对急诊转院存在的护理问题探讨

（1 吉林省岔路河中心卫生院， 吉林 吉林 132214；2 吉林省永吉县医院，吉林 吉林 132214）

对急诊转院存在的护理问题探讨

王环1叶玉兰2

（1 吉林省岔路河中心卫生院， 吉林 吉林 132214；2 吉林省永吉县医院，吉林 吉林 132214）

急诊；转院；护理问题；医疗纠纷

随着新的《医疗事故处理条例》的颁布实施，护理人员在护理危重患者中所面临的责任和风险逐渐增多，而急诊转院问题是临床中经常出现的问题，如何做好转院中的护理工作，是患者转归的重要环节，提高护士整体素质、健全转院制度、强化护理管理是解决好转院患者出现问题的关键。

随着人民群众医疗健康知识水平的提高和法律观念的增强，加上《医疗事故处理条例》出台，医疗护理与患者之间的医疗纠纷日渐增多，由此可见，医疗护理行业是高风险的行业。所谓医疗护理风险是一种职业风险，就是从事医疗护理服务的职业，具有一定的发生频率，并由该职业者承受的危险[1]。转院是临床中的常见现象，而急诊转院在医院工作中处于非常重要的地位，对于如何处理和解决好急诊转院中存在的全程护理问题，是医院服务理念、服务质量和医疗安全管理水平的综合体现。因此，对急危重症患者转院中出现的护理问题，需细致分析，深入探讨。

1 转院的原因

患者转院原因，见于以下几个方面：①入院后患者病情复杂，诊断不明，待留观确诊后，可能转院。②入院后患者病情危重、凶险或病情急剧恶化，因院内技术力量薄弱或设备欠缺，确无治疗条件者，可能转院。③入院后，患者或家属感到医疗服务不到位，医疗护理技术不过硬，服务态度差，可能转院。

2 转院中容易出现的问题

患者转院过程中易出现的问题包括以下几个方面：①急诊转院的患者，因病情危急，变化快，并发症多，护理人员忙于抢救，常出现病情观察不细、护理记录不全、医嘱执行不准的现象。②对急危重症患者，转院前或转院中，因病情估计不足或了解不深，无预防对策，导致患者在转院途中出现意外。③在节假日或夜间或急诊患者就诊患者较多等高风险环节，护理值班人员少，无法脱身护送患者，患者在途中易出现问题，而致护理责任事故。④转院护送过程中，抢救药品、必要的器械准备不足，当患者病情发生突变时，表现为手忙脚乱，应对失误，致患者病情恶化。

3 转院中出现问题的原因

医师作出转院决定后，因护患沟通不足，护理人员忽视患者或家属知情同意权，该讲明白的没讲明白，应该让患者知道的没有知道，会造成患者和家属思想波动并产生各种猜测，需医护人员做好解释工作，但因多数转院患者病情严重，抢救时间争分夺秒，而医护人员忙于抢救，顾不上解释说明真实情况，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，医患出现矛盾，甚至出现对立情绪。

医护人员对转院工作重视不够，对转院制度执行不严，尤其是对病情严重患者心理护理做得不全面、不细心、不认真，个别医护人员职业道德及工作责任心差。值班护士，尤其是年轻护士，虽工作积极性高，但护理实践少，护理操作不熟练，专科知识不足，缺乏对病情的准确判断和应对能力。

在转院过程中，由于疾病危急导致患者死亡，突然丧失亲人导致家属极度悲痛，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理纠纷[2]。

4 相应对策

由于转院中出现问题的诸多原因存在，容易导致转院中出现医患纠纷甚至事故，所以，应在护理管理中重视转院工作，切实减少医疗纠纷和事故的发生。

4.1 完善制度，强化教育：医院要制定完善护理规章制度，科学完善合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础，制定各种护理质量关键流程及护理缺陷管理措施，严格护理核心工作制度，护理人员要认真学习工作制度，特别是急诊科护理工作制度，急诊转院工作制度，严格履行自己的工作职责；同时，医院要强化卫生职业道德教育，规范护理人员行为，培育爱岗敬业、精益求精、乐于奉献、文明行医的行业新风尚。并加强对护理人员医德医风的考核，建立医德医风档案，立档管理，作为护士晋级、晋职、评模、入党、提干的重要依据，实行一票否决制，切实体现全心全意为人民服务的宗旨。

4.2 钻研业务，提高素质：护理人员要认真钻研业务技术，掌握各种急救护理常规和急救技术，转变护理模式，实施整体护理，做到护理操作快、稳、准；同时，对急需转院的患者，认真分析转院途中可能发生的问题，备齐急救药品和必要的抢救器材，通过培训、自学、努力掌握“三基”，了解本学科最新进展，达到能够动态地观察患者的病情变化，当患者出现病情变化时，抢救得当，应对有方。

4.3 认真护理，至始至终：护理人员应根据患者的不同病情，细致耐心地做好心理护理，使他们树立战胜疾病的信心，要认真介绍所去医院的情况，使其配合治疗；同时，护理人员无论有无家属陪伴，一定要护送患者，向所去医院的接诊医师提供诊疗、护理情况和病情简介，患者安置妥当后，方可离院。

4.4 强化管理，落实责任：医院应加强护理管理，落实岗位职责，实现护理工作的规范化、制度化、提高科学水平。各护理值班人员必须尽职尽责，切实做到“以患者为中心”和“以服务量为核心”，杜绝医疗纠纷和事故的发生，坚持护理部总值班制度，加强对护理工作的检查和监督，切实将护理差错消灭在萌芽之中；并且把护理工作纳入科室综合目标百分考核责任制中，量化考核、奖优罚劣，从而促进护理工作质量的全面提高。

[1] 蔡学联,陈爱初,唐晓英,等.护理实务风险管理[J].军事医学科学出版社,2003,5(5):176.

[2] 宋咏堂,项红兵,罗五金,等.对医师必要时主动回避医疗服务的探讨[J].医学与哲学,2000,21(12):46.

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