门脉高压性胆病的临床诊治

董 权

（吉林省通化市二道江区人民医院，吉林 通化 134003）

门脉高压性胆病的临床诊治

董 权

（吉林省通化市二道江区人民医院，吉林 通化 134003）

目的 对门脉高压性胆病临床诊断和治疗方法分析。方法 临床选取我院在2012年8月至2013年8月实施治疗的32例门脉高压性胆病患者，对其临床诊断和治疗方法回顾性分析。结果 32例患者经内镜诊断和治疗后随访8个月～1年，均为发生出血、腹痛、黄疸症状，其临床治疗有效率达到100%。结论 内镜诊断和治疗门脉高压性胆病能够取得良好临床效果，值得推广应用。

门脉高压性胆病；临床诊断；临床治疗

门脉高压性胆病是在门静脉高压尤其是肝外门静脉阻塞患者，其外胆管、胆囊管以及肝内均会发生异常性改变，其中包括有胆管异常、局部胆囊壁增厚等。目前门脉高压性胆病在临床的发病率有增高趋势，目前已经得到医学界的广泛关注，其中内镜诊治在临床中的应用较为广泛[1]，本文则以我院2012年8月至2013年8月实施治疗的32例门脉高压性胆病患者为例，对其实施内镜诊治的临床疗效回顾分析，并将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：临床选取我院在2012年8月至2013年8月实施治疗的32例门脉高压性胆病患者，其中男性16例、女性6例，年龄32～68岁，平均年龄（46.7±1.5）岁。其临床诊断符合相关诊断标准。

1.2 诊治方法：所有患者均实施内镜逆行性胆管造影（ERCP）检查，并对其实施治疗。其中32例患者经过诊断16例患者出现门脉海绵性变形，其中10例发生继发性门脉血管瘤样扩张伴或不伴血栓形成，6例患者发生先天性门脉发育畸形。其临床表现主要为出现间断性腹痛或者是黄疸。经过诊断发现患者为胆道狭窄或者是没有伴胆管结石，则对其实施乳头括约肌切开术，治疗过程中有11例患者放置了胆道塑料支架，3例实施鼻胆管引流术，还有3例患者放置的是胆道可回收技术支架。其中还有6例患者被诊断为慢性胰腺炎导致患者出现局限性门脉高压，同时其出现胆囊结石，因此实施胆肠吻合术，在患者手术之后发生间断性消化道出血，经过内镜诊断其主要为胆总管和空肠吻合口静脉曲张合并出血，随后对其实施经颈静脉肝内门体系统分流术。最后10例患者为肝炎后或者特发性肝硬化，临床发生胆管炎症状或者是出现间断性腹痛，经过内镜诊断发现其胆管结石，这10例患者实施乳头括约肌切开合并球囊取石术。最后对患者实施8个月～1年随访，观察其临床治疗结果。

2 结 果

32例患者经内镜诊断和治疗后随访8个月～1年，均为发生出血、腹痛、黄疸症状，其临床治疗有效率达到100%。

3 讨 论

门脉高压性胆病的具体发病机制目前并不明确，主要认为其主要和以下几方面有密切关系，分别是：①肝外胆静脉和胆囊静脉在门静脉系统中直接汇入，在患者发生门脉盖高压的时候，会导致静脉回流受到相应的阻碍作用，从而导致毛细血管静水压以及有效滤过压均发生增高情况，改变患者的胆道组织生理性改变，在患者的胆囊壁组织回流受到组在的时候，会引起一系列的增厚和水肿问题，同时其胆管内壁也会出现凹凸不平，发生乙烯类的不规则、细小以及瓣膜样改变[2]。②肝胆淋巴回流障碍，在患者发生肝硬化的时候，会导致其自身出现淋巴压力升高，淋巴回流障碍，导致出现一系列胆囊壁和胆管改变。③低蛋白血症，在患者发生低蛋白血症的时候，会降低血浆胶体渗透压，对胆道系统毛细血管有效滤过压升高出现加剧作用，导致其上面出现改变。④恶性回流障碍，胆囊壁和胆管组织发生水肿，对胆囊和胆道静脉产生压迫，可以导致静脉回流受到阻碍，以此形成一定的恶性循环。⑤浓缩胆汁的影响作用，在患者发生肝硬化的时候，其所引起的浓缩胆汁可以对胆囊壁产生一定的刺激作用，阻碍胆囊静脉回流，在长期发展下也就会导致胆囊内发生慢性炎性增厚[3]。

其中在门脉高压性胆病临床诊治中，ERCP的应用比较广泛，其在内镜下经过十二指肠乳头插管处，将照影剂注入其中，对胰胆管实施逆行显示的一项造影技术。这项技术可以对胆总管和胆管壁所发出现的凹凸不平、结石所致的充盈缺损、胆管移位以及多处多发性狭窄、结节状扩张等等临床症状均可以显示。门脉高压性胆病患者的胆内胆管分布形式通常是聚集性分布，管壁通常会出现一系列的凹凸不平，另外肝内胆管的分支则也就呈葡萄串样扩张，但是右感官不会出现任何的改变或者也可以说不会出现明显改变[4]。其中通过ERCP诊断主要将门脉高压性胆病分成4类，分别是：单纯对肝外胆管产生累及，并没有影响到胆内胆管，则为Ⅰ型；单纯对肝内胆管产生累及，没有影响到单外胆管，则为Ⅱ型；一侧的肝内胆管以及肝外胆管全部受到累及，为Ⅲ型；两侧肝内胆管以及肝外胆管全部收到累及，为Ⅳ型。其中在本次患者的临床诊治中，大部分患者均出现腹痛、发热以及腹痛等胆道系统临床症状。在门脉高压性胆病临床治疗中，如果患者并未出现临床症状通常无需对其实施治疗，如果患者出现临床症状则可以依照其具体的疾病特征实施针对性治疗，临床治疗目的主要是对患者的胆道梗阻解除，同时去除患者胆石以及有效的对其门脉高压降低。临床治疗手段则主要包括内镜治疗以及门体分流术，这两种治疗方法可以单独使用，同时也可以相互补充应用。其中本次实施治疗的32例门脉高压性胆病患者，经内镜诊断和治疗后随访8个月～1年，均为发生出血、腹痛、黄疸症状，其临床治疗有效率达到100%。可见内镜诊治临床应用可行性。总之，内镜诊断和治疗门脉高压性胆病能够取得良好临床效果，值得推广应用。

[1] 张晓岚,安君艳.门脉高压性胆病诊治进展[J].世界华人消化杂志,2008,16(35):3933-3936.

[2] 吴年贵,吴心闩.肝硬化门脉高压综合征并结石性胆囊炎109例腹腔镜胆囊切除术[J].临床误诊误治,2009,22(12):56-57.

[3] 朱炳喜.门脉高压性胆病发病机制的探讨[J].实用医技杂志,2008,15(6):681-682.

[4] 杨峰.门脉高压性胆道系疾病诊治进展[J].现代诊断与治疗,2012,23(7):1074-1075.

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：1671-8194（2014）31-0194-01