二维-彩色超声多普勒在大动脉炎诊断中的应用探讨

刘培东 徐秀荣

（蛟河市漂河镇卫生院，吉林 吉林 132513）

二维-彩色超声多普勒在大动脉炎诊断中的应用探讨

刘培东 徐秀荣

（蛟河市漂河镇卫生院，吉林 吉林 132513）

目的探讨二维-彩色多普勒超声诊断大动脉炎的应用价值。方法回顾性分析16例大动脉炎患者的病变段血管超声声像图表现。结果超声表现均为病变血管管壁不均匀增厚，管腔不同程度的狭窄。结论二维-彩色多普勒超声可以直观的显示大动脉炎受累血管的情况，并准确的判定狭窄程度和范围，是诊断大动脉炎的有效方法之一，可作为临床诊断大动脉炎的常规方法。

二维-彩色超声多普勒；大动脉炎

大动脉炎(takayasu's arteritis，TA)是指主动脉及其主要分支的慢性、进行性、非特异性炎症引起的不同部位动脉狭窄或闭塞，少数也可引起动脉扩张或动脉瘤，出现相应部位缺血表现，由于病变部位不同，临床表现各异。该病比较罕见，尚无患病率的流行病学研究报道，国内报道女性占66.7%～69%，发病年龄5～45岁，89%在30岁以下，大多发病缓慢，预后较差[1]。本研究应用二维及彩色超声多普勒进行大动脉炎的诊断，旨在探讨其在临床的应用价值。

1 资料与方法

1.1 资料

本文回顾性分析2011年1月至2013年11月在我院就诊并经临床确诊的16例大动脉炎患者。所有患者均为女性，平均年龄为31岁（18～40岁）。

1.2 仪器

应用ACUSON X150彩色超声诊断仪，线阵探头，频率7.5～10 MHz。

1.3 检测方法

患者取仰卧位，充分暴露颈前部。根据血管的走行方向，进行血管长轴及短轴切面的检查。二维超声检查颈动脉管径及内-中膜厚度，有无斑块，应用彩色超声多普勒及脉冲多普勒超声观察血流情况，判断血管有无狭窄及闭塞，测量其血流速度、阻力指数等参数并记录，声束与血流方向夹角≤60°。

2 结 果

二维超声显示：动脉管壁弥漫性增厚，回声表现为低-中等回声，管腔多合并狭窄；彩色超声多普勒显示：狭窄段动脉呈五彩镶嵌样花彩血流带；脉冲多普勒显示：狭窄段动脉血流速度不同程度加快。16例患者中，动脉壁不同程度增厚，最厚者3.0 mm，最薄者1.4 mm；累及范围各有不同，其中累及颈总动脉10例，颈内动脉8例，头臂动脉5例，锁骨下动脉4例；管腔变窄，其中5例狭窄率为70%～99%，4例狭窄率为50%～69%。

3 讨 论

大动脉炎（TA）主要累及大血管，特别是主动脉和它的主要分支，其次是降主动脉、腹主动脉和肾动脉。其病因及发病机制尚不清楚，各种文献报道认为其发病可能与自身免疫因素、内分泌失常及遗传因素有关[2]。TA的病理过程为：早期为动脉炎及动脉外膜炎，以后向血管的中层及内膜发展。后期全层血管壁均遭破坏，动脉壁的病变以纤维化为主，呈广泛不规则性增厚、僵硬，纤维组织收缩造成不同程度的狭窄，内膜广泛增厚，继发动脉硬化和动脉壁钙化伴血栓形成，进一步引起管腔闭塞。偶尔，动脉壁遭破坏形成动脉瘤[3]。

由于受累动脉不同可分为以下几种临床类型：头臂干型、胸腹主动脉型、肾动脉型、肺动脉型和混合型。其中以头臂干型和混合型多见。TA从出现症状至临床诊断平均需要几个月甚至数年不等。大约一半以上的患者首发为全身炎症表现，如发热、头晕、乏力、体质量下降等表现，发热待查的年轻女性，若可以除外感染、肿瘤性疾病，则需考虑本病。TA早期的表现为非特异性症状，所以早期诊断较困难[4]。正由于TA缺乏特异性的临床表现，实验室检查对本病的诊断价值也不大，虽然非特异性炎症指标（如ESR、CRP等）的升高可以提示病情的活动情况，但与本病的发生无必然相关性[5]，所以对本病的诊断往往需要依靠影像学的帮助。

目前，普遍认为血管造影是诊断TA的“金标准”[6]，其可以准确得显示病变的部位及其范围，但它是一种有创性血管检查，而且可能出现相关的并发症。Schmidt等[7]认为，超声和血管造影在诊断TA中是互为补充的手段，血管造影显示动脉管腔变化，超声显示动脉管壁变化，能早期发现动脉壁增厚，尤其在显示微小颈动脉病变方面优于血管造影。同时，彩色多普勒超声可显示病变部位血流动力学改变，对狭窄部位、范围和程度的判断都较为准确，能较好判断血管狭窄程度。所以，超声作为一种重要的影像学检查手段越来越被人们所关注和重视。

TA的主要超声表现：二维超声显示[8]受累血管僵硬，管壁增厚，呈梭形或不规则形，正常结构消失，回声偏低或不均匀，外膜与周围组织分界不清，有效管腔内径减少，出现不同程度的狭窄。部分受累管腔内可见中强或低回声的血栓形成，造成管腔闭塞。CDFI显示病变段血管血流不规则，可有充盈缺损。病变较局限，则其血流速度增高，即彩色亮度增高，狭窄口处血流紊乱，呈“镶嵌”样，血流表现为湍流状态。病变为弥漫型，则代之以低速血流，血流显色偏暗。本例超声所见左侧锁骨下动脉起始段管壁增厚、管腔狭窄，双侧颈总动脉限局性扩张、管壁增厚，符合TA的的超声表现。

Sun等[9]总结了TA的超声表现后，提出可能的诊断标准：①病变分布：单独的锁骨下动脉受累或者一侧或双侧锁骨下动脉和双侧颈总动脉受累；②病变部位：锁骨下动脉近-中段/颈总动脉近-中段，颈动脉分叉处和颈内动脉很少受累；③形态学表现：颈总动脉长轴面显示动脉壁长段的均匀性增厚，横断面显示“通心粉征”，增厚的壁回声均匀，病变处与非病变处分界清楚。如果上述表现在青年女性中发现，应考虑TA的诊断。

二维-彩色多普勒超声(2D-CDFI)具有简便迅速、无创伤性、价格低廉、便于重复等特点，可以直观的观察、测量血管的管壁厚度、管腔内径及血流动力学改变，判定血管狭窄的程度和范围，因而可以作为大动脉炎早期诊断、疗效评价和随访的重要检查手段。

[1] 程亚沙,陈金丽,吴治湘.多发性大动脉炎的彩色多普勒超声诊断[J].临床超声医学杂志,2003,5(4):254.

[2] 中华医学会风湿病学会.TA诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志,2005,9(诊治指南专辑):51-53.

[3] 李建初,袁光华,柳文仪,等.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1999:142-143.

[4] Johnston SL,Lock RJ,Gompels MM.Takayasu arteritis[J].J Clin Pathol,2002,55(7): 481-486.

[5] Seko Y.Giant cell and Takayasu arteritis[J].Curr Opin Rheumatol, 2007,19(1):39-43.

[6] Maeda H,Handa N,Matsumoto M,et al.Carotid lesions detected by B-mode ultrasonography in Takayasu's arteritis: "Macaroni sign"as an indicator of the disease[J].Ultrasound Med Biol,1991, 17(7):695.

[7] Schmidt WA,Nerenheim A,Seipelt E,et al.Diagnosis of early Takayasu arteritis with sonography[J].Rheumatology(Oxford),2002,41 (5):496.

[8] Kissin EY,Merkel PA.Diagnostics in Takayasu arteritis[J].Curtor'in Rheumatol,2004,16(1):31.

[9] Sun Y,Yip PK,Jeng JS,et al.Ultrasonographic study and long-term follow-up of Takayasu's arteritis[J].Stroke,1996,27(12):2178.

Study on Application of Two-dimensional and Color Doppler Ultrasonography in Diagnosis of Polyarteritis

LIU Pei-dong, XU Xiu-rong
(Piaohe Town Hospitals of Jiaohe, Jilin 132513, China)

ObjectiveTo evaluate the application value of two-dimensional and color Doppler ultrasonography in diagnosis of polyarteritis.MethodsReviewed the ultrasonographic features of pathological vessels in 16 patients.ResultsThe characteristic of vessels involved uneven thickened wall and different stenosis were showed.ConclusionThe characteristic of vessels involved could be showed and the degree of stenosis could be determined with two-dimensional and color Doppler ultrasonography examination, so it is one of the effective methods in the diagnosis of polyarteritis and could be used as the the conventional method for diagnosis.

Two-dimensional and color Doppler ultrasonography; Polyarteritis

R445

B

1671-8194（2014）23-0009-02