中药保留灌肠治疗盆腔炎的护理体会

苏 艳 白小伟 王改英 马 庆

（山西省中西医结合医院，太原 030013）

盆腔炎（Pelvic Inflammatory Disease，PID）是育龄期妇女最常见的生殖器官炎症，指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，有急性和慢性两类。其中慢性盆腔炎是引起异位妊娠、不孕、慢性盆腔痛等疾病的常见原因之一。据有关资料统计，慢性盆腔炎在育龄妇女中发病率约为2%～10%［1～3］。临床中单一抗感染治疗效果不佳，故多采用综合疗法治疗。中医药治疗慢性盆腔炎具有特色和优势，疗效确切，副作用小，可有效缓解患者的症状、体征，改善受孕率，提高生活质量。中医学认为，本病的病因病机是：妇女经期产后血室正开而摄生不慎，或经期同房，或宫腔手术消毒不严，导致湿热（毒）之邪入侵胞宫、胞脉、胞络、冲任，阻滞气血，病邪缠绵日久不愈，正气受损，湿热瘀滞伏遏不去，以致虚实错杂［4］。2011年1月～2012年6月，我科对260例盆腔炎湿热瘀结患者行中药保留灌肠治疗，效果满意，现总结报道如下。

一般资料

2011年1月～2012年6月就诊于我科诊断为慢性盆腔炎的患者为治疗对象。年龄21～46岁，平均31岁；病程1～3年；其中135例有下腹及腰痛、下腹坠胀，52例有白带增多，25例伴有低热，月经过多。其中16例为不孕症患者。

诊断标准：①中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》［5］。②西医诊断标准：参照《中华妇产科学》［6］、《妇产科学》教材［7］相关内容拟定。

临床表现：疲乏无力，小腹部或小腿一侧或双侧坠痛或胀痛、腰骶部酸痛，经期加重，黄色的白带量多且有异味。

主要体征：宫颈举痛、宫体正常大小或稍大，活动欠佳，有压痛。两侧附件或一侧附件片状或索条状增厚，有压痛，宫旁结缔组织增厚，质地硬有触痛。以上症状和体征表现在子宫和附件上称盆腔炎，表现在一侧或双侧附件上称附件炎，表现在宫旁结缔组织上称盆腔结缔组织炎。

治疗方法

保留灌肠：所有患者均采用中药灌肠合剂保留灌肠。

中药灌肠合剂的药物组成：蒲公英、败酱草、连翘、生薏苡仁、厚朴、牡丹皮、冬瓜仁、桃仁、红花、炮穿山甲、甘草等。

用法用量：选择月经干净后3～7d开始，每日1次，10～15d为1个疗程。

护理措施

加强健康卫生教育，指导病人安排好日常生活、避免过度劳累。注意个人卫生，尤其是经期卫生，经期禁止房事，以防反复感染，加重病情。增加营养，坚持参加适合个体的体育锻炼，增强体质和免疫力。

提高精神支持，解除病人的思想顾虑。耐心倾听病人的主诉，并解答疑问，尽可能地满足病人的要求，增强治愈信心。

1.前期准备：保持病室或治疗室清洁、安静、温暖。保留灌肠前嘱患者提前30min排空大小便，向患者说明灌肠的目的、过程及注意事项，嘱患者放松，以配合治疗。

患者取右侧卧位，臀部抬高10cm，会阴部垫治疗单。在肛管14cm处做标记，灌肠液的高度距离床边60cm，将40℃中药灌肠液100ml置灌肠袋中并摇匀，棉签蘸少许液状石蜡，润滑肛管前端并排气，血管钳夹紧肛管，将其轻轻插入直肠14cm至标记处。肛管插入后，缓缓注入药物，注射完毕，抬高肛管，以使药物全部注入，捏紧肛管拔出，轻揉肛门片刻，嘱患者保留2h以上。每晚睡前1次，注药时应缓慢。

2.后期护理：灌肠完毕随即嘱患者胸膝卧位10～15min，使药液直达直肠后壁漩涡处，以利于子宫附件更好地吸收。再抬高臀部，卧床休息至少2h以上，以便使药物在炎症部位充分吸收发挥作用。

密切观察患者症状有无改善及药物反应，必要时复查血常规。

加强健康及卫生宣教，嘱患者做好个人卫生，清淡饮食，营养丰富、适量，避免辛辣及寒凉性饮食，加强身体锻炼，提高机体免疫力。

3.心理护理：慢性盆腔炎使很多患者情绪低落，精神抑郁。我们要多接近，并且耐心细致地做好解释、安慰工作。介绍在我科治疗后的患者情况，使她们能保持良好的心态，主动配合治疗。

4.饮食调护：进食清淡饮食，避免生冷、辛辣刺激之品，多饮水，忌烟酒。

5.健康指导：给病人讲解盆腔炎的相关知识。

保持外阴清洁、干燥，勤换护垫，提倡沐浴，养成良好经期习惯，预防慢性感染，注意孕期、产褥期、人工流产、上下环等手术后的个人卫生。勿久居潮湿之地，内裤清洗后暴晒，杜绝邪毒入侵。

房事有节，经期禁性生活，指导性生活卫生，预防性传播疾病，配偶有阴痒者应同时治疗。

劳逸结合，坚持体育锻炼，适当增加活动量，以增强机体抵抗力，如做操、气功等。

讨论

中药灌肠治病已有几千年历史，现广泛应用于临床各科。盆腔与直肠相毗邻，仅一壁之隔，盆腔与直肠的动脉丛和静脉网互相连接，药物通过直肠黏膜毛细血管吸收后可直接传递到盆腔各组织器官，促使血液循环加速，改善组织营养，降低毛细血管的通透性，减少炎症渗出，有利于抑制结缔组织病增生和促进包块的吸收。

中药保留灌肠治疗盆腔炎，不仅操作简单、安全，患者痛苦少，而且药物经肠黏膜吸收，药到病除，见效快，10～15d1个疗程，一般2～3个疗程可痊愈。大部分药液直接作用于直肠，减少了药物对肝脏的副作用，对胃肠道无刺激性。直肠给药比口服吸收要快。根据我科的观察与探讨，中药保留灌肠方法简单，疗效确切，毒副作用小，是一个值得推广的治疗方法。

［1］邱冬梅，谭金凤.5985例已婚妇女妇科疾病普查分析［J］.广东医学，2002，23（5）：526-527.

［2］翟风利.12496名已婚纺织女工妇科疾病普查［J］.中国工业医学杂志，2003，16（4）：239-240.

［3］孙晓筠，张爱国.山东省妇女生殖健康状况及防治对策［J］.中国妇幼保健，2003，18（9）：560-562.

［4］刘敏如，谭万信.中医妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：841-851.

［5］张玉珍，刘敏如.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：315-320.

［6］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：1212-1223.

［7］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003，12：268-276.