悬雍垂咽腭成形术联合鼻部手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的围手术期护理

王香梅

（河南省焦作市马村区人民医院，河南 焦作 454171）

悬雍垂咽腭成形术联合鼻部手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的围手术期护理

王香梅

（河南省焦作市马村区人民医院，河南 焦作 454171）

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者鼻部手术联合悬雍垂咽腭成形术（UPPP）后围手术期的护理方法，以提高护理质量。方法20例OSAHS患者行鼻部手术联合UPPP治疗，术前加强心理护理和基础护理，采用持续正压通气治疗，术前检查等。术后加强呼吸道管理，监测生命体征变化，严密观察伤口渗血和出血情况，饮食护理，基础护理，出院指导。结果其中一例患者出现咽腭部渗血，瞩患者将血轻轻吐出，保持呼吸道通畅，并给于降血压后渗血停止，其余患者均恢复良好。嗜睡、睡眠打鼾、呼吸暂停现象等各种症状均消失或缓解。结论通过积极的临床观察和精心护理，无一例发生呼吸道梗阻、大出血等严重并发症。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；呼吸道管理；悬雍垂咽腭成形术；护理

在睡眠时，上气道反复发生塌陷阻塞，引起呼吸暂停、通气不足，称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，并伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度下降、白天嗜睡等并发症，对患者的生活质量、工作效率等产生影响，近年越来越受到重视[1]。在治疗方法中，悬雍垂咽腭成形术联合鼻部手术是一种有效方法，而要保证患者术后的康复，围手术期的护理则至关重要。2010年1月至2013年11月，我科对20例OSAHS患者行悬雍垂咽腭成形术联合鼻部手术治疗OSAHS，术前进行有效的心理干预，术后严密观察生命体征，加强呼吸道管理，取得了满意效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：2010年1月至2013年11月，在我科行咽腭成形术联合鼻部手术治疗OSAHS的患者20例，男15例，女5例，年龄27～57岁，平均42岁。所有患者均出现嗜睡、打鼾、反复呼吸暂停等现象，术前行整夜多导睡眠呼吸监测（PSG）确诊为OSAHS，诊断依据符合诊断标准。并经纤维咽喉镜行Muller实验确定阻塞平面以咽腭为主，确定同时存在鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻软骨脱位。

1.2 方法：术前常规应用持续正压通气（continuous postive airway pressure，CPAP），进行3～5 d的治疗，全部行全身麻醉，术后戴镇痛泵，给予抗生素与对症药物，并辅以雾化减轻术腔肿胀。对所有患者行术前护理干预，术后严密观察生命体征及伤口渗血和出血情况，加强疼痛护理，加强呼吸道管理，采取合理的饮食护理，良好的基础护理，积极预防并发症的发生。

1.3 结果：本组20例患者施行了全麻插管下行UPPP联合鼻部手术，手术前后所施行的护理措施均有效，手术后1周，患者的嗜睡、打鼾、呼吸暂停等症状均得到缓解，随访1个月后，上述症状均有明显改善或消失，无一例发生并发症。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理干预：由于患者对手术效果及过程不了解，患者对手术及麻醉产生极大的恐惧感。准备评估患者的心理状态，优选护理对策已初步成为临床护士的共识[2]。护理人员应鼓励安慰患者，用充满爱心的语言帮助患者。讲解术前准备的各项程序及必要性，同时详细介绍手术方案做好手术前后有关知识宣教，认真询问和倾听患者所焦虑和担心的问题予以分析、耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担，树立战胜疾病的信心。

2.1.2 基础护理：术前3 d，给予患者生理盐水或洗必泰液含漱，对口腔进行清洁，预防术后感染。保持病室空气新鲜，床铺整洁舒适，为患者创造一个利于休息的温馨环境。

2.1.3 术前持续正压通气治疗：OSAHS吸气使呼吸道内的负压加大，吸气流速受到限制。同时，呼吸所需的功耗增加，易使呼吸肌发生疲劳[3]。术前CPAP可提高患者的手术耐受性，使手术更加安全、可靠。在本次研究中，所有患者在术前均常规应用CPAP治疗，至少持续3 d，治疗后患者的一般状况均得到明显改善，平均最低血氧饱和度得到明显提高。

2.1.4 术前辅助检查：积极完善血常规，肝功能、肾功能，出凝血时间检查、传染病检查、以及胸片、心电图检查，了解既往病史，必要时监测心功能、肺功能，了解手术耐受能力。讲解术前用药的重要性，消除恐惧心理，使其配合做好术前准备工作。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理：全麻术后未完全清醒患者采取平卧位，头偏向一侧，避免口腔分泌物误吸入气道，清醒后且生命体征平稳可采用半卧位，瞩患者少说话、多休息、禁止剧烈咳嗽与打喷嚏，观察伤口渗血情况，少许渗血只需观察，持续不断的较多新鲜出血一定查找原因并控制血压[4]。对全身麻醉患者应注意观察患者有无频繁的吞咽动作、以免将血液咽下，引起胃部不适，瞩患者将分泌物吐出，观察出血量，吐出物鲜红且量多说明有出血需及时通知医师处理。

2.2.2 呼吸道管理：由于全麻插管引起咽喉部及支气管黏膜不同程度损伤，疼痛刺激，以及局部手术的原因，咽喉部容易形成水肿，分泌物增多阻塞呼吸道，所以必须密切观察患者呼吸频率、幅度、节律、SpO2等，准备好气管切开包以及负压吸引器装置，以备急需之用。观察过程中出现呼吸频率节律改变以及SpO2低于90%时，及时通知医师，气道分泌物多时给予负压吸引保持呼吸道通畅。

2.2.3 密切观察生命体征：由于患者术后戴有镇痛泵装置，对意识、呼吸、血压均有影响，应严密观察意识、呼吸、血压、心率变化，根据情况调整进入速度本组病例中合并高血压患者10例，术后血压仍然高，由于高血压患者术后易发生术口出血，因此要认真做好此类患者术后的血压控制，发现心律失常及时汇报医师。

2.2.4 疼痛护理：术后伤口创面较大，咽部疼痛较重，对所有患者均使用镇痛泵，使镇痛剂以小剂量、持续滴入，止痛效果良好，且呼吸抑制现象也未发生。可以冰袋冷敷颈部止痛，清醒后鼓励患者含化冰激凌和无杂质的老冰棍，即可以止血有可以减轻疼痛。不可用吸管进食冰饮料，以免引起出血。

2.2.5 饮食护理：由于咽部手术创伤大，在术后2 d内，患者的饮食受到控制[5]。全麻清醒后6 h可先进温冷液体食物，如奶、豆浆等，1～2 d后可给予温冷流质饮食，1周后，逐渐过度为半流，软食，普食，但两周内禁食干硬食物，以防局部损伤，禁食辛辣刺激性食物。

2.2.6 基础护理：术后予以重点做好口腔护理，每日2次，注意口腔卫生。应加强病房巡视，做好基础护理。随时帮助患者解决生活上的问题，并做好安全提示，保证室内空气新鲜、整洁安静，为患者创造一个温馨舒适的环境。适当休息，保证睡眠。

3 出院健康指导

3.1 继续应用治疗高血压、冠心病、糖尿病等内科合并症的药物，密切注意血压变化。

3.2 手术后合理饮食，保持体质量，合理进行身体锻炼。

3.3 嘱患者禁烟、禁酒，合理使用镇静剂。

3.4 遵医嘱复诊，3个月后复查睡眠监测，检查手术效果。

4 体 会

4.1 OSAHS患者主要为中老年，在围手术期中，应对中老年人的特点加以注意。其中，肥胖因素与OSAHS有很强关联。多数患者年龄高、肥胖，且伴有高血压、冠心病、糖尿病等，更可由于长期慢性缺氧导致机体的耐受力下降。因此，应仔细向其家属作出说明和解释。若效果不理想，应向患者家属解释，增进患者对治疗过程的了解。

4.2 UPPP术后的患者容易出现咽喉部水肿，做好抢救准备。因伤口渗血，导致呼吸道梗阻而发生术后窒息[6]，因此应加强呼吸道管理，严密观察生命体征的变化，观察渗血情况，呼吸道加强湿化，按需吸痰，雾化治疗，合理使用抗生素，积极的呼吸道管理对保持呼吸道通畅至关重要。

4.3 气道狭窄及咽喉部肌张力异常是常见原因，某些全身因素也可加重本病，如肥胖、高血压、糖尿病等。另外遗传、饮酒、安眠药等因素也可加重OSAHS的病情，因此积极治疗原发病，平时注意锻炼身体、减肥，戒烟戒酒，建立侧卧的睡眠习惯，有助于提高患者的生活质量。

[1] 田勇泉.耳鼻喉头颈外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008: 161-170.

[2] 毕爱红,张澜.临床心理护理的现状及对策[J].护士进修杂志,2006,21(9):814-816.

[3] 吴美思,宣晓宁,方如平,等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征婴幼儿肺功能测定的意义[J].实用儿科临床杂志,2006,21(16): 1068-1070.

[4] 宋西成,张庆泉,夏永宏,等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的术后ICU监护[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2008,22(5): 389-392.

[5] 董彦玲,来俊英.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的围手术期的护理[J].新乡医学院学报,2008,25(2):33-34.

[6] 骆一萍,朱明丽,马建萍.悬雍垂咽腭成形术联合鼻部手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的术后护理[J].中国实用护理杂志,2009,25(12):49-50.

R473.6

B

1671-8194（2014）16-0356-02