Radiol,2002,9(Suppl 1):S236-239

[5] 刘政,谢峰,王红,等.声学造影方法评价兔肝脏VX2肿瘤血管影像增强的实验研究[J].中国超声医学杂志,2000,16(2):85-87

[6] 陈敏华.消化系疾病超声学[M].北京:北京出版社,2003:74-118.

[7] 赵玉珍,齐铮琴.肝肿瘤的超声造影诊断进展[J].河北医药,2004,26(6):451-452.

[8] Yarmenitis SD,Karantanas A,Bakantaki A,el al.Detection of colorectal cancer hepatic metastases with contrast-enhanced ultrasound:comparison with conventional B-mode ultrasound[J]. Dig Dis,2007,25(1):86-93.

[9] Konopke R,Kersting S,Seager HD,et al.Detection of liver lesions by Contrast-enhanced ultrasound-comparison to intraoperative findings Ultrasehall[J].J Med,2005,26(2):107-113.

[10] Albrecht T,BlomleyMJ,Cosgrove DO,et al.Non-invasion diagnosis of hepatic cirrhosis by transit-time analysis of an ultrasound contrast a-gent[J].Lancet,1999,353(9164):1579-1583.

[11] 王文平,魏瑞雪,丁红,等.肝肿瘤实时超声造影的血流动力学分析[J].中华超声影像学杂志,2004,13(5):359

[12] 陈敏华,严昆,戴莹,等.灰阶超声造影新技术对肝肿瘤诊断及射频治疗的应用价值[J].中国医学影像技术,2004,20(3):326

[13] 丁红,王文平,魏瑞雪,等.实时灰阶超声造影和螺旋CT诊断肝肿瘤的比较研究[J].中国医学影像技术,2004,20(5):729

[14] 张武.超声造影-医学超声发展新的里程碑[J].中华医学超声杂志(电子版),2004,1(3): 97.

R445

：A

：1671-8194（2014）06-0037-02