单兆伟教授应用薏苡仁经验

时 乐李小飞指导单兆伟

（1.江苏省仪征市中医院，江苏 仪征 211400；2.江苏省如皋市中医院，江苏 如皋 226500；3.江苏省中医院，江苏 南京 210029）

·专家经验·

单兆伟教授应用薏苡仁经验

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（1.江苏省仪征市中医院，江苏 仪征 211400；2.江苏省如皋市中医院，江苏 如皋 226500；3.江苏省中医院，江苏 南京 210029）

薏苡仁 中医药疗法 名医经验

单兆伟教授系江苏省中医院主任医师、博士生导师、全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、江苏省名中医、中华中医药学会脾胃病分会名誉主任委员。其从医50载，对脾胃疾病的治疗有着丰富的临床经验。薏苡仁味甘、淡，性凉，归脾、胃、肺、肾经，功能利水渗湿，健脾止泻，除痹通淋，清热排脓，为清补淡渗之品。《本草述》云“薏苡仁，除湿而不如二术助燥，清热而不如芩连辈损阴，益气而不如参术辈犹滋湿热，诚为益中气要药”。《本草新编》曰“薏仁最喜利水，不至损耗真阴之气，凡湿盛在下者，最宜用之”。明代李士材认为本品“能燥脾湿，善祛肺热”。单老师临床上喜用薏苡仁治疗多种病证，根据不同的配合而有不同的功效主治，兹举例如下。

1 脾虚泄泻

泄泻之病位在脾胃肠，脾虚湿胜乃本病的重要病机。脾运失健，水谷精微不化，导致湿邪内生，下注大肠，发生泄泻，即经云“清气在下，则生飧泄”。《景岳全书·泄泻》云“饮食不节，起居不时，以致脾胃虚衰不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而遂成泄泻”。脾胃虚弱之泄泻，其症常见大便时溏时泄，完谷不化，稍进油腻之品，则大便次数增多，纳谷减少。单老师尝引《本草纲目》云“薏苡仁能健脾、益胃，土能胜水而除湿，水湿除泄泻必止矣，泄痢水肿当用之”。薏苡仁甘淡，有健脾渗湿止泻之功，常用于脾虚夹湿之泄泻。临证时单老师用薏苡仁配合党参、白术、茯苓、扁豆、山药等物，取参苓白术散之意，方中薏苡仁健脾渗湿止泻以助参术之力。在使用本品时，用量宜大，如《本草衍义》云“凡用之，须倍于他药。此物力势和缓，须倍加用即见效”。炮制也有讲究，健脾止泻应用炒薏苡仁，炒用能助其入脾也。曾治疗一中年妇女，腹泻便溏半年余，大便日行2～3次，质地稀溏，每于进油腻食品便有所加重，遂不敢吃荤食，食量渐减，体重减轻，面色萎黄，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。处方以炒党参15 g，炒白术10 g，茯苓15 g，炒山药15 g，炒扁豆15 g，桔梗5 g，炙升麻6 g，炙黄芪15 g，补骨脂10 g，炒山楂、炒神曲各12 g，炒薏苡仁30 g，浓煎频服，治疗1个月后，大便日行1次，质软成形，后予参苓白术丸调理及薏苡仁同粳米煮粥服用善后。

2 风湿痹证

单老师常引《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》云“病者一身病痛，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致，麻黄杏仁薏苡甘草汤方主之”。本品既能利湿，又能舒筋缓急。《本草经疏》云“薏苡仁，性能除湿，兼淡能渗湿，故主筋急拘挛不可屈伸及风湿痹，除筋骨邪气不仁”。麻杏苡甘汤即用薏苡仁配麻黄、杏仁、甘草组成。老师认为，该方甘草剂量倍于麻黄，属发汗轻剂，主在祛风除湿，用以治疗风湿阻滞经络所致的肌肉酸痛、筋急拘挛、骨节烦疼等。又《类证治裁》载薏苡仁汤治疗风寒湿痹。老师常以薏苡仁配防风、桂枝、川芎、羌活、独活、秦艽等药治疗风湿关节痛，收效颇佳。临证治疗时还须审证化裁，若寒盛者，可加用附子以温通十二经脉，如《金匮要略》也有薏苡附子散治疗风寒湿痹者；若寒邪入里化热，可配合石膏以成越婢汤之意。此外还有薏苡仁与苍术、黄柏、牛膝相伍，而成四妙丸，以治湿热不攘，流于下焦，蕴于经络而致筋脉弛长，痿痱不用。总之，临床当灵活应用，随证加减，薏苡仁乃治湿痹痿躄之要药也。

3 内痈等证

内痈之形成多与肺热、肠热密切相关，湿热蕴于脏腑，久而不愈，邪无出路，肉腐成脓。单老师谓：“苡仁可治肺气积脓血，咳嗽涕唾，上气，喘息诸症”。薏苡仁有清热排脓之效，上善清肺金之热，下能利胃肠之湿。如《备急千金要方》中治肺痈之苇茎汤和《金匮要略》治肠痈之薏苡附子败酱散，均用薏苡仁为主药，清利湿热，排脓消肿。苇茎汤中用薏苡仁伍桃仁、冬瓜仁、芦根，老师在临证中常再配合金荞麦、鱼腥草、金银花、甘草、大贝等，以增强清热排脓祛痰之力。薏苡附子败酱散中用甘凉除湿排脓之薏苡仁为主药，辅以苦寒清热解毒之败酱草破瘀排脓，反佐大辛大热之附子，通阳而能使气血流畅，故能使肿消结散。曾治疗一例老年男性，右下腹疼痛，身无发热，畏寒，面色萎黄，精神疲惫，便秘，舌淡苔白，脉细微数。老师认为患者素体阳虚，乃寒湿内蕴，久郁成脓所致，处薏苡附子败酱散加生大黄两剂，痛止。后以温中健脾利湿清热剂调治未发。

4 湿热内阻之脾胃病

单老师认为今人嗜食辛辣，多喜肥甘厚味油炸之品，故湿热致病者四季均很常见，江苏省沿江一代属“吴地”，诚如叶天士所云“湿邪害人最广”。临床常以胃脘灼热、或胀或痛、烧心、口渴不欲饮、泛酸、嘈杂、舌质偏红、苔黄或黄腻、脉弦滑或濡等中焦湿热证较为多见。湿性黏滞，易与热邪交结，多致病情缠绵，此时老师喜用《温病条辨》之三仁汤化裁处方。此方乃吴鞠通所创，原为主治湿温初起或暑温挟湿、邪在气分，症见头痛恶寒、午后微热、身重疼痛，湿重而热清者。单老师认为，湿在中焦，易阻滞气机，宜用化湿运脾之品以燥湿理气，故以薏苡仁淡渗利湿以健脾，使湿热从下焦而去。配杏仁、白蔻仁、半夏、滑石即成三仁汤；配白豆蔻、杏仁、滑石、竹叶、连翘等则成薏苡竹叶散；配冬瓜皮、大腹皮、茯苓皮、赤小豆等可治脾虚水停之水肿、小便不利等症。单老师尝谓：“给邪以出路，薏苡仁一味，正是取其渗湿泄浊之功效，导湿热之于小便出。”

5 息肉类疾病

单老师认为息肉性疾病无论内外常属湿瘀为患，湿为起病之由，瘀为成病之因，湿去则瘀除。薏苡仁功能利湿消肿、健脾利水，用于息肉性疾病最为相宜。老师常用其治疗胃肠道息肉、疣状胃炎、黄色瘤等疾病，对于皮肤扁平疣用之也甚效。对于慢性萎缩性胃炎癌前病变，常配伍莪术、白花蛇舌草、石见穿等，有防癌抗癌之效。曾治疗一中年女性患者，胃镜检查示胃窦黄色瘤形成，病理为慢性萎缩性胃炎般中重度肠上皮化生，症见胃脘痞胀，隐隐作痛，纳谷不馨，嗳气，神疲乏力，面色少华，大便稀溏，舌质淡偏黯，苔薄白，脉细弱。治以健脾益气、活血消痞为主，处方：炒党参15 g，炒白术10 g，炒枳壳10 g，佛手片10 g，炒山药15 g，生薏苡仁30 g，丹参15 g，炒莪术10 g，鸡内金10 g，白花蛇舌草30 g。加减治疗半年后复查胃镜黄色瘤消失，病理检查为浅表性胃炎伴轻度肠上皮化生。治疗扁平疣、寻常疣等常用生薏苡仁研粉，每日涂擦皮肤并煮粥内服，通常用药2周后疣目脱落。

R249.8

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1004-745X（2014）11-2039-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.030

2014-05-29）