李寿彭主任医师临证验案四则

张松青 李勇华

（1.湖南省湘西自治州民族中医院，吉首416000 2.重庆三峡医药高等专科学校）

重庆三峡中心医院李寿彭主任中医师，1964年毕业于成都中医学院，国务院政府特殊津贴专家，全国第二、三批名老中医药专家学术经验传承指导老师。李寿彭主任医师在50年临床中对中医内、儿科诸多病症积累了较多临床经验，现选验案四则简介如下。

肺癌

患者，女，72岁，2013年9月11日初诊。咳嗽2个月。痰中带血丝，胁痛，口苦，短气、乏力、自汗，纳呆、腹胀，不寐、多梦，胸闷，舌红、口干，便干，脉数劲。查体：肺部呼吸音粗。核磁共振显示中央型肺癌，神经元特异性烯醇化酶（NSE）63.43ng／mL，癌胚抗原（CEA）17.68ng／mL。诊为肺癌。证属肺脾两虚，肝火犯肺。治宜补脾益肺，疏肝理气。处方：太子参30g，苍术20g，茯苓20g，甘草6g，百部15g，白及10g，白芍15g，百合15g，仙鹤草20g，柴胡10g，枳壳15g，吴茱萸6g，黄连6g，木香10g，玄胡12g，莱菔子15g，黄芩12g，知母15g。5剂，日1剂，水煎分3次服。9月18日，痰血减少，短气、乏力、自汗好转，腹胀、胸闷好转，大便通。处方：太子参30g，苍术20g，茯苓20g，甘草6g，百部15g，白及10g，白芍15g，百合15g，仙鹤草20g，柴胡10g，枳壳15g，木香10g，黄芩12g，知母15g，半枝莲15g，白花蛇舌草20g。5剂，日1剂，水煎分3次服。9月25日，患者诸症已不太明显，脉搏已缓。处方：太子参30g，苍术20g，茯苓20g，甘草6g，百部15g，白及10g，白芍15g，百合15g，仙鹤草20g，灵芝15g，枳壳15g，木香10g，半枝莲15g，白花蛇舌草20g，干蟾皮10g，守宫粉6g。5剂，日1剂，水煎分3次服。患者随访2个月，病情稳定。

按：本例所用为李师之四君四白散加减。四君四白散基本方为党参、白术、百部、白及、白茅根各15～20g，茯苓、甘草各10g。原方为李师常用之治疗肺结核所用。盗汗重者加黄芩、防风；潮热盗汗甚者加青蒿、地骨皮；咳嗽剧者加桑叶、桔梗；咯血多者加生地黄、牡丹皮。该方中四君子汤调补脾胃、补土生金；配白芍酸敛养阴；白及敛肺生肌；百部润肺止咳、杀虫；白茅根通肺络，清热止血。本例患者为肺癌，肺脾两虚，当补脾敛肺，恰为“四君四白散”之治，故以此方加减。据患者之肝火犯肺表现，宜加之疏肝理气、清热止血调理。李寿彭主任医师治疗此类患者，先重在辨证解除患者不适，待诸症好转，则重心在于扶正、祛邪两方面并施。此例李寿彭主任医师所用半枝莲、白花蛇舌草、干蟾皮、守宫粉为其常用抗癌祛邪药物。

慢性乙型肝炎

患者某，男，55岁，2013年9月11日初诊。患者面色萎黄2个月，为慢性乙型肝炎“小三阳”患者，已就诊数次。2013年7月8日某院查肝功能，AST 79.6U／L，ALT（甲种胎儿球蛋白）147.1U／L，GGT 134 U／L，LDH 235U／L，AFP 12.63μg／L。7月9日某三甲医院查，ALT 275 U／L，AST 156 U／L，GGT 96 U／L，ALP（碱性磷酸酶）14U／L，LDH 247U／L，HBV-DNA 1.546×104／L。现症见：面色萎黄，胁肋不适，纳可，口苦，舌红苔稍黄腻，脉细。诊为肝著，证属阴虚湿热。治宜清热化湿、养阴柔筋。处方：太子参20g，苍术15g，茯苓20g，甘草6g，麦冬12g，女贞子15g，五味子10g，牡丹皮10g，猪苓20g，苦参15g，柴胡10g，黄芩10g，车前草15g，黄芪30g，枸杞子15g，鳖甲胶25g，栀子10g，白芍15g，茵陈15g，虎杖15g，丹参20g。5剂，日1剂，水煎分3次服。9月15日，患者复查肝功能全部显示正常，症状无特殊。处方：太子参15g，苍术15g，茯苓15g，甘草6g，麦冬10g，女贞子15g，五味子10g，牡丹皮10g，猪苓15g，苦参12g，茵陈15g，虎杖15g，车前草15g，丹参30g，枸杞子15g，黄芪30g，柴胡12g，黄芩15g，鳖甲胶25g。5剂，日1剂，水煎分3次服。9月25日，舌红苔稍黄腻，余无特殊。处方：太子参15g，苍术15g，茯苓15g，甘草6g，麦冬10g，女贞子15g，五味子10g，猪苓15g，苦参15g，黄芪15g，枸杞15g，柴胡10g，黄芩10g，牡丹皮12g，栀子10g，当归10g，白芍15g，茵陈10g，灵芝20g，鳖甲胶25g，玄胡15g。5剂，日1剂，水煎分3次服。患者肝功能、HBV-DNA、血常规和肝胆B超均显示正常，丸药巩固。

按：李寿彭主任医师治疗慢性乙型肝炎善辨证使用四君子汤、生脉散、小柴胡汤、逍遥散等方。本例的治疗特色在于体现了李寿彭主任医师的辨病用药经验。李寿彭主任医师善于吸取现代科研成果应用于临床。本例中使用的女贞子含齐墩果酸，五味子含联苯双酯，苦参含苦参素，猪苓含猪苓多糖。实际上，现代研究中药治疗慢性乙型肝炎还有很多，如苦味叶下珠抗病毒，已做成片剂。李寿彭主任医师认为，这些成果均可吸纳，但中医整体不可偏离辨证的寒热虚实大方向。

瘙痒

患者某，男，65岁，血液（血红蛋白、白细胞、血小板）减少，瘙痒1年半。患者既往血液三系细胞减少，原因不明，一直于李寿彭主任医师处服中药治疗。2011年9月7日，白细胞1.6×109／L，血小板56×109／L。2011年12月28日，白细胞2.25×109／L，血红蛋白117g／L，血小板53×109／L。2012年5月16日诊，身痒，血细胞三系减少，骨髓穿刺无明显异常，三系减少原因不明。辨为气血亏虚，处方：太子参18g，白术10g，茯苓15g，甘草10g，当归10g，川芎10g，熟地黄15g，白芍15g，远志15g，酸枣仁12g，木香10g，黄芪20g，大枣12g，山药15g，灵芝15g，枸杞子15g，女贞子12g，阿胶10g，旱莲草15g，丹参10g，鳖甲胶20g，人参10g，葛根15g。5剂，日1剂，水煎分3次服。笔者所见，2012年11月7日来诊，现症见：全身瘙痒，夜间为甚。面色萎黄，神疲乏力，纳欠佳，寐欠安，多梦，大便偏干，胁肋不适，口干不欲饮，口苦，唇白，指甲白，舌红苔薄白，脉细数。血液WBC 3.9×109／L，血红蛋白正常，红细胞正常，血小板89×109／L。诊为瘙痒症，证属血虚生风，治宜补益气血，凉血熄风。处方：太子参20g，黄芪20g，白术10g，当归20g，甘草10g，茯苓15g，酸枣仁12g，木香10g，大枣15g，防风10g，牡丹皮10g，夏枯草12g，土茯苓15g，金银花12g，地肤子12g，赤芍12g，川芎12g，生地黄10g，淫羊藿12g，川楝子10g，橘皮10g。5剂，日1剂，水煎分3次服。2012年11月15日，瘙痒大减，原方再予5剂。2012年11月22日，已不再瘙痒，血常规已正常，嘱生活调理并再巩固之。

按：患者全身瘙痒，为血虚生风；面色萎黄，神疲乏力，纳欠佳，寐欠安，多梦，唇白，指甲白，脉细，为心脾气血亏虚；大便偏干，口干，口苦，舌红，脉数，加之胁不适，患者长期情志不遂，为气郁化热，入血成为血热。李寿彭主任医师细辨病机，紧扣病证本质，认为当从血虚的根本着手，补气生血，补益心脾，遂用归脾汤、八珍汤、当归补血汤。患者以瘙痒为主症，中医认为“治风先治血，血行风自灭”。患者一直都有血虚的基础，故补血毫无疑问。但仔细辨别，患者长期情志不遂，气郁化火入血，血虚同时还伴有血热，故须配合凉血熄风的赤芍、牡丹皮和疏肝行气的橘皮、川楝等品。

李寿彭主任医师自拟的土茯苓银花汤由土茯苓、金银花、地肤子、蝉蜕、防风、栀子、白鲜皮、槐花组成，临床用于治疗内、外科杂病，效如桴鼓。方中土茯苓、金银花为君药，土茯苓清热解毒以除湿；金银花清热解毒以消肿，二者配伍可增强解毒之效，用于治疗火热毒邪所致之阳性病症，可治疗湿疹、脂溢性皮炎、淋病等。此处，李寿彭主任医师用以凉血祛风。

小儿泄泻

患儿某，男，1岁半，2013年11月13日诊。患儿于半月前开始出现腹泻，大便稀软，色黄，黏液较多，日6～7次，西医诊断为消化不良，经用抗生素等多种药物和方法处理，效果并不明显，腹泻次数反增至日10余次。家长带患儿转求中医治疗。现症见：患儿神差，烦躁多哭，腹部胀满，不思饮食，泄泻次多，无发热，四肢不温，大便仍然稀软，多黏液，色白。诊为小儿泄泻，证属脾虚湿滞，治宜健脾除湿，行气止泻。处方香连厚朴山药诃子汤：山药10g，诃子3g，木香3g，黄连3g，厚朴4g。服药1剂，大便次数减少到日2～3次，精神好转。再服上方1剂，泻止食增，精神好转，停药，嘱糜粥调养。

按：李寿彭主任医师验方香连厚朴山药诃子汤组方为木香10g，黄连6g，诃子10g，厚朴12g，山药30g，小儿减量。该方具有清热解毒、行气止痛、健脾止泻的作用。方中药物多具有增强白细胞的吞噬作用，有广谱抗菌、抗病毒的作用。方中妙在重用山药，补而不滞，温而不燥，收敛补脾，益胃阴，补中气，固大便，利小便。故使本方既不伤阴，又不损正。使用本方仍要辨证化裁，如发热可加青蒿、柴胡，呕吐可加藿香、法半夏，腹痛甚可加白芍、甘草，食积可加焦三仙等。