老年胆囊炎胆石症的手术治疗观察

薛 平

（江苏省海安县人民医院普外科，江苏 南通 226600）

老年胆囊炎胆石症的手术治疗观察

薛 平

（江苏省海安县人民医院普外科，江苏 南通 226600）

目的 分析和观察对老年胆囊炎胆石症采取手术治疗效果。方法 选取于2012年5月至2013年10月在我院接受手术治疗的老年胆囊炎胆石症患者为研究对象，对上述研究对象的临床资料进行分析和整理，观察和记录治疗效果。结果 本组70例患者中，68例治愈，2例死亡，治愈率为97.14%。结论 对老年胆囊炎胆石症患者，给予胆囊切除术是极为有必要的；依据老年患者的实际病症和体征，制定有针对性的手术治疗方案，把握好手术治疗时机，这对提升手术治疗效果有着明显的积极意义。

老年胆囊炎胆石症；手术治疗；疗效

随着我国逐渐向老龄化社会推进，环境污染、食品安全等问题日益加重，使得当前老年胆囊炎胆石症发病人数呈现快速增长趋势。目前，老年胆囊炎胆石症已经成为影响现代老年人身体健康的主要疾病之一，而且随着老年患者年龄的增加，体质衰弱日趋严重，同时加上合并糖尿病、高血压、脂肪肝等基础病症[1]，这使得老年胆囊炎胆石症的临床治疗的风险大大增加，也使得该病的治疗具有一定的特殊性。一般来说，对于老年胆囊炎胆石症临床上主要采取手术方式进行治疗。本文观察和分析老年胆囊炎胆石症手术治疗的临床疗效，选取在我院接受手术治疗的该类患者70例为研究对象，对上述选取对象的临床资料进行了分析和整理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取于2012年5月至2013年10月在我院接受手术治疗的老年胆囊炎胆石症患者为研究对象，上述选取对象中，男40例，女30例；年龄58～76岁，平均年龄（67.3±6.5）岁；病史36 h～14年，平均病程（4.3±2.4）年。经过病理及临床症状等检查，发现70例选取老年胆囊炎胆石症患者对象中，急性胆囊炎、慢性胆囊炎、结石性胆囊炎、胆总管结石胆囊炎、复合型结石胆囊炎患者人数依次为11、23、19、10、7例。70例患者中合并糖尿病、慢性肝病、慢性支气管炎、冠心病、高血压等基础病症患者人数依次为13例、15例、8例、7例和11例。

1.2 临床主要表现：70例选取对象均表现如下基本症状：①腹痛，呈现为轻度钝痛、胀痛；②伴随严重程度不一的寒战发热现象；③部分患者存在阵发性绞痛，或持续性疼痛；④23例患者出现黄疸症状。

1.3 诊断标准：本文老年胆囊炎胆石症诊断标准参考吴孟超、吴在德编著的《黄家驷外科学》中关于胆囊炎胆石症的诊断标准。

1.4 排除标准：①排除不能接受手术治疗者；②合并严重心、肝、肾等脏器疾病者；③排除存在手术禁忌证者。

1.5 治疗方法：依据70例选取对象的身体状况、实际病症以及体征等资料给予相应的手术治疗，其中46例采取胆囊切除术进行治疗；12例采取胆囊大部分切除联合造瘘术进行治疗；12例采取胆总管切开探查手术进行治疗；另外44例为择期手术患者，26例为急诊手术患者。

2 结 果

2.1 治疗效果：本组患者经过上述相应手术治疗后，临床资料显示70例患者中，病症治愈者46例，占总人数65.71%；病症明显好转者22例，占总人数31.43%；另外2例死亡，占2.86%；其中2例死亡患者中，1例因为多器官功能衰竭死亡，1例为败血症感染性休克病亡。

2.2 术后并发症：本组70例患者接受手术治疗后，其中术后出现上消化道出血、肾功能不全、切口感染以及肺部感染患者人数依次为2、2、1、1例，术后并发症发生率为8.57%；术后给予相应对症治疗，均全部康复出院。

3 讨 论

依据我国权威部门数据统计调查研究显示，我国胆囊炎胆石症发病人数呈现一个较快的增长趋势，其发病率仅仅次于阑尾炎，而该病发病集中人群主要为身体衰弱、合并基础病症较多的老年人群，这不仅严重危害到老年群体的身体健康，同时也会引发更多的并发症，对老年患者的生命安全造成一定的威胁。同时，由于老年胆囊炎胆石症病史较长，且容易反复发作，且该病症临床症状并不典型，再加上老年患者神经敏感性下降，感觉迟钝，因而容易出现误诊，故而在临床治疗该类患者时，需要对患者的身体情况、病情严重程度、选择术式以及手术时间进行综合考虑，这对降低术后并发症，提升治疗效果及患者生活质量有着重要的意义。

3.1 老年胆囊炎胆石症的发病特点：一般来说，临床表现和病理变化存在一定的差异性，尤其是神经敏感性下降的老年患者；本组70例患者中，有2例患者只感受轻微腹痛，也并无明显压痛症状，在接受CT或B超检查后才确诊，这主要与老年患者体质衰弱，神经敏感性下降，反应迟钝以及肌体反应变差有着紧密的联系。

3.2 围术期处理：老年人由于体质衰弱，肌体免疫能力下降，合并基础病症较多，如糖尿病、高血压、冠心病等；因而在手术治疗前，医师需要详细了解患者病史，了解和预防并发症，对患者病情及身体情况进行全面分析，给予全套常规检查，并给予相应对症处理，这对恢复患者生命体征，提升耐受手术程度，降低手术风险和并发症发生率有着明显的效果，具体处理如下：①对于合并冠心病等心血管疾病患者，医师应预先给予抗心律失常和冠心病对症治疗药物治疗，降低手术危险，对于高血压患者给予抗高血压药物治疗，将其舒张压维持在14.0 kPa以下；②对于合并呼吸系统疾病患者，如慢性支气管炎患者，在围术期出现呼吸疾病症状者，应给予X线胸片检查和肺功能测定，了解和掌握患者机体对麻醉方式的耐受性及合理性；术前可采取应用抗生素、超声雾化、止咳化痰、氧疗等[2]方式对患者肺功能进行改善；③对于合并糖尿病患者，应给予降糖药物进行治疗，适当给予饮食控制，但保证患者营养供给平衡；④急诊处理，对于接受急诊手术治疗的患者，其术前准备极为重要，因而不能过度注重早期手术治疗而忽视必要的术前治疗。

3.3 手术时机和手术术式选择：完善、有效的术前准备、有针对性的手术治疗方式以及恰当合适的手术时机，是保证老年胆囊炎胆石症治疗效果的“三要点”，但随着老年患者病情发展和变化，上述3点往往难以把握完全。而对于病症反复发作者，可以采取择期手术治疗，这能有效避免因急诊手术治疗而产生的被动，降低手术风险。对于病症急性发作患者，采取保守治疗，治疗效果较差者，应采取急诊手术治疗；对于存在穿孔腹膜炎症状者应及时给予手术治疗；本组70例选取对象中，26例为急诊手术，均未延误手术治疗时间，获得较为满意的治疗效果；而在手术术式选择方面，应以保证患者生命安全为主要宗旨，在此基础上尽可能采取根治结合；常规手术术式主要以经腹胆囊切除术为主，若是存在解剖困难，可采取顺逆胆囊切除；对于胆石症、萎缩性胆囊炎、囊壁变厚变硬患者[3]，可采取大部分胆囊切除术进行治疗；同时胆囊造瘘术作为一种临床常用的姑息性手术，其主要针对性手术耐性较低的患者，可挽救患者生命；而对于合并胆总管结石患者，可采取经切开胆总管探查术进行治疗；若是医院有设备和条件，也可以采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗[4]。

综上所述，对老年胆囊炎胆石症患者，应依据老年患者的实际病症和体征，制定有针对性的手术治疗方案，把握好手术治疗时机，这对提升手术治疗效果有着明显的积极意义。

[1] 金庆建.老年胆囊炎胆石症手术临床分析[J].医药前沿,2013,3 (16):192-192.

[2] 白俊超.老年胆囊炎胆石症外科治疗探讨[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(4):67-67.

[3] 苏金良苏金志.64例老年胆囊炎胆石症的临床分析[J].中国实用医药,2011,6 (24):88-89.

[4] 张云海.老年胆囊炎胆石症的临床分析[J].中国实用医药,2010,5 (9):65-66.

R657.4+1

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：1671-8194（2014）32-0104-02