探讨护理工作中潜在的风险

郭军荣

（河南省唐河县人民医院，河南 唐河 473400）

探讨护理工作中潜在的风险

郭军荣

（河南省唐河县人民医院，河南 唐河 473400）

通过对护理工作中潜在的风险进行分析，采取相应的防范措施，加强科学管理，认真执行各项规章制度，不断丰富专科理论知识，加强职业道德建设，维护患者的合法权益，减少风险的发生率，保证护理工作顺利进行。

护理风险；防范措施

随着社会的进步，人们生活文化水平的提高，患者保护自己就医权利的意识越来越强，对医疗质量、护理质量、服务质量、医疗护理安全、法律观念，自我保护意识不断增强，护理人员稍不留意或违反操作就会导致护理差错的发生，造成患者的不满和投诉而引发医疗纠纷[1]。面对护理工作中潜在的各种风险，实现医疗安全已成为一个突出的问题。笔者结合多年的护理知识和临床实践从以下五个方面予以探讨，供借鉴。

1 护理方面

1.1 各种管道护理：防脱落、防堵塞、防污染。观察引流量、颜色及形状。固定要牢固、勤挤压，保持通畅，引流量过多或过少要分析查找原因，及时报告医师处理；颜色加深或变淡、性状变化，置管后标记深度，脱出或深入都要引起重视，每次换药都要注意无菌操作，防止发生感染。

1.2 口腔护理方面：除去假牙，以防假牙松动脱落，掉进口腔，堵塞气道，引起窒息。清除口腔痰痂、血痂、舌苔，防止棉球、纱布等掉入口腔，口腔擦洗前后要清点棉球及纱布，冲洗口腔要及时吸出冲洗液，防止误吸引起感染或窒息，鼻饲流食防止反流，抬高床头，缓慢注食，控制注食量。

1.3 气管插管或者气管切开护理：勤雾化，勤滴药，及时彻底吸痰，防干痂形成堵塞气管，引起呼吸困难，若有干痂形成，要由经验丰富的护士进行处理，边滴药，边吸痰，边观察患者生命体征、面色、表情，直到把干痂吸净为止。禁止插入困难时硬插，把干痂弄掉后直接堵塞气管插管口或形成活瓣堵塞管口造成窒息。若遇此情况需紧急处理，气囊放气后，拔出插管，重新置管。

1.4 皮肤护理：防压疮，防抓伤，防淹渍。床铺保持平整、干净、舒适、干燥，床垫要柔软，皮肤要干净干燥。勤翻身、勤擦洗、勤按摩。大便及时清理，床铺随脏随换，保持平整。勤为患者剪指甲。意识不清，烦躁者带手套或约束带予以约束；肥胖、皮肤薄弱患者，皮肤褶皱处保持干燥，涂爽身粉，垫软纸巾或毛巾。

1.5 尿管护理：勤进行会阴部擦洗，保持会阴部清洁干燥。每日行尿管护理，防止漏尿，防患者自行拔管，防翻身时拖拉尿管，防打折，堵塞，防患者自行关夹子，训练膀胱功能，防长时间关闭，应及时开放。认真交接班，防过度放尿引起膀胱出血，注意无菌操作，定期查尿常规，预防尿路感染。

1.6 骨折护理：颈腰骨折，翻身时保持轻、柔、慢，防止损伤脊髓，肢体骨折时注意观察末梢血压、温度、足部动脉搏动情况。肢体肿胀部位要给予抬高，促进血液回流，减轻肿胀。

1.7 输液、输血护理：保持液体通畅，防止局部渗水、渗血。根据病情调节滴速。做好“三查七对”，保证用药合理性、安全性、有效性、正确性。做好无菌操作，防止局部感染或输液反应。输血时禁止加温，严格查对患者姓名、血型、适应证是否相符，做好输血反应抢救准备。皮试要判断准确，认真询问过敏史，注射要选准部位，操作时轻快灵，保证效果[2]。

1.8 降温或升温护理：防冻伤或烫伤，勤挪动用物，防压伤，防漏水。

1.9 约束管理：约束要适当，以防不及或太过，要达到约束效果，防坠床，防拔管，防患者损伤。

1.10 时间因素护理：护理人员超负荷工作，在有限的工作时间内竭尽全力也无法完成全部工作，不能满足患者要求，势必导致工作质量下降，护士处于疲劳的工作状态，致使在工作中注意力松散、判断失误而出现护理缺陷甚至出现护理事故；护理人员在工作过于轻松时容易放松警惕，同样是高护理风险时间。尽管如此，护理人员还有保持高度的精神集中，合理安排上班和作息时间，保持充沛的精力，不管忙闲，不能掉以轻心，时刻关注患者的病情变化，切实履行其岗位职责。

2 物品设施

①仪器要配备齐全，100%无故障，使用时得心应手，保证抢救工作顺利进行。②病床要牢固，床档要适当，床上不能有锐利棱角，防刺伤患者。③氧气、负压吸引器要达标，保证患者安全使用。病室内不能有明火，保证用氧安全。④电源要安全，不能私拉乱扯，有安全隐患及时排除。⑤窗户、阳台、卫生间要符合国家要求，防止精神病或偏激患者跳楼或其他意外发生。⑥暖气要加防护层，防烫伤。⑦地面要有防滑用物，防摔倒。

3 制度执行方面

3.1 交接班：要认真交接班，床头逐个查，掀开被子，翻动身子，一项一项交接，包括病情、药物、饮食、睡眠、情绪、心理变化、家属情况等。

3.2 医嘱执行方面：严格“三查七对”，医嘱处理要及时，执行医嘱要准确，配合医师及时下医嘱，并审核执行。

3.3 观察病情要及时、准确、认真，处理要得当。

3.4 不良事件要及时逐级上报，组织讨论，及时补救，及时向家属耐心解释，取得谅解。

4 责任心方面

要有一颗仁人之心，爱人之心，容人之心，积极工作，主动工作，对工作充满高度责任心。要有敏锐的观察力，灵活的应变力，准确的处理能力，把工作当成一生的事业认真来做。

五、服务态度方面要学会换位思考，要有一个良好的心境，积极向上的心态，对待别人就像对待自己一样，急患者所急，想患者所想，能帮忙的尽力帮着处理，帮不了的解释清楚。说话时语调要低些，语速要慢些，表情要温柔些，不要用生冷硬的语气与患者交流，沟通以后要说“你看行吗？”“这样好吧”“谢谢合作”等，这样患者听着舒服，感觉到你不是在强迫他怎么做，示意对他尊重，这样他也会尊重你，体谅你，配合你更好的工作，有利于疾病的治疗与康复，有利于化解护患纠纷，促进护患和谐，从而减少医疗差错、事故、纠纷的发生。

总之，护理人员应不断学习护理专科知识，丰富相关学科理论，掌握各种护理操作技能，认真贯彻执行法律、规章、常规操作规范，落实“三查七对”制度，要有高度的敬业精神和崇高的职业道德，工作中的疏忽或不遵守相关法律法规都可能酿成医疗差错事故。所以，正确评估患者潜在的风险，敏锐洞察到哪些是高风险的重点患者，加强对此类人员的密切观察和精心护理、采取切实有效的应对措施，把潜在的护理风险遏制在萌芽状态。只有做好风险评估，才能在工作中有效地规避风险，针对评估结果做好环节控制，有效提高护理人员风险防范意识，在事情可能发生之前采取积极的前瞻性护理干预措施，提高风险防范能力[3]。

[1] 刘明溱,孙光研.加强防范措施,减少医疗纠纷[J].中国医院管理,2005,20(5):40

[2] 卢金莲.提高自我保护意识,防范护理纠纷[J].中华护理杂志,2000,35(10):611.

[3] 秦静.康复护理实践中风险的调查与分析[J].解放军护理杂志,2004,21(11):43-44.

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1671-8194（2014）16-0338-02