胱抑素C在诊断糖尿病早期肾损伤中的应用意义

刘汇林

（山西省阳泉市中医医院，045000）

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，已经成为糖尿病人死亡的首要原因。随着我国人口人均寿命延长，生活饮食习惯、结构的改变，糖尿病的患病率呈直线上升趋势。因此，若在糖尿病并发DN早期给予积极治疗，这时肾脏病变还处在可逆阶段，对改善糖尿病患者临床症状意义重大，此时如果能及早发现糖尿病早期肾损害，对防治糖尿病肾病具有重要意义。为此，我们对我院糖尿病患者和糖尿病肾病患者进行血清尿素（Urea）、肌酐（Cr）、胱抑素C（CysC）和尿液微量白蛋白（MALB）这些反映肾小球滤过功能的指标进行联合检测，探讨胱抑素C在发现肾脏早期病变中的应用价值。

材料与方法

研究对象：糖尿病组：为2009年6月～2011年6月经确诊为2型糖尿病者70例，其中男性38例，女性32例；年龄40～61岁；糖尿病肾病组：为糖尿病肾病患者69例，其中男性39例，女性30例；年龄39～56岁；正常对照组：为我院正常健康体检者74例，其中男性40例，女性34例，年龄35～58岁。

标本采集：早晨空腹采血3～4 ml，经离心后取血清，做尿素、肌酐、胱抑素C。收集早晨8～10点随机尿液检测微量白蛋白。

仪器与试剂：选用日本SYSMEX CHEMIX-180全自动生化分析仪，试剂由希森美康提供，尿素和肌酐用酶法，胱抑素C用乳胶颗粒增强免疫比浊法，尿微量白蛋白用免疫比浊法。当日上午完成检测。

治疗结果

各组血清CysC、Urea、Cr及尿液MALB测定结果见表1。

表1 各组血清CysC、Urea、Cr及尿液MALB测定值（）

表1 各组血清CysC、Urea、Cr及尿液MALB测定值（）

各组血清CysC、Urea、Cr及尿液MALB异常检出率见表2。

表2 糖尿病肾病组血清CysC、Urea、Cr及尿液MALB异常检出率［n（%）］

讨论

以往在评价肾小球滤过率（GFR）时多选用Urea和Cr，但只有当肾小球滤过率下降到正常50%以下时，血中Urea和Cr才升高［1］，且易受肾性和肾外因素影响［2］。如Cr易受肌肉量、肉食摄入量及体内代谢水平影响，Urea受高蛋白饮食、胃肠道出血、口服类固醇激素以及血容量的影响。分析方法还受葡萄糖、果糖、胆红素、尿酸、尿酮、头孢类抗生素等药物影响，二者均不能真实反映肾小球滤过功能。CysC是近年出现的反映肾小球滤过率的新指标，属非糖基化的碱性蛋白质，机体内几乎所有有核细胞均能产生，产生率多处在相对恒定状态。能更精确反映GFR，特别是在肾功能仅轻度减退时，此指标较敏感。其在血清中较为稳定，待测标本低温储存数星期亦不降解，血浓度检测重复性好，因此近年来受到广泛关注。

本文通过血清CysC、Urea、Cr及尿液MALB联合检测，发现糖尿病肾病组各项检测结果与正常对照组比较，差异有显著性意义（P＜0.01），糖尿病肾病组中异常结果检出率中CysC与其他项目比较，差异有显著性意义（P＜0.01）。因此，我们认为检测血清CysC是诊断糖尿病早期肾小球损伤的敏感指标，比传统Urea、Cr及尿液MALB更具有临床价值。

［1］周新，涂植光.临床生物化学和生物化学检验［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2007.

［2］曾凯宏，于晓，逯心敏.Cystatin C在诊断肾功能损害中的应用及其新进展［J］.第四军医大学学报，2005，26（17）：1623-1625.