升降散临证治疗血液病举隅

贾鹏

（辽宁省东港市中医院，辽宁 东港 118300）

·临证经验·

升降散临证治疗血液病举隅

贾鹏

（辽宁省东港市中医院，辽宁 东港 118300）

血液病 升降散 举隅

升降散是治疗温病的名方，首见于明代龚延贤《万病回春》，原无方名；清代杨栗山于《寒温条辩》中取其名为升降散。此方由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄4味药物组成，方中僵蚕为君，善能升清散火，轻浮而升；蝉蜕为臣，清热解表，疏风透疹，二药轻清，能升阳中之清阳。姜黄为佐，行气开郁，通经活血；大黄为使，泻火解毒，通腑逐瘀，二黄厚重，能降阴中浊阴。诸药配合，升清降浊，条达气血，透邪清热，可使周身气血流畅而郁火得散，笔者运用此方治疗一些郁火所致血液疾病效果较好，现举案介绍如下。

1 骨髓增生异常综合征

患某，女性，56岁。于2011年5月27日初诊。自述1年前其儿车祸身亡，精神备受打击，之后逐渐出现乏力症状，经查有贫血，骨髓等检查确诊为“骨髓增生异常综合征（RA型）”，平均约2月必须输血治疗。来诊时见神疲乏力，面色苍白，心烦便秘，齿龈生疖，红肿而痛，舌苔薄腻，脉沉弦滑数，按之有力。血常规显示：Hb 56 g/L，WBC 3.2×109/L，PLT 80×109/L。四诊合参，乃为肝郁气滞，日久化火，肝胃郁热兼湿。阳明胃经入齿龈，胃火上攻则齿龈生疖，郁火伤气耗血则出现贫血，治宜宣降气机，清化湿热。方用升降散加味，药用僵蚕15 g，蝉蜕10 g，姜黄10 g，生大黄粉3 g（分冲），黄芩10 g，黄连10 g，柴胡10 g，蒲公英15 g。7剂，水煎服。二诊：齿龈疖肿消失，大便正常，上方去黄连继服10剂。三诊：自觉体力增加，饮食改善，Hb上升至59 g/L。上方加减服至2月余复诊：诸症已明显减轻，苔腻消失，脉转细弱，Hb升至90 g/L，改方予八珍汤善后，至2011年11月复查血常规正常。

按：该患重度贫血，面色苍白，神疲乏力，似乎应该使用补法治疗，但脉按之有力，非虚证。脉沉弦为肝郁气滞，滑数为湿热，湿热郁结化火耗伤气血而导致贫血。经曰“血之与气，异名同类是也”、“壮火食气”，同理壮火也可食血，故火热可导致贫血。此时郁火为因，贫血为果，郁火不除则新血不生，此时用补，犹如火中浇油，病必不除。故选用升降散上下宣降郁热，加柴胡疏肝气，芩连清热燥湿，二诊时胃火退，去黄连以防久用伤胃。诸药合同，郁火消散则虚象毕露，故脉转细弱，病因消除，此时才可用补法而收功。

2 真性红细胞增多症

患某，女性，46岁。2010年3月10日初诊。述半年前再婚后夫妻不和，因而心情不畅，逐渐出现周身疼痛，尤以腰背夹脊处痛甚，头胀身热，生气时有瞬间出汗症状，失眠心烦，口渴尿黄，大便2日1次，望其面及双手黯红，舌暗脉沉涩而数。彩超示脾略大，半年来化验Hb波动在190～200 g/L之间，外院确诊为“真性红细胞增多症”，已行放血治疗多次，间断口服羟基尿。分析：患者肝郁气滞，气滞血瘀，血运不畅故周身疼痛，瘀血致足太阳经气不利，故夹脊处痛甚，瘀久化火则身热口渴尿黄脉数。治宜宣畅气机，散热活血。方用升降散加味，药用僵蚕15 g，蝉蜕10 g，姜黄10 g，生大黄粉3 g（分冲），柴胡15 g，川楝10 g，防风10 g，葛根20 g，益母草15 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g。7剂，水煎服。二诊：疼痛减轻，睡眠改善，嘱停用羟基尿，继服10剂。4月1日三诊：症状持续好转，化验Hb 186 g/L。遂依上方加减继续治疗2月余，Hb稳定于160 g/L左右，疼痛消失，面色转红润。

按：真性红细胞增多症是一种红细胞异常增生的血液病，因为红细胞增多，常表现皮肤红紫，疼痛等瘀血症状，故中医治疗此病多采用活血化瘀治疗。笔者认为治疗此病的关键在于治“气”，因为血属阴，喜静，气属阳主动，血不自行，赖气而动，故只有先疏利气机，才使瘀血消散。故用升降散升降气机、开散郁热。柴胡、川楝子一升一降加强气机升降作用。腰背夹脊为太阳经所行部位，太阳主表，故用解表药防风、葛根助蝉蜕、僵蚕向外宣散气机，葛根又有解肌疗背痛作用。益母草、牡丹皮、赤芍药活血凉血。全方以宣畅气机为主，活血化瘀为辅，方药对症，故疗效满意。

3 过敏性紫癜

患某，男性，15岁。2013年5月18日初诊。自述前日赶庙会。时天热口渴心烦，当晚出现皮肤丘疹紫癜，疹小稀疏，以上肢为重，压之不褪色，伴身热微恶寒，体温37.8℃，口渴食少，胸闷烦躁，便秘。舌红，脉沉数。血常规及凝血功能正常，四诊合参，考虑外有风热袭表，又内有郁热，热郁血分，迫血妄行而致紫癜。治宜表里双解，凉血散郁。方用升降散加味，药用蝉蜕8 g，淡豆豉10 g，紫草10 g，僵蚕10 g，姜黄10 g，栀子10 g，生大黄粉3 g（分冲），茜草10 g，3剂，水煎服。5月21日复诊，紫癜消退，自觉良好无不适，1月后随访正常，尿常规化验也正常。

按：本例患者发病急，身热微恶寒是外感表邪，表证多为浮脉，而患者脉沉数，沉数为里有郁热之象。笔者认为，表证不一定都为浮脉，脉沉者更易患表证，因为沉主里，主气滞，为气血郁滞不能外达之象，气血不能外达肌表，肌表营卫失养，故更易感受外邪。故笔者选用升降散，上下宣畅气机。加栀子清泄三焦之火，而使火从小便出，豆豉加强解表宣透作用，紫草凉血走皮肤，透邪于外，茜草凉血活血，诸药合用使气血外达肌表，营卫充实可解表邪，热有出路则热散血凉而衄止。

4 体 会

以上3例血液病，虽病名不同，临床表现各异，但病机实质均为气机不畅而致郁热内结，升降散正是治疗此类疾病的有效方剂。无论血虚、血实或者出血，只要符合此病机的血液病均可用之。故血液病虽为血病，实为气病，治血诸法，大旨治气。

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1004-745X（2014）11-1993-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.011

2014-07-01）