穴位按摩加耳穴贴压缓解鼻窦炎患者术后疼痛的研究

程 梅，肖秀英，刘谦虚，邓少颜，罗瑞玲，辛晓艳，周琳莉，程茂竹

（珠海市人民医院，广东 珠海519000）

鼻内窥镜手术是目前国内外治疗鼻窦炎常用的手术方法[1]，该法有创伤小、治疗效果确切等优点而被医生和患者普遍接受[2]。但术后疼痛导致的焦虑、失眠甚至休克，不利术后组织的修复，严重影响患者的身心健康[3]。术后正确的护理干预对减轻患者疼痛有重要影响，现阶段临床上常采取的止痛措施有：术前加强宣教,让患者有一定的心理准备；术后48 h鼻额部冰敷；应用轻音乐、松弛法等分散患者注意力等[4-5]，但均未能达到理想的效果。术后止痛药的应用对疼痛有一定的缓解作用，但部分患者顾忌到药物的不良反应而拒绝使用。本研究通过对鼻窦炎术后患者采取耳穴贴压加穴位按摩的护理干预，探讨该类患者止痛、提高舒适度更为有效的护理干预措施，以利于患者的术后恢复。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2011年11月—2013年3月在我院因鼻窦炎行鼻内窥镜手术患者共计240例，采用随机数表法分为冰敷组、穴位按摩组、穴位按摩+耳穴贴压组，每组各80例。冰敷组男性46例，女性34例，年龄16～76岁；穴位按摩组男性43例，女性37例，年龄17～67岁；穴位按摩+耳穴贴压组男性44例，女性36例，年龄15～68岁。3组患者年龄、性别、既往手术史、基础疾病等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 每例患者术后均实行常规护理干预措施：包括保持病室环境安静，避免不良刺激，与患者轻松谈话，阅读报刊或杂志、听音乐、看电视等娱乐活动，分散注意力，实行健康教育，消除紧张、恐惧、焦虑心理。各组患者分别再采取以下护理干预：（1）冰敷组：采用鼻额部冰敷，每次 30 min。 （2）穴位按摩组：取穴合谷、迎香、风池3个穴按摩，每穴按压5 min。（3）穴位按摩+耳穴贴压组：采用上海泰成科技成果有限公司的王不留行耳贴 （沪食药械准字2004第1270269号），方法是先用安尔碘消毒皮肤，再依次取鼻、肺、皮质下、神门四穴进行贴压（留置3 d），每穴贴压50下，中等力度，穴位按摩则同穴位按摩组方法处理。以上干预均为每天3次，持续3 d，第1天干预时间为术后1 h、术后4 h及睡前,第2—第3天均为8：00、12：00及睡前进行干预。由中医专业副主任医师对穴位按摩组、穴位按摩+耳穴贴压组患者实施耳穴贴压和穴位按摩的操作。

1.2.2 评价方法 干预后在下列时间点对患者进行疼痛评分：局麻术后1 h、4 h，手术当天睡前，术后24 h、48 h,其中局麻术后1 h、4 h还在干预前进行评分。采用视觉模拟评分（visual Analog Scale,VAS）[6]进行疼痛评估，分值范围0～10分：1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 18.0进行数据处理，患者疼痛比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点干预前、后患者疼痛情况的比较术后1 h和4 h，穴位按摩组和穴位按摩+耳穴贴压组患者干预后较干预前疼痛明显缓解（P＜0.05），冰敷组则缓解不显著，见表1。

表1 不同时间点干预前、后患者疼痛情况的比较（例）

2.2 干预后不同时间点各组患者疼痛情况比较干预措施实施后各组间比较，在术后当天睡前、术后24 h和48 h疼痛比较中发现，穴位按摩+耳穴贴压组疼痛程度仅与冰敷组差异有统计学意义（P＜0.05），与穴位按摩组无明显差别。而穴位按摩+耳穴贴压组患者术后1 h和4 h疼痛程度较其余两组均明显减轻，较单独采用穴位按摩，采用穴位按摩联合耳穴贴压，可以在鼻窦炎手术患者术后疼痛早期及时起到止痛效果。见表2。

表2 干预后不同时间点各组患者疼痛情况比较（例）

3 讨论

3.1 鼻内窥镜下鼻窦炎手术患者术后疼痛原因分析 鼻内窥镜下鼻窦炎手术患者术后疼痛原因是多方面的：手术造成组织机械性损伤，导致乳酸、5-羟色胺、组胺、缓激肽等疼痛物质释放，刺激游离神经末梢引起疼痛；鼻腔填塞物压迫鼻黏膜组织导致局部缺血、缺氧，组织pH值降低，引起组织水肿，疼痛物质释放增多，进一步加重疼痛；精神焦虑时机体疼痛阈降低，对疼痛更为敏感等[7]。其中鼻腔填塞物压迫鼻黏膜组织导致局部缺血、缺氧是最主要致痛原因，因为绝大部分患者术后2～3 d拔掉鼻腔填塞物后疼痛可马上减轻。

3.2 穴位按摩加耳穴贴压能有效缓解鼻窦炎患者术后疼痛 本研究结果显示：术后1 h和4 h，穴位按摩组和穴位按摩＋耳穴贴压组患者干预后较干预前疼痛明显缓解，冰敷组则缓解不显著。祖国医学认为人体血气运行不畅时则痛，即“不通则痛”，穴位按摩可疏通经络、调和气血，使气血运行通畅，从而达到“通则不痛”的止痛目的[8]。穴位按摩可以增加医患间肢体接触，减轻鼻窦炎患者对手术抵触心理，进一步提高医学人文关怀程度。穴位按摩可以缓解多种疼痛：李静[9]采用中药外敷配合穴位按摩，有效改善了急性胰腺炎患者腹痛症状，黄丽红等[10]采用穴位按摩有效缓解妇科腹腔镜术后患者的肩痛、上腹膈肌痛和切口疼痛，穴位按摩对月经痛[11]、头痛[12]、神经痛[13]同样有治疗作用。《灵枢·口问》认为“耳者，宗脉之所聚也”，宋代杨士瀛也指出：“十二经脉，上终于耳，其阴阳诸经适有交并”。利用贴压耳穴刺激耳部穴位，产生经络传导感应，通过神经体液途径改善机体相应器官的功能状态，调节脏腑阴阳气血，使人体各部分的功能活动平衡，最终达到镇静、镇痛、安神、通气等临床治疗作用[14]。干预措施实施后各组间比较，在术后当天睡前、术后24 h和48 h疼痛比较中发现，穴位按摩+耳穴贴压组疼痛程度仅与冰敷组差异有统计学意义，与穴位按摩组无明显差别。说明穴位按摩或穴位按摩联合耳穴贴压在缓解鼻窦炎患者术后疼痛方面具有有效意义。而穴位按摩＋耳穴贴压组患者术后1 h和4 h疼痛程度较其余两组均明显减轻，较单独采用穴位按摩，采用穴位按摩联合耳穴贴压，可以在鼻窦炎手术患者术后疼痛早期及时起到止痛效果。

综上所述，对鼻窦炎患者术后实施穴位按摩联合耳穴贴压，较冰敷或穴位按摩能更迅速有效减轻患者疼痛，且简单易行、取材方便、价格低廉、患者易于接受。穴位按摩联合耳穴贴压既促进患者早日康复，提高护理质量，又丰富临床干预止痛手段，不仅是一种物理性抚触与按摩，更重要的是情感的连接和传递[15]，能增进医患、护患关系，体现了生物一心理—社会医学模式的转变，是一种值得推广的干预措施。

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