肛瘘患者术后创面用五倍子汤熏洗坐浴的效果观察

应小小

（浙江省立同德医院 肛肠科，浙江 杭州 310012）

肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的病理性管道，为常见的直肠肛管疾病[1]。目前，手术是治疗肛瘘最常见、最有效的方法[2]，但肛瘘术后创面为开放性的有菌伤口，且肛周神经、血管较为丰富，术后排便、换药会使患者疼痛难忍，疼痛会引起肛门括约肌的痉挛，使局部循环不畅，进而形成水肿、血肿，加重创面疼痛，甚至引起感染，严重影响创面愈合和手术效果[3]。由此可见，加快肛瘘术后伤口创面的愈合是目前临床上亟待解决的重要课题。以中医理论为指导的外用熏洗疗法有着源远流长的历史，方法简便，且毒副作用小，在实际应用中已取得一定的临床疗效[4]。为此，我院肛肠科于2012年6月—2013年10月采用五倍子汤熏洗促进患者肛瘘术后创面愈合，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

我院肛肠科收治的肛瘘患者140例，均于腰麻下行肛瘘外切术，切口不予缝合。按临床就诊的先后顺序，随机分成两组，观察组、对照组各70例。纳入标准：（1）符合中华医学会、中华中医药学会及中国中西医结合学会于2006年联合制定的《肛瘘临床诊治指南（2006 版）》中的诊断标准[5]；（2）无其他严重急慢性疾病；（3）既往无痔手术史及肛门形态异常者；（4）知情同意，自愿参加。观察组中，男38例，女 32 例；年龄 23～68（46.50±9.00）岁；病程 0.5～13（6.50±3.00）年。 对照组中，男 36 例，女 34 例；年龄24～69（47.50±9.50）岁；病程 0.4～11（6.00±3.50）年。两组患者性别、年龄、麻醉方式、手术方式、病程等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

2 方法

2.1 观察组 于术后第2天早晨起，每天换药前予用五倍子汤外用熏洗、坐浴。处方：五倍子25 g，苦参25 g，鱼腥草 25 g，生地榆 25 g，蒲公英 25 g，芒硝（兑入）15 g，入地金牛 25 g，毛冬青 25 g，黄柏 25 g。此方由我院煎药室代煎后，分袋包装成4袋，每袋200 mL。每次熏洗用4袋中药，将4袋中药加热水稀释至2 500 mL。患者使用时,先用药液热气熏蒸，待药液温度降至40℃左右时，行坐浴，每次20 min，每日1次，连续熏洗1周。

2.2 对照组 于术后第2天早晨起，每天换药前应用复方高猛酸钾速溶片加热水配制成1∶5 000的用溶液2 500 mL[5]。以与观察组相同的方法进行熏洗、坐浴。每日1次，每次20 min，连续熏洗1周。

2.3 常规治疗与护理 （1）两组患者保持肛门清洁卫生，坐浴后均用肛泰痔疮膏进行换药。（2）两组患者术后当天静卧休息，予流质饮食；术后第1天起摄入清淡软食，多食蔬菜、水果；嘱患者戒烟酒，禁辛辣食物，保持排便通畅。（3）两组患者术后均静滴止血药2 d，静滴抗菌药物3 d，预防术后出血及感染。（4）予心理护理，调节患者情绪，减轻其精神压力。

2.4 疗效评价指标 两组患者均于熏洗干预1周时（即术后第9天）进行疗效评价。按照中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组及中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的肛瘘的疗效标准进行评价[5]。治愈：临床症状消失或基本消失，伤口完全愈合；好转：临床症状改善，伤口水肿减轻，但无痛感；无效：临床症状和体征均无改善。

2.5 统计学方法 应用SPSS 16.0进行统计学分析，计量资料采用两独立样本t检验，等级资料采用非参数秩和检验。

3 结果

观察组的总有效率为99%（69/70），显著高于对照组的81%（57/70），两组总体疗效比较差异有统计学意义（Z=3.14，P=0.028）。 见表 1。

表1 两组治疗结果及疗效比较（例，%）

4 讨论

祖国医学认为，肛瘘术后创面因肌肉受损致脉络断裂，气血郁滞，经脉不畅，伤口局部“湿、热、淤”明显，属气血不畅，湿热淤滞[6]。故治疗应以“清热利湿，化淤敛疮”为主。以中医理论为指导的外用熏洗疗法有着源远流长的历史，早在《黄帝内经素问》中就有“其有邪者，渍形以汗”的记载[7]。中药外用熏洗，药物可借助热力作用刺激创面皮肤，进而促进血液和淋巴循环，有活血化淤、疏经通络、消肿止痛、促进水肿吸收的独特作用[7]。

本研究表1可以看出，观察组的总有效率为99%，显著高于对照组的81%，两组总体疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明五倍子汤熏洗可有效促进肛瘘术后的创面愈合。五倍子汤出自《疡科选粹》，组方严密，临床应用收敛效果好[8]。本研究选用的五倍子汤中五倍子为君，性寒，味酸，外用具有收湿止血，清热解毒的功效[8]。苦参味苦性寒，清热燥湿，收敛止血，为臣药。芒硝味苦，性寒，清火消肿，临床上对肛门炎症水肿有直接的治疗作用[8]。黄柏有燥湿解毒消炎的作用。蒲公英起抗炎作用，可防止继发细菌感染。本研究所采用的五倍子汤，方剂科学，有效的发挥了熏蒸的物理温热作用，促进了肛门局部血液、淋巴循环，且熏洗药物可粘附在皮肤患处，渗透至创面组织内，进而发挥相应的药理作用，改善内分泌与体液调节，减轻患者术后疼痛和水肿，促进创面愈合。本研究结果表明，五倍子汤熏洗可有效促进肛瘘术后的创面愈合，疗效确切。

[1]王传英,朱春生,彭 虹.肛瘘患者手术切口应用生肌玉红膏纱布治疗的效果观察[J].护理学报,2013,20(7A):60-61.

[2]孙晓兰,罗祥蓉,白 晓,等.纳米银医用抗菌敷料在低位单纯性肛瘘患者术后换药中的应用[J].护理学报,2013,20(5B):35-36.

[3]殷翠云,周 青,胡巍巍,等.疮灵液在肛瘘及肛周脓肿术后创面愈合中的应用[J].护理研究,2013,27(5C):1491-1492.

[4]于忠和.黄柏五倍子汤熏蒸法治疗痔疮[J].医学理论与实践,2011,24(17):2082-2083.

[5]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组,中华中医药学会肛肠病专业委员会,中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.肛瘘临床诊治指南：2006版[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(5):461-463.

[6]姚国军,王友冬.九华膏促进肛瘘术后创面愈合的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2013,24(5):1007-1008.

[7]黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社,1963:20-21.

[8]杨明丽,白小林.米烈汉老师应用五子汤治疗咳喘临床经验总结[J].陕西中医,2013,34(5):578-579.