肾上腺皮脂腺瘤致继发性高血压、低血钾1例

陈士勇 张 平

（滨州医学院附属乳山市人民医院，山东 乳山 264500）

患者某，男，37岁。因“左腰腹部疼痛不适9h”入院。血压增高病史1年，血压最高达180／110mmHg，口服硝苯地平缓释片及依那普利治疗，效果不佳。入院时查体：T 36.6℃，R 20次／min，BP 160／100 mmHg，P 80次／min，心肺听诊未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，左肾区轻度叩击痛，肝、右肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。B超提示左输尿管下段结石，大小约0.8cm×0.5cm。入院后血K 2.27mmol／L。肾上腺CT检查示右肾上腺区可见直径约17mm结节状低密度影，腹膜后未见肿大淋巴结，考虑右肾上腺皮脂腺瘤可能性大。血醛固酮结果回示：卧位348.31pg／ml（放免RIA检测方法，参考值：12～150pg／ml）。诊断：原发性醛固酮增多症，右肾上腺皮质腺瘤。患者输尿管结石经口服药物治疗后，排出体外。给予补钾对症治疗，给予口服螺内酯保钾利尿及硝苯地平缓释片控制血压2周，效果良好，血压、血钾恢复正常。完善术前准备后，在全麻下行经腹膜后途径腹腔镜右肾上腺肿瘤切除术。术中见：右肾上腺区有一16mm×15mm×12mm类圆形肿瘤，与肾上腺紧密相连，周围未见肿大淋巴结。术后病理检查报告为右肾上腺皮脂腺瘤。术后随访1年，血压、血钾正常。

高血压病分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压病因尚未完全明确，约占高血压病患者总数的90%左右，无法根治，必须坚持长期用药。继发性高血压可由肾疾病、内分泌疾病和颅脑疾病等引起，两者治疗方法有差别。某些继发性高血压病如能及时去除病因，可获临床治愈，血压恢复正常。两者鉴别诊断具有重要的临床意义。该患者既往有血压增高病史，按照原发性高血压病口服降压药物治疗效果不佳，伴血钾降低，凡高血压伴有低血钾症者，应首先怀疑原发性醛固酮增多症，可检测血浆及尿醛固酮数值，行肾上腺CT或磁共振以排除肾上腺皮质腺瘤的可能性。

原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质病变，导致醛固酮分泌增多及肾素-血管紧张素系统受抑制，表现出以高血浆醛固酮水平和低血浆肾素活性为主要特征，以高血压伴或不伴低血钾为主要临床表现的综合征，是继发性高血压常见病因之一［1］。引发醛固酮增多症最常见的病因是肾上腺皮质腺瘤，亦称醛固酮瘤（约占65%），该瘤以肾上腺单个肿瘤多见，瘤体呈圆形或卵圆形，边界清楚，有完整包膜。醛固酮瘤由于病变较小（多在2～3cm3以内）、位置深、开放手术暴露困难，同时后腹腔镜手术具有损伤小、出血少、恢复快等优点，已成为治疗肾上腺瘤的金标准［2］。

［1］YoungWF，Jr.Minireview：primary aldosteron ism-changing concepts in diagnosis and treatment［J］.Endocrinology，2003，144：2203-2213.

［2］Smith CD，Weber CJ，Amerson JR.Laparoscopic adrenalectomy：new gold standard［J］.World J Surg，1999，23（3）：389-396.