有机磷农药中毒的急救护理

（吉林省梨树县沈洋镇卫生院，吉林 梨树 136535）

有机磷农药中毒的急救护理

牛淑兰

（吉林省梨树县沈洋镇卫生院，吉林 梨树 136535）

有机磷农药中毒；急救护理

有机磷类药是农业生产过程中最为常用的一种化学农药，不论是在农业生产过程中，还是在生活过程中，经常有急性中毒的发生。有机磷类可经皮肤、呼吸道和消化道进入机体，后二者吸收迅速，6～12 h血浓度可达到高峰。在机体内可抑制胆碱酯酶的活性，使之失去分解乙酰胆碱的能力而发生急性中毒。发生中毒后，病情进展极快，病死率和致残率极高，早期诊断和积极救治意义重大，在此过程中急救护理显得尤为重要[1]。科学有效的抢救和优质的护理，可有效提高临床抢救成功率。为此笔者总结分析急性有机磷类中毒的急救护理措施如下。

1 迅速彻底清除未被吸收毒物

接诊患者后，应快速查明中毒有机磷农药的种类和进入机体途径，根据护理评估资料和诊断，迅速采取洗胃等方式将未被吸收的毒物清除干净，避免在机体内残留造成机体的二次伤害。

对于呼吸道吸入者，应立即将患者撤离中毒现场，脱去有毒的衣物，注意保暖。若患者为接触中毒，则立即用温和的肥皂水或清水彻底清洁表面皮肤、黏膜和毛发，忌用热水，因为热水可扩张血管，加速毒物的吸收，增加对机体的危害。

不论患者为何种有机磷农药中毒，如病情许可，均应为患者洗胃，清理干净消化道内的农药，避免继续伤害消化道及其他相关器官和黏膜。要反复多次清洗，指导洗出液体没有有机磷类气味并与清洗液颜色相同为止。常用的洗胃液是2%的NaHCO3或清水，1%盐水或1∶5000的高锰酸钾溶液。但是，选用洗胃液时应注意：①敌百虫中毒不能用碱性溶液，因为在碱性溶液中敌百虫可迅速脱氢变成毒性更强的敌敌畏。②有机磷农药中的1605、1059、3911、乐果、4049等硫化磷酸酯类中毒洗胃时不能选用高锰酸钾溶液，因为上述物质可被高锰酸钾氧化，增强其毒性。③对于不明的有机磷农药中毒一律用温开水洗胃，使药物迅速稀释、水解，达到清除毒物的目的[2]。

2 洗胃护理

经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中毒存在胃-血-胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量10 L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。

插入洗胃管后，快速抽出患者胃内物质，抽净之后灌入洗胃，确保灌入量与抽出量平衡。一般能将单次灌入量控制在350 mL左右，应避免过量灌入，以免将胃内残留的有毒物质驱向肠道而影响肠道生理功能，加快扩散；灌入量亦不能过少，这样液体不能和胃内容物充分混合而抽出，不利于彻底清洗，而延长洗胃时间。

要合理掌握洗胃液的温度。不可过热，避免胃黏膜和毛细血管扩张而加快吸收和重复吸收；如温度过低，可刺激胃蠕动，促进毒物推向肠腔而被吸收，且可物理性刺激胃黏膜收缩，加深皱褶，毒物易残留。洗胃液的温度一般掌握在25～38 ℃为宜。对昏迷的中毒患者，如病情许可，首先应洗胃。洗胃时操作要熟练，动作要轻柔，随时注意观察病情。

洗胃操作完毕后，不可使用油类导泻，主要是由于体内的有机磷类化合物脂溶性强，采用此种方式导泻，会使体内毒物快速吸收；另外，若患者有呼吸抑制现象，不可使用硫酸镁导泻，以免机体吸收大量镁离子而加重病情。

3 清除机体内已经吸收的毒物和解毒

收治患者后，应立即为患者建立2条静脉通道，因为抢救重度有机磷类中毒患者必须通过静脉方式使用特效的解毒剂，一条静脉通道使用阿托品控制病情的同时，另一条静脉通道滴入胆碱酯酶复活剂等抢救药物。若患者有肺水肿、脑水肿现象，要控制输入滴速，以避免过快加重肺水肿[3]。

阿托品用量根据病情轻重及用药后的效应而定，每10～30 min或1～2 h给药1次，直到阿托品化，再逐渐减量或延长给药的间隔时间，维持给药直到症状体征基本消失后24 h再停药观察。胆碱酯酶复能剂应重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1～3 d）。

使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化以便正确判断阿托品化和阿托品中毒。洗胃同时即应建立静脉通道，切忌洗胃完毕后再静脉穿刺给药，以免贻误抢救时机，静脉穿刺部位最好在双下肢。

4 阿托品化躁动护理

从抢救开始到阿托品化的时期是抢救工作的关键时期。应避免阿托品中毒及反跳，用量不足，则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引起呼吸衰竭，过量则可使阿托品对延髓的作用由兴奋转为抑制，导致呼吸骤停。所以，护理人员要密切观察阿托品化，如出现烦躁、瞳孔扩大、口干、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、肺部啰音减少或消失、心率加快等，立即报告医师，遵医嘱减少阿托品的用量。

护理人员要以良好的沟通艺术和技巧向患者家属解释此种现象的必然性和合理性，消除患者家属的激动情绪，协助护士护理好患者，安全渡过躁动期，保证各种导管通畅，使抢救工作有序进行。

5 病情观察

密切观察患者24 h出入量和生命体征变化以及意识恢复情况，意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿托品化和阿托品中毒的标准；清理患者排泄物和呕吐物时，要认真记录其性状和数量，以便合理评估治疗效果和康复状况。要随时观察患者面色变化，测量血压和心率变化，观察并记录神志恢复状况，警惕观察期间脑水肿、肺水肿和呼吸衰竭现象的出现，一旦发生应立即报告医师并积极治疗。

护士要掌握有机磷类中毒“反跳”先兆的早期症状，做到早发现及时处理，确保患者生命安全。乐果和马拉硫磷等有机磷农药口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至1周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。原因在于残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。

要及时解除尿潴留。因患者大量使用阿托品后，膀胱括约肌松弛，患者多有尿潴留。尿潴留可加重患者躁动，故患者躁动时应检查膀胱是否充盈胀大，要及时采取留置导尿措施。在此过程中，要严格无菌操作，以免引起尿路感染。

6 基础护理

6.1 心理护理：加强护患交流。了解患者中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段，使患者树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次自杀。

6.2 饮食护理：口服有机磷类农药后，经催吐洗胃后，一般应禁食1 d，之后给予流食、半流食直至普食。乐果中毒者，病情好转后不宜过早进食，以免含毒浓度较高的胆汁排出进入肠道，加重中毒症状。

6.3 呼吸道和脑水肿护理：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。严重有机磷农药中毒患者会有脑水肿、呼吸肌麻痹等现象，此种症状极易引发呼吸衰竭而死亡，因此要注意观察患者呼吸状况。一旦发现呼吸衰竭，应立即予以全面的呼吸功能支持（氧流量一般为5 L/min），随时保持呼吸通畅，并检查呼吸道分泌物是否正常排出。呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机进行机械通气，直至呼吸功能恢复正常。另外，此类患者头部要偏向一侧，专人护理，认真观察口腔、呼吸道通畅情况，避免误吸，根据实际情况及时更换吸氧管。

昏迷超过12 h的患者均有脑水肿症状，护理措施有：①使用冰帽头部降温，这样可以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗症的发生；②按医嘱正确有效地使用脱水剂；③尿潴留者给予导尿，并准确记录出入水量。

6.4 维持循环功能的护理：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现为心律失常、心脏停搏或休克，故应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医师补充电解质和用药提供依据。

[1] 王桂英.急性有机磷中毒的救治及护理体会[J].中国当代护理杂志,2010,20(4):13-15.

[2] 顾慧珍,刘素芝,金文扬,等.氯解磷定三种不同使用方法在急性有机磷农药中毒救治中的对比[J].中国急救医学,2008,28(2): 110-112.

[3] 胡晓艳.急性有机磷类中毒反跳的观察及其临床和预防性护理[J].中国医药指南,2013,11(22):692-693.

R472.2

：A

：1671-8194（2014）30-0362-02