《金匮要略》小半夏汤、半夏干姜散、生姜半夏汤煎服法探析*

陆施婷 王海颖

（上海中医药大学，上海 201203）

小半夏汤、半夏干姜散、生姜半夏汤分别出自《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》的第12条“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之”［1］、第 20 条“干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之”［1］和第21条“病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之”［1］。3方均治疗呕吐病证，且组方药物均为半夏与姜的配伍，但煎煮法与服法各有特色，在《金匮要略》中颇具代表性，故以此为契机，可对经典中药物煎服法在治疗疾病中显示的价值窥探一二。

1 组成、功效及剂型的比较

小半夏汤、半夏干姜散、生姜半夏汤3方是温胃化饮止呕法的代表方剂。3者药物组成虽基本相同，但主治病证有别。小半夏汤之半夏、生姜皆能降逆和胃，为治疗呕吐之要药，两药互相配伍，为后世治疗呕吐“见呕止呕”的基础方，但偏向于治疗以饮盛抑阳、呕而不渴为主的病证。半夏干姜散以温中止呕为主，专用干姜，治疗中阳不足兼寒饮呕逆的病证。生姜半夏汤重用生姜汁，意在散结通气，正如尤在泾所云“寒邪搏饮，结于胸中而不得出，则气之呼吸往来出入升降阻矣，生姜用汁，则降逆之力少，而散结之力多”［2］。

3方的剂型略有差异，唯半夏干姜散乃散剂煎服，“散者散也”，取其散之性也；另2方均为汤剂，“汤者荡也”，易升易散，易通行经络，取其荡涤之性也。《医宗金鉴》曰“呕吐半姜为圣药”，后世临床也多沿袭姜夏组方治疗各种吐逆证，但在其煎服法上尚未见有明确的分析研究，而实际蕴藏玄机。小半夏汤以水煎煮，分温再服；半夏干姜散以酸浆水煎煮，顿服；生姜半夏汤以水先煮半夏，纳生姜汁，小冷，分4服，日3夜1服，取频服之意。3者各具特色，足以细细探究。

2 煎服法的比较

上述3方不仅在组成、功效及剂型上特色独具，在煎服方法的层面更是各领风骚。以药物炮制与用量、煎煮用水、煎煮方式、服药温度、服药方法这5个方面为切入点，由煎煮原料组成的不同谈及操作方法的差异，继而分析服药温度和方法的影响，层层推进，意在完整探析3方不同煎煮法蕴含的深义。

2.1 药物炮制与用量 半夏首载于《神农本草经》，其性主降，能“下气”；《别录》载其能“止呕逆”，有小毒，常与生姜（干姜）配伍治疗寒饮呕吐，一方面生姜亦为呕家圣药，另一方面生姜能解半夏毒，制其短，展其长，协同作用，保障了用药的疗效与安全性。纵观3方，用药上分别是生姜、干姜、生姜汁之别。干姜是生姜的干品，在性味与归经上存在些许差异。生姜主入肺、胃经，散寒行水，走而不守；干姜主入脾、肺，辛热温阳，能守能走；生姜汁，《本草从新》言“姜汁，开痰，治噎膈反胃”，因其取材新鲜，其气较轻，尤为治上之良法。生姜配伍半夏，加强半夏降逆和胃的作用，共同和胃降逆止呕；干姜与半夏配伍，半夏治疗寒证的作用提升，散寒扶阳止呕；生姜汁与半夏配伍，散饮通阳止呕，善通胸中阳气。结合主证，生姜生用散之，宣散水气，善治寒饮上逆所致的“谷不得下”，以本治之，半夏辛敛降逆治呕之标，标本兼治，功效卓著。干姜温中之力强，其主症“干呕”是胃气上逆的表现，“吐涎沫”则说明上焦有寒，故治法以温法为主。生姜半夏汤，症见“病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者”，寒饮内停与正气搏结，饮停胸中，病邪侵犯更甚，生姜汁散结以缓解较呕吐更为难受的症状。

就药物用量而言，小半夏汤用半夏一升，生姜半斤；半夏干姜散，半夏、干姜等分为散；生姜半夏汤重用生姜取汁，生姜汁多达一升左右，半夏半升，是小半夏汤半夏用量的一半，方中半夏其性趋下，而饮邪停聚在上，治上剂量宜轻，不使重坠药物不至病处，故减量，缓缓散结降气。生姜汁在此方中为君药，佐以半夏，通阳散结涤饮。药物剂量与病机、证型、药物特性息息相关，只有合理辨证，才能合理用药。

2.2 煎煮用水 谈到煎煮用水的特殊，3方中唯半夏干姜散莫属，而有关酸浆水的神秘面纱，众说纷纭，猜测不断，大致有以下八种。其一，酸浆水。唐代孙思邈在《千金翼方》中提到“酢浆”，指出清浆水即为酸浆水［3］；其二，一种特制饮料。《本草蒙筌》载“造浆水法，炊粟米，热投冷水中，浸五六日，生白花，色类浆者”［4］。其二，淘米水。徐大椿在《伤寒论类方》中言“浆水即淘米之泔水，久贮味酸为佳”［5］。其三，以绿豆为原料所制［6］，此说结合张仲景的文化地域背景，参照光武帝刘秀的典故而得。具体做法即先将绿豆加水浸泡至膨胀，放于石磨磨成粗浆，用纱布过滤去渣放入缸中加入老浆，发酵约1～2 d使其变酸，再经沉淀自然分作三层，上层清淡即为老浆（可能就是仲景用的“清浆水”），下层稠厚的制作凉粉，中层制作浆面条，符合药食同源的原则，虽有据可循，但仍为猜想。其四，酢。明代李时珍的《本草纲目》中记载“浆，嘉谟曰，酢也”［3］。嘉谟即宋代人名；酢同醋。其五，泥浆水。清·程知《伤寒经注》云“清浆水乃泥浆水之清者，盖欲借土气以入胃耳”［3］。根据五行对应关系，脾属土，脾与胃互为表里，盖取其同气相求之义。其六，酸菜浆水。一说中国北方农村通过乳酸杆菌发酵而成的酸浆，用于浸泡酸菜［7］；一说为南方少数民族经常食用的酸菜汤［3］。其七，老百姓用于浆线的水。将小麦面粉制成面团，放置于清水中，两手不停抓挪，将面筋挪出后的水［3］。以小麦为原料，通心、脾二经，健脾益气，促进消化，避免滞脾碍胃；清热止渴，养心除烦，结合张仲景所居南阳的民俗，颇有见地。笔者认为其一最为接近，尤在泾在《金匮要略心典》中记载“甘酸调和引气，止呕止哕也”，朱丹溪亦作“性凉善走，能调中宣气，通关开胃，解烦渴，化滞物”［4］，王肯堂则有“浆水能止渴，以其酸也，能化滞，以其米味之变也，亦犹神曲麦芽之消食”［4］一说，针对寒饮停胃的呕吐，用带有些许酸味的清浆水煎煮，推动肠胃的蠕动，帮助消化，对于肠胃的凝滞也起到一定的作用［8］。故半夏干姜散作为散剂，本可直接吞服，因半夏毒性破例煎煮，辅以酸浆水共奏清热解毒、调和脏腑、开胃止呕之功，实则钦佩仲景配伍之绝妙，药护之细致。

2.3 煎煮方式 小半夏汤以两药同煎，久煎取浓药汁，方后写道“以水七升，煮取一升半”，煎煮时间长，除了充分煎出有效成分外，更是为了减轻生半夏的毒性。此方为3方中煎煮时间最长的一方，浓缩药汁，避免增加胃中本水饮停留而助邪之弊，从而发挥预想的疗效。半夏干姜散煎煮方法为散剂煎服，虽为散剂，但“半夏有毒，不当散服”，于是取方寸匕，一升半煎取七合，以除去半夏毒性。生姜半夏汤，方用新鲜的生姜汁，不宜久煎，故先煎半夏，持续加热去除半夏毒性，减少对胃的刺激，预防不良反应如口唇麻木的发生；亦是煎煮提取有效成分的重要方式，“以水三升，煮半夏取二升，内生姜汁煮取一升半”，严格按照药性煎煮，才能发挥方剂配伍的药效价值。3方共性在于半夏的煎煮，因其存有小毒，水煎解毒加以生姜的配伍方能减轻半夏的毒副作用，发挥其正向药效。鉴于张仲景在《金匮要略》中提到的“半夏”均为生半夏，煎煮法的合理运用显得尤为重要，现今半夏有用蜜炙，有用姜制，名为“炙半夏”“姜半夏”，在一定程度上减轻了药物毒性。制半夏入药的煎煮时间可适当减少，但其煎煮的总的理论提纲需要我们铭记在心。临床上，也只有有效的煎煮才能发挥方剂配伍的真正药效。

2.4 服药温度 3方中，小半夏汤、半夏干姜散皆温服，而生姜半夏汤明确提出“小冷”一说，是谓反佐之义，寒饮固结于胸中，盲目使用热药，恐机体一时难以适应，格拒热药，反加重呕逆，故等药微冷，适应寒饮之性，同气相求，使药物抵达病位，更好地发挥药效。

2.5 服药方法 药物的疗效虽与药物煎煮息息相关，服法的配合也必不可少，此3方各有不同。小半夏汤温服，采取常用服法，即是基于基础方之地位；半夏干姜散散剂煎汁服为一大特色，另一大特色为“顿服”，随制随服，不可放置。意在使药力集中，对病邪一击即中，散剂本取散之义，散饮之力强，用药量需大；生姜半夏汤则“分4服”，日3夜1次，即“昼夜服”，饮结胸中，似呕不呕，彻心中无奈，方用大量生姜取其汁，若服用量大，难免使得饮邪加重，刺激反射性呕吐，频服，频频服下，持续发挥药效，使胃中寒饮逐渐消散，有“治上取缓效”之义；由于其散邪之力强，中病即止，温燥之品易耗伤阴液，过则伤正。谨遵服药法则，定能事半功倍。

3 总 结

纵观全文，小半夏汤中半夏、生姜配伍，合为治疗呕吐的基本方，以久煎为佳，且分温再服；半夏干姜散，方用干姜，主温中，以散剂酸浆水煎服为特色，顿服为用；生姜半夏汤独纳大剂量生姜汁，取其辛散之力，半夏先煎，小冷，分4服，日3夜1，意同频服。3方均治疗呕吐，但主治病证各异，临床需仔细鉴别。

细细探究，呕吐病证治三方药物组成大致相同，药物与辨证要点一一对应，浑然天成，而张仲景在《金匮要略》中针对每方皆注明药量与煎服法，旨在提醒我们重视剂量的选择以及煎服要点的配合。现今临床的用药易出现的问题就是虽用经方，只知其方药，不知其煎服法或虽知而不重视之弊，导致效不如古，其非善治。可知正确的煎服法在临证治疗中有重要的作用，值得推广发扬，相信只有合理煎煮与正确的服药方式，环环相扣，效用才能得以彰显。

［1］范永升.金匮要略［M］.北京：中国中医药出版社，2007：250，254-255.

［2］尤怡.金匮要略心典［M］.太原：山西科学技术出版社，2008：126-127.

［3］赵体浩，刘世恩.《伤寒论》清浆水揭秘［J］.国医论坛，2008，23（6）：5-6.

［4］陈亦人.陈亦人伤寒论讲稿［M］.北京：人民卫生出版社，2011：284.

［5］清·徐大椿.伤寒论类方［M］.南京：江苏科学技术出版社，1984：43.

［6］姚文轩，刘桂荣.《伤寒杂病论》中浆水考辨［J］.河南中医，2012，32（11）：1423-1424.

［7］郝万山.郝万山伤寒论讲稿［M］.北京：人民卫生出版社，2008：275-276.

［8］刘渡舟.刘渡舟伤寒论讲稿［M］.北京：人民卫生出版社，2008：768.

［9］马占洋，武鹏，牟慧琴.《金匮要略》呕吐病治法浅析［J］.河南中医，2011，31（7）：704-705.

［10］陈锐.生姜半夏汤临床新用［J］.中国社区医师，2011，27（40）：13.

［11］温小鹏，杨颖婷.生姜、干姜临床应用规律浅析［J］.光明中医，2011，26（12）：2566-2568.

［12］南晋生.《金匮要略》呕吐证治探要［J］.中国民间疗法，2012，20（6）：8-9.

［13］韩德承.生姜干姜炮姜［J］.开卷有益：求医问药，2011（4）：30-32.

［14］蔡秋杰，曹洪欣.张仲景运用半夏浅析［J］.中医药信息，2009，26（2）：33-35.

［15］张智华.《伤寒论》方中半夏生姜与半夏干姜药对应用比较［J］.湖北中医杂志，2009，31（11）：58-59.

［16］王欣.小半夏汤研究述要［J］.中成药，2010，32（9）：1578-1581.

［17］王付.经方半夏药对临床应用探讨［J］.中医药通报，2010，9（6）：27-30.

［18］曾海.半夏汤类方与病证相关性探讨［A］.//中华中医药学会仲景学说分会.仲景医学求真 （续三）［C］.中华中医药学会仲景学说分会，2009：3.

［19］谭达全，张炳填，李鑫辉.仲景妙用半夏杂谈［J］.中医药学刊，2006，24（1）：146-149.

［20］沈开金.《金匮要略》治疗呕利宿食方药探讨［J］.浙江中医杂志，2006，41（6）：320-321.

［21］吴正平，张建.浅释经方中半夏的配伍作用［J］.宜春学院学报，2008，30（2）：114-115.

［22］曾晖.半夏在不同处方中的功效［J］.中医药导报，2008，14（8）：119-121.

［23］刘杰.《金匮要略》半夏应用有特点［N］.中国中医药报，2006-3-17005.

［24］魏玉明，王建华，李学东.中药半夏的临床配伍应用［J］.辽宁中医学院学报，2005，7（5）：507-509.

［25］黄煌.半夏［J］.中国社区医师，2003，18（2）：30-32.

［26］曹建民.张仲景治呕法则初探［J］.湖南中医杂志，2004，20（5）：61-62.

［27］徐成贺，刘素文.《金匮要略》服药次数的研究［J］.国医论坛，2004，19（6）：6-8.

［28］连建伟.呕吐哕下利病脉证治篇（续）［J］.浙江中医学院学报，2004，28（6）：74-75.

［29］高学山.高注金匮要略［M］.上海：卫生出版社，1956：238，242-244.

［30］唐容川.金匮要略浅注补正［M］.北京：学苑出版社，2012：246，251-252.

［31］张清苓.金匮要略心典译注［M］.北京：中国人民大学出版社，2010：203-204，208-209.