提高基层医院严重创伤救治率的临床研究

甘亮珠刘艳芳张继红

（1东莞市虎门镇南栅医院 ，广东 东莞 523932；2东莞市广济医院，广东 东莞 523000）

提高基层医院严重创伤救治率的临床研究

甘亮珠1刘艳芳1张继红2

（1东莞市虎门镇南栅医院 ，广东 东莞 523932；2东莞市广济医院，广东 东莞 523000）

目的 探讨基层医院严重创伤救治模式，提高创伤救治成功率。方法 从本院2007年～2011年符合严重创伤诊断标准患者中随机抽样100例作为对照组，2012年～2013年本院严重创伤患者100例作为研究组，比较和分析两组的救治结果。结果 研究组急救人员到达现场时间、入院至急诊手术时间较对照组缩短20%，MODS发生率降低18%，致残率降低15%，病死率降低16%，抢救成功率提高16%。结论 基层医院实行院前急救与院内急救一体化和院内救治多学科一体化，应用创伤控制技术（DCS）及早期目标导向性液体治疗（EGDT）理论，形成程序化、规范化救治，可有效提高严重创伤救治成功率。

基层医院；严重创伤；救治模式；救治率

基层医院在创伤急救中具有地域和时间优势，是创伤急救的主力军，但基层医院缺乏规范化培训的创伤急救专业队伍，加上仪器、设备等相关配套条件不足，难以在黄金时间内进行规范化救治。如何充分利用基层医院现有的急救资源，提高多发伤整体救治率，是基层创伤急救工作者面临的重要课题。现就本院2007年～2013年的200例多发伤救治资料进行总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2007年～2011年符合严重创伤诊断标准患者中随机抽样100例作为对照组，2012年～2013年本院严重创伤患者100例作为研究组，200例患者均采用AIS-ISS记分法，ISS≥16，其中男136例，女64例，平均年龄（35±18）岁；交通意外伤96例，打击挤压伤49例，高处坠落伤25例，刀刺伤23例，爆震伤7例；多发伤109例，合并颅脑损伤21例，胸部损伤8例，腹部损伤29例，盆腔脏器损伤6例，四肢骨折39例，骨盆骨折6例；失血性休克49例，创伤性休克32例。

1.2 救治方法

2007年～2011年采用多科会诊，分科救治的传统模式，自2012年在严重创伤救治中我们注重如下环节。

1.2.1 实行程序化、规范化救治

我院自2012年1月起不断完善了严重创伤规范化救治的程序，具体到每一环节都有明确详细的制度和规范指引，包括院前反应和急救制度、转运制度、首诊负责制度，请示报告制度、急会诊制度、专科护送制度、紧急手术制度、急救物品和药品管理制度、严重创伤紧急绿色通道开放流程、紧急手术通道开放流程、院前急救培训细则、抢救小组人员工作职责等，做到每一细节都有章可依，实现严重创伤的整体和规范化治疗。

1.2.2 院前急救与院内急救一体化

当接到120电话后立即启动院前急救预案，急诊科医师、护士在1 min内迅速出车，同时通知急救小组成员5 min内及时到位；现场接诊后迅速对伤情做出初步判断，估计损伤程度，即刻消除威胁生命的因素，如心脏停搏、气管阻塞及大出血等，休克患者快速建立输液通道，有效液体复苏，对不稳定骨折进行固定，有颅内高压脱水治疗等；转运途中抢救工作不中断，同时及时与院内联系，告知有关伤情，做好入院抢救的各项准备，如急诊科、影像科、检验科、CT室、ICU、手术室等做好急救准备，入院后开放急救绿色通道，专科专人护送，与相关急救科室无缝对接，尽可能缩短院前、院内反应时间和各环节的滞留时间，急诊科快速完成深静脉置管、气管切开、必要的诊断性胸、腹腔穿刺及胸腔闭式引流，床边X线、床边B超检查等诊断操作，在最短的时间内明确致命性损伤，并合理制定和实施诊疗计划。

1.2.3 废弃单一科室孤军奋战的急救模式，集中和整合全院技术力量，形成院内救治多学科一体化。我院整合院内急救资源，成立急救小组，由各专科骨干或学科带头人组成，急诊科主任为组长，医务科组织协调，统一管理，人员均训练有素，有丰富的急救经验，配备无线对讲机，保持通讯工具24 h通畅，急会诊小组全部成员5 min内及时到位，共同制定和实施诊疗计划。各辅助科室与急诊科、临床科室建立了网络通路实现医疗救治信息资源共享。急诊科快速完成深静脉置管静脉输液、气管切开机械通气、必要的药物治疗，明确诊断后立即送手术室手术，术后置ICU重症监护治疗，同一套人马“一条龙”救治，保证患者院内能进行快速救治，避免既往多科会诊，分科救治所致延误救治时间，相互推诿患者，同时减少漏、误诊的发生率。

1.2.4 应用损伤控制外科（DCS）理论[1]指导多发伤外科救治。严重创伤患者入院后迅速接诊，优先处理危及生命的损伤，以最简单、有效、省时的术式控制对生命威胁的损伤，然后置ICU重症监护治疗，待生命体征基本稳定后分期行确定性手术。

1.2.5 应用EGDT理论[2]进行早期液体复苏。我们总结既往盲目大量液体复苏的弊端和治疗经验，逐步推行EGDT，液体治疗应满足4个目标；中心静脉压（CVP）8～12 mm Hg、平均动脉压（MAP）≥65 mm Hg、每小时尿量≥0.5 mL/kg、混合静脉氧饱和度（ScvO2）≥70%。每30 min给予晶体液1000 mL或胶体液300～500 mL，达到8～12 mm Hg的CVP，注意监测CVP变化趋势，防止肺水肿；经充分液体复苏CVP达标后仍存在低血压，予升压药维持MAP≥65 mm Hg；Scvo2＜70%并且HCT＜30%，予输注红细胞使HCT＞30%。合并颅脑损伤的休克患者MAP保持在90～110 mm Hg以上，以保证足够的脑灌注。

1.3 观察指标

分别统计对照组和研究组急救人员到达现场时间t1、入院至急诊手术时间t2、MODS发生率、致残率、病死率和抢救成功率。

1.4 统计分析

采用SPSS12.0软件行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

两组患者年龄、性别、ISS评分等一般情况比较均无统计学差异。研究组急救人员到达现场时间、入院至急诊手术时间较对照组缩短20%，MODS发生率降低18%，致残率降低15%病死率均降低16%，抢救成功率提高16%（表1）。

Clinical Study of Increasing the Cure Rates of Severe Trauma in Primary Hospital

GAN Liang-zhu1，LIU Yan-fang1, ZHANG Ji-hong2
(1 Dongguan Humen Town Nanshan Hospital, Dongguan 523932, China; 2 Dongguan Guangji Hospital, Dongguan 523000, China）

Objective To research the treatment mode of severe trauma of primary hospitals to enhance the success rate for treatment of patients with trauma. Methods Adopting the method of random sampling, 100 cases of patients from 2007 to 2011 were selected as control group and 100 patients from 2012 to 2013 were selected as study group. The patients were all meet the standard of severe trauma. Compare and analyze the results of treatment in both groups. Results Arrival time of the emergency personnel and admitted to emergency surgery time the of the study group shorten a extent of 20% in the study group. The incidence rate of MODS, disability rate and death rate were respectively reach a reduce by 20%, 15%and16% in study group. Success rate were also enhanced by 16%. Conclusion By implementing integration of pre-hospital emergency and hospital emergency and hospital treatment for multidisciplinary integration, adopting the theory of Damage control surgery (DCS) and Early goal-directed therapy (EGDT), form the treatment method with routinization and normalization, can effectively improve the severe trauma success rate in primary hospital.

Primary hospital; Severe trauma; Rescue mode; Treatment rate

R64

：B

：1671-8194（2014）06-0001-02

东莞市科技计划医疗卫生类科研一般项目（项目编号： 201210515000640）