水胶体敷料预防静脉炎疗效的中文文献Meta分析

谭妃英

（广州市正骨医院 骨伤六区，广东 广州 510045）

静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一，是由于输入浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性大的导管时间太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可能是同一静脉反复多次穿刺造成的静脉感染[1]。静脉注射的患者中近80%发生了静脉炎[2]，随着静脉留置针在临床上的广泛使用，留置针期间静脉炎及感染的发生率在30%左右，且延长留置时间增加静脉炎的发生率[3]。静脉输液治疗引起的静脉炎在临床上不容忽视，如何减少静脉炎的发生成为临床值得关注的问题。预防是降低静脉炎发生率的有效办法[4]，对静脉炎的相关危险因素进行针对性的预防措施能有效降低其发生率。临床上常用的预防措施有选择合适的血管，合理安排输药顺序，控制液体入量及输液速度，加强注射部位的护理，物理及药物外敷疗法等[1，4-5]。敷料在输液治疗中必不可少。文献指出，应用水胶体敷料能一定程度上保护穿刺静脉，减少静脉炎的发生，延长留置时间[6-12]。笔者采用循证医学的研究方法，全面收集相关文献，系统评价水胶体敷料对输液治疗引起的静脉炎的预防作用，为临床决策提供依据。

1 资料与方法

1.1 文献纳入与排除标准 文献纳入标准：（1）研究类型为随机对照试验或临床对照试验，或文献中述及相关资料具有可比性，包括试验组(水胶体敷料)与对照组（普通透明敷料）互为对照；（2）干预措施为输液治疗穿刺血管后使用水胶体透明贴或普通透明贴覆盖穿刺部位；（3）纳入文献至少包括一项相关研究指标。（4）发表于2007—2012年的文献。

文献排除标准：（1）仅有摘要，无法获取全文者；（2）不是以水胶体敷料与普通透明敷料互为对照者。

1.2 检索词 本研究采用完全回顾性文献检索方法，在中国知网、万方数据库、维普资讯网及中国生物医学文献数据库上，对2007—2012年的文献进行检索，检索关键词为：“水胶体敷料”、“静脉炎”、“对比分析”、“比较”等。英文检索词包括：water gel dressing;prevent;phlebitis;curative effect;metaanalysis。 必要时某几个检索词之间用“and”或“or”连接进行二次检索。

1.3 文献资料筛选与提取 收集合格文献的相关信息，主要包括试验组与对照组病例数、平均年龄、性别构成比、方法学特点、随机分组方案是否隐藏、试验措施、对照方法、疗程、是否有脱落病例等。文献检索、纳入与排除、质量评价及数据提取由2名研究者独立完成，如果不能达成统一意见则与第3名研究者讨论决定。首先通过题目和摘要确定研究的相关性，如果不能明确是否纳入，则通过阅读全文来确定，并按预先设计的表格提取资料。

1.4 文献质量评价标准 对随机对照试验质量评价采用Jadad量表[13]，具体包括：正确地描述了随机方法记2分；提到“随机”、“随机分配”、“随机分组”等记1分；提到使用“双盲法”记1分，正确描述了双盲方法者记2分；描述了各组退出与失访病例的原因和列数记1分。满分为5分，2分及以下属低质量研究，3分及以上属高质量研究。对于非随机对照试验则按照纽卡斯尔-渥太华量表 （The Newcastle-Ottawa Scale,NOS）[14]进行质量评估，NOS 质量表具体包括：研究人群选择（满分4颗☆）、可比性（满分2颗☆）、暴露评价或结果评价（满分3颗☆），NOS量表评分满分为9颗☆。

1.5 统计学方法 采用Cochrane协作网提供的Rev Man5.2进行Meta分析。对离散型变量及二分类变量采用比值比（OR）予以表示，其95%可信区间（CI）为统计分析量，以加权均数差（WMD）及 95%CI为统计分析量。合并效应检验结果以Z值表示，根据Z值对应得到P值，当P＜0.05时，表示2种敷料的结果差异有统计学意义。合并之前对纳入文献进行异质性检验，若纳入的各项研究无异质性（即P≥0.1，异质性检验I2＜50%），采用固定效应模型进行分析，反之则采用随机效应模型。对各纳入研究结果之间的异质性进行分析，观察试验组间的可比性。

2 结果

2.1 文献检索与质量评价 根据检索策略，由2人共同完成检索并通过Cochrane推荐来评估资料。初检获得相关文献23篇，经仔细阅读全文后，共有7篇文献[3，6—7，9—12]纳入此次分析，其中6篇文献[3，6—7，9，11—12]为随机对照试验，1 篇[10]为非随机对照试验，但文中述及两组患者性别、年龄、病程、疾病分布、给药等相比差异无统计学意义,具有可比性[12]。7篇文献发表时间为2007—2012年，6篇随机对照试验中，均描述了具体的随机方法，按Jadad量表评分法评分为3分，质量好；1篇非随机对照试验NOS量表评分结果为7分。纳入研究的基本特征及质量评价结果，见表1—3。

表1 纳入文献特征及分析指标

表2 应用Jadad量表评价文献质量的结果（分）

表3 应用纽卡斯尔－渥太华量表评价文献质量的结果

2.2 Meta分析 共纳入712例患者,试验组355例,对照组357例。各研究指标异质性检验结果显示：两组总的静脉炎发生率、各级静脉炎发生率及留置时间≥3 d的例数对比异质性检验差异无统计学意义，故采用固定效应模型分析，各组研究指标有较好的可比性。

2.2.1 试验组与对照组总的静脉炎发生率对比 共纳入7项研究712例患者，异质性检验显示两组间差异无统计学意义（P=0.05），采用固定效应模型分析。分析结果表明：两组间总的静脉炎发生率差异有统计学意义（OR=0.17，CI：0.11～0.25，Z=8.98，P＜0.00001），水胶体敷料能减少静脉输液引起的静脉炎发生率，起到预防作用，见图1。

图1 试验组与对照组总的静脉炎发生率对比

2.2.2 试验组与对照组I级静脉炎发生率对比 共纳入5项研究525例患者，异质性检验显示两组间差异无统计学意义（P=0.16），采用固定效应模型分析。分析结果表明两组间I级静脉炎的发生率差异有统计学意义（OR=0.21，CI：0.12～0.36，Z=5.68，P＜0.00001），水胶体敷料能减少I级静脉炎的发生率，见图2。

图2 试验组与对照组I级静脉炎发生率对比

2.2.3 试验组与对照组II级静脉炎发生率对比 共纳入5项研究525例患者，异质性检验显示两组间差异无统计学意义（P=0.51），采用固定效应模型分析。分析结果表明两组间II级静脉炎的发生率差异有统计学意义（OR=0.22，CI：0.10～0.48，Z=3.76，P=0.0002），水胶体敷料能减少II级静脉炎的发生率，见图3。

图3 试验组与对照组II级静脉炎发生率对比

2.2.4 试验组与对照组III级及以上的静脉炎发生率对比 共纳入5项研究525例患者,异质性检验显示两组间差异无统计学意义（P=0.78），采用固定效应模型分析。分析结果表明两组间III级及以上的静脉炎的发生率差异有统计学意义（OR=0.14，CI：0.04～0.53，Z=2.90，P=0.004）， 水胶体敷料能减少 III级及以上的静脉炎的发生率，见图4。

图4 试验组与对照组III及以上的静脉炎发生率对比

2.2.5 试验组与对照组留置时间≥3 d的例数对比

共纳入3项研究287例患者，异质性检验显示两组间差异无统计学意义（P=0.78），采用固定效应模型分析。分析结果表明两组间留置时间≥3 d的例数差异有统计学意义（OR=3.57，CI：1.96～6.50，Z=4.15，P＜0.0001），试验组留置时间≥3 d的例数多于对照组，水胶体敷料能延长留置针使用时间，见图5。

图5 试验组与对照组留置时间≥3 d的例数对比

3 讨论

3.1 水胶体敷料能有效降低静脉炎发生率 静脉炎根据形成原因可分为机械性静脉炎、化学性静脉炎及细菌性静脉炎。静脉炎的发生与穿刺部位、输入药物的性质及液体量、留置针留置时间、穿刺技术和消毒不严格等有关[14]，留置针的留置时间越长，静脉炎的发生率越高，静脉炎的发生则缩短了留置针的使用时间。异质性检验显示各研究指标间具有较好的可比性，本次纳入的7项研究中，输入药物为喹诺酮类药物[6]、阿奇霉素[10]、甘露醇[7]、脂肪乳氨基葡萄糖注射液[9]及一般常用药物，均为非化疗性药物。脂肪乳氨基葡萄糖注射液为营养液，其高浓度对静脉血管壁刺激性强，甘露醇为高渗性药物，易引起静脉炎的发生，林小燕等[9]、崔静丽等[7]研究证实输液时使用水胶体敷料能有效减少静脉炎的发生。同时，孙凤华[6]、杨春梅等[10]研究证实，输液时使用水胶体敷料能减轻喹诺酮类药物、阿奇霉素等刺激性药物外周静脉用药引起的疼痛反应。分析显示试验组与对照组相比，总的静脉炎发生率及不同程度的静脉炎发生率均较低，差异有统计学意义，表明使用水胶体敷料能降低各级别静脉炎的发生率，尤其是中重度静脉炎的发生率（OR分别为0.22和0.14），减少了需要进行输液治疗的患者发生中重度静脉炎的可能性。

3.2 水胶体敷料能延长留置针的留置时间 本次纳入的3项研究报道了使用水胶体敷料与普通透明敷料中留置时间长于3 d者静脉炎发生率明显增加[3，9，11],且随着留置时间延长，静脉炎发生率越高[11]。同时，分析结果显示试验组留置时间≥3 d的患者数高于对照组，差异有统计学意义（OR=3.57，CI：1.96～6.50，Z=4.15，P＜0.0001），表明水胶体敷料能延长留置针的留置时间，保护血管，减轻患者反复穿刺的痛苦，减轻护士的工作量。

综上所述，水胶体敷料能减少输液治疗引起的静脉炎发生率，积极预防药物引起的静脉炎，延长留置针使用时间，减少患者的痛苦。

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