宋一亭教授辨治心悸经验

段敏张晶

（内蒙古自治区中医院，内蒙古 呼和浩特 010020）

宋一亭教授系全国第4、第5批老中医专家学术经验指导老师，悉心研习岐黄之道40余载，医术精湛，学验俱丰，擅长中医药治疗心血管疾病，对心悸治疗有独到见解。笔者有幸跟随侍诊，受益匪浅，现将宋师治疗心悸经验整理总结如下，以飨同道。

1 病因病机

《素问·痿论》曰“心主身之血脉”。说明心主一身之气，心气足则推动有力，血脉通畅，五脏得血养；《灵枢·邪客》亦谓“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。说明心者君主之官，主神志与血脉，心气宜聚，聚则心血充沛，神有所依附。宋师认为心悸多由于素体虚弱，饮食偏嗜，七情劳倦及感受外邪所致。上述因素损伤脏腑气血阴阳，致心气不足，心血亏虚，心失所养，形成心悸发生的病理基础。其病位在心，与肺、肝、脾、肾关系密切。属本虚标实之证，本虚常见为气虚、阳虚、血虚；标实常见为血瘀、气滞、火郁、痰浊、水饮扰动心神，心神不宁。临床常虚实相互夹杂转化。心悸初起以心气虚为常见，病久可出现阴或阳虚损，甚至阴阳俱损之证。如果病情恶化，心阳暴脱，可导致厥脱等危象。心悸的预后主要取决于本虚标实的程度、脏损多少、邪实轻重及脉象变化。宋师强调心悸时，心率可快可慢，可有心律失常，也可以心律完全正常。故治疗应分别虚实而论治：虚证则分别给予补气、滋阴、温阳、养血；实证则予化饮、行瘀、清火、祛痰。因各证心悸均可见心神不宁，故治疗时当酌情配合宁心安神、镇静养心之法，可收到较好的疗效。

2 辨证分型

根据心悸以上病机特点，宋师在临床上将其分为心血瘀阻、痰火扰心、气阴两虚、心肾阳虚4型，治疗时详参脉症，四诊合参，标本兼治，收效颇多。

2.1 心血瘀阻型心悸治以理气活血，养心安神复脉宋师认为心主血脉，赖气以推动血行，本型患者多因情志刺激，气滞血瘀，痹阻心胸而致，治以理气活血，养心安神复脉，方用血府逐瘀汤加减。本型临床常见于各种早搏、心脏神经官能症、冠心病。宋师擅长应用甘松以开胸行气，用降香理气活血通络。甘松中缬草酮具有膜的稳定作用，与心肌细胞膜上离子通道中的特异蛋白结合，抑制钠离子的内流，促进钾离子的外流，降低心肌细胞的自律，有效治疗各种心律失常［1］。宋师擅用琥珀、珍珠母治疗房性早搏，琥珀有宁心安神，定悸复脉之功。珍珠母对于合并高血压的患者疗效显著，珍珠母既可平肝潜阳，又可宁心安神，尤其对于善恐易惊患者，有独特的疗效。此型常见于更年期女性患者，年老心悸患者纯为血瘀阻滞者较少，因年老之人脏腑气血虚衰，心气鼓动乏力，心血失养。故治疗老年患者心悸常用益气温阳，滋阴养血，涤痰化浊等法相结合为宜。

2.2 痰火扰心型心悸治以清热化痰，宁心安神复脉宋师认为年老患者宜心胃同治，尤其对于舌苔厚腻患者，胃热则血浊，血浊则血之流通不畅，阴邪积聚，发为心悸。方以黄连温胆汤加减。方中黄连苦寒泻火，清心除烦，根据患者年龄、体质以加减用量。现代药理学研究表明其具有抗心律失常，增加冠脉流量，镇静作用。常与苦参合用；苦参亦有明显抗心律失常作用，合用可增强药效。根据患者年龄大小选择苦参用量，以防过于苦寒伤胃，予少量黄连以清心除烦安神。龙齿能入气海以固元气，元气充则心气足；与牡蛎同用为治痰之神品。宋师擅用龙齿、牡蛎合用以重镇安神，清热化痰；同时配以炒枣仁宁心安神，心神得安则心血得养，心悸自止。宋师常用白蔻、干姜健脾和胃；对于舌苔厚腻者，常用陈皮、厚朴、苍术、神曲以燥湿、理气、和胃。

2.3 气阴两虚型心悸治以益气养阴，滋阴安神复脉宋师认为此型常见于素体虚弱，病久劳伤之人，心脾两虚，气血不足，气虚运血无力，阴血不足，心失所养。“心动悸，脉结代，炙甘草汤主之”，血气衰微，血液不能充盈脉管，更有病邪续行阻滞，同时心脏又无力激动血脉，则其搏动不能依次而前，所以表现为结代脉。悸则心动，即虚里部位跳动不安，营血既亏，心无所养，真气以馁，则心惊，脏神不宁，所以现心动悸之证。方中生地黄为君药，滋阴养血，血充则心神安宁，配以麦冬、当归以滋阴补血以养心体；桂枝、炙甘草益气通阳。方中生地黄为阴药，桂枝、炙甘草为阳药；阴主静，无力自动，必凭借阳药以推之激促之，才能上入于心，催动血行，使结代之脉去，动悸之证止。若方中阴药与阳药平衡，心悸则自止。宋师擅用紫石英以宁心定悸安神，药物研究紫石英味甘，归心、肺、肾经，用于失眠多梦，心悸的治疗，具有镇心安神之功。薛朝璇取紫石英镇惊润枯之性为主药，自拟调心汤治疗室性早搏，取得良效［2］。

2.4 心阳不振型心悸当以温补心肾，养心安神复脉宋师认为本型患者脉迟，自觉胸闷气短，动则心悸，是由于心肾阳虚所致。心肾阳虚致失其温煦，无力鼓动血脉，血脉瘀阻而发心悸。选用二仙汤合生脉饮加减。子能令母虚，肾不能还精于肺故气短，不能还精于心则心悸。故宋师用仙茅、淫羊藿、黄芪、西洋参以温补肾阳，益气温阳；肾阳为元阳，补肾阳则心阳复，心阳振奋则鼓动有力，血脉充盈，心神得养，心悸则止。

3 典型病例

徐某，女性，82岁，居住包头。于2013年6月26日就诊，患者自觉心悸，胸闷，头晕，舌质黯，苔白，舌体胖大，脉沉细结代。Holter示窦性停搏，结性逸搏，二度二型房室传导阻滞。最低心率39次/min。颈动脉彩超示颈动脉斑块形成。中医辨证为气阴两虚型心悸，治以益气养阴，滋阴安神复脉，处方：西洋参2 g，麦冬10g，五味子 10 g，浮小麦30 g，炙黄芪 20 g，牡蛎 30 g，丹参15 g，浙贝母 4 g，生蒲黄 10 g，川芎 10 g，黄连 2 g，炙甘草 10 g，桂枝 10 g，生地黄 15 g，火麻仁 15 g，干姜 3 g，白蔲3 g。患者服药6剂后，症状明显改善；7月2日复诊，患者自诉偶有心慌发作，饭后发作频繁，宋师在原方的基础上加神曲10 g，苦参6 g，继续服药14剂。三诊做心电图基本正常，偶有心悸，舌苔厚腻，宋师又在上方基础上加苍术15 g，厚朴10 g，陈皮10 g以健脾祛湿，理气和胃，再服7剂完全正常。

4 体 会

总之，心悸既是临床独立的常见病，又是许多疾病的外在症状表现，究其原因不独在心，脏腑功能失调，气血阴阳虚衰，均可导致心悸。一般心血不足，心气虚衰，选柏子仁；紫石英对心气不足之心悸疗效较佳；肝血不足，无以荣心，选炒枣仁；对于心悸的治疗离不开安神，心神安则心悸止；瘀血阻滞，脉络不和，选琥珀；痰浊内阻，心神不宁，选远志；心脾不足，气郁不舒，选合欢花；心肾不交，阴阳失调，选夜交藤［3］。宋师认为痰和瘀属于病理产物，必须祛邪，故其非常注重润肠通便。故其在化痰逐瘀的同时，注重排便，给“邪”以出路。通畅血脉，如此则血脉通畅，适当给予益气养阴，鼓动心阳，调和气血，爕理阴阳。爕理阴阳是依据阴阳互根的理论，用药物调和偏虚之阴阳，使其共生共长，以达到阴平阳秘的生理状态。宋师认为本病的病位主要在心，与肝、脾、肺、肾等脏腑密切相关。证候特点是虚实相兼，年老患者心悸以虚为本。因此在补虚的基础上爕理阴阳是治疗本病的出发点。宋师治疗心悸的基本思路首先是化痰逐瘀，同时注重润肠通便，给邪以出路；然后以补气为主，爕理阴阳。宋师擅用失笑散加丹参、川芎以活血化瘀；用黄芪、西洋参益气扶正，鼓舞血行，以强心复脉；桂枝、炙甘草温通心脉，化气生阳，振奋心阳；用火麻仁、制大黄以通便逐痰瘀；用天麻粉、僵蚕祛痰通络。

宋师在治疗心悸时“匡邪以扶正”，强调正虚的重要性，根据气血阴阳亏虚的不同，分别采用补气、养血、滋阴、温阳等方法，扶正不忘祛邪，谨守病机，知常达变，随证变法，方能有“药中肯綮，如鼓应桴”之效。

［1］张文蘅，陈虎彪.甘松属植物化学和药理学研究进展［J］.中国野生植物资源，1999，18（3）：11-14.

［2］薛朝璇.调心汤治疗室性早搏 60例［J］.陕西中医，2001，22（2）：69.

［3］单兆伟，沈洪，翟亚春.老年心悸治法述要［J］.中医杂志，1992，33（6）：15-16.