高龄股骨颈骨折术后的医院感染管理体会

高凯霞

（河南省漯河市二院，河南 漯河 462000）

高龄股骨颈骨折术后的医院感染管理体会

高凯霞

（河南省漯河市二院，河南 漯河 462000）

目的探讨股骨颈骨折术后医院感染的危险因素及护理对策。方法分析股骨颈骨折患者存在的问题，预见院内感染发生的因素，制定切实可行的护理干预措施并予以实施。结果3例发生院内感染。取得了良好效果，全部康复出院。结论针对老年术后患者易患褥疮、泌尿系感染和肺部感染，夏季易患胃肠道感染，详细制定预防对策并实施，保护手术切口，合理地应用抗菌药物可降低医院感染的发生，提高护理质量，减少护患纠纷。

股骨颈骨折；手术；院内感染；预防

股骨颈骨折系指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。股骨颈骨折多发生在中老年人，以女性多见，常出现骨折不愈合（约15%）和股骨头缺血性坏死（20%～30%）[1]。我科自2011年6月至2013年5月共收治股骨颈骨折患者117例，共行手术治疗101例，患者由于失血、制动、住院时间长、营养不良等原因，极易发生院内感染。为有效控制股骨颈骨折患者发生院内感染，促进患者早日康复，我们详细制定了预防对策，采取有力并切实可行的措施，取得了良好效果，报道如下。

1 临床资料

本组患者男39例，女62例，其中年龄最大98岁，最小56岁，平均年龄76岁，有3例发生院内感染，医院感染＜3%。本组3例中，男1例，合并肺部感染；女2例，其中1例皮肤软组织感染，另1例胃肠道感染合并泌尿系感染。经调节饮食和治疗后恢复。

2 预防措施

2.1 建立健全医院感染管理规范

预防和管理骨科手术患者的医院感染，要从建立健全医院感染管理制度入手。完善卫生制度、消毒技术规范、洗手制度及医疗废物管理条例等，提高感染管理制度的时效性。加强培训，我们对骨科医护人员定期进行预防感染知识培训，提升相关人员法规意识和技术能力。有计划地安排感染知识讲座以及进修培训，规范各种操作流程、提高临床操作技术，提高无菌化操作意识，对患者的血液、体液、分泌物和一次性医疗用品等医疗废物及时处理。医院感染的部位以手术切口为主、其次是植入体感染、呼吸道感染及泌尿道感染[2]。随时检查各项制度的执行情况，使消毒灭菌工作规范化，最大限度地降低医院感染的发生率。

2.2 护理

2.2.1 健康教育

健康教育是整体护理的重要组成部分，是以病房为基地、以住院患者及家属为教育对象，通过有计划、有目的的教育过程，使患者及家属增进健康知识、改变患者的健康行为，使其有利于康复方向发展的教育活动。患者受伤原因多为意外造成，因骨折后疼痛剧烈，不能自主活动，患者担心术后效果及患肢能否痊愈，常感焦虑、恐惧，让患者解除思想顾虑、消除紧张情绪，积极主动配合治疗和护理[3]。告知患者如果身体好、免疫能力强、营养充足，就可能恢复得顺利而快。鼓励患者多饮水，指导患者深呼吸，告知患者积极的情绪可以提高机体的抗病能力，减少并发症、住院天数，同时能减少住院费用，减轻家庭负担。指导家属在患者的治疗和护理上密切配合。由于股骨颈骨折不愈合和缺血性坏死发生率较高，治疗周期长，指导患者适应患肢较长时间不能负重所带来的生活不便，努力提高自理能力及身体的协调性，减少卧床过久所致的并发症[4]。劝导吸烟患者戒烟，多饮水，多运动。患者及家属也要常洗手，重视手卫生，实践证明，洗手是预防医院感染最简单、经济、有效的措施，对降低医院感染起着重要作用[5]。做好预防胃肠炎的宣传工作，特别是夏季要告诉家属探视不带变质食物，教育患者不贪吃过多瓜果，不到不洁摊点吃饭。

2.2.2 环境适宜

通风是降低室内空气污染的有效措施。它能在短时间内置换室内空气，从而降低空气中的微生物密度。每次通风30 min，每日2次。有风时，应避免风直接吹向患者。冬春季节注意防止呼吸道感染，要注意给患者盖好被子，以免着凉。适宜的温度及湿度有利于预防呼吸道感染。病室内应保持在温度22～24 ℃，相对湿度60%为宜。

2.2.3 清洁与舒适

饭后可用温生理盐水漱口，使患者感觉口腔舒适。患者病情允许时，协助患者每日早、晚各刷牙1次，以保持口腔清洁。不能坚持刷牙时，应给予患者口腔护理，每日早、晚各1次。有效的、间歇性的解除压迫，恢复受压部位的血液供应，预防褥疮。定时翻身、按摩，每2～4小时/次；也可以使用气垫床或局部受压处垫气圈；骨突出皮肤使用透明贴或减压贴保护。术后密切观察切口敷料情况，可隔日换1次药，观察愈合良好，无红肿热痛发生。

2.2.4 预防切口感染

医务人员在诊疗活动中严格遵循标准预防原则，重视手卫生和环境的清洁消毒，严格执行无菌操作，尽量减少侵入性操作，合理地使用抗菌药物，防止发生交叉感染。进入换药室前和操作后应洗手，换药车上配备快速手消毒剂，以保证在接触患者前后进行快速手消毒。在控制医院感染的众多环节中，医护人员手部皮肤的清洁和消毒是最重要和简便的措施之一[6]。对有渗出切口1次/天，如渗血或渗液较多，要通知医师，及时换药并处理。做到一个患者使用一套器械。一次性医疗器械、器具应符合国家有关规定，一人一用一销毁，不得重复使用。强化无菌化操作意识，对污染的敷料和患者的血液、体液、分泌物等医疗废物及时处理。

2.2.5 营养支持，提高机体免疫力

我们采用肠内和肠外贯序营养方法，积极进行早期胃肠内营养支持，及时有效地补充能量和蛋白质以减少机体损耗[7]。对于胃肠道功能差，近期体质量显著减轻；血清白蛋白浓度＜35 g/L；明显持久的营养摄入不足等，予以足量的肠外营养，改善营养不足所致的细胞代谢紊乱及组织缺氧，增强免疫力。昏迷患者的营养支持选用管饲喂养，意识清楚者可给予高热量、高维生素、易消化的饮食。骨折早期以及年老体弱者饮食要清淡，多吃一些松软的、易消化的食物，如藕粉、瘦肉或鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲。如果患者营养状况不佳，一般饮食无法满足营养需要，则可口服一些高能全面营养素制剂，改善营养不良状况。以后骨折患者的饮食要注意多吃一些富含营养的食物，以满足骨骼生长、恢复的需要，可以吃猪蹄、排骨、带鱼、鸡蛋、动物肝脏等；适当补钙；适当食用含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便；食用新鲜的水果、蔬菜。

2.2.6 预防肺部感染

高龄患者骨折术后易出现肺部感染，受基础疾病因素、手术创伤及护理质量的因素影响。长期卧床患者活动少，痰液不易咳出，易患坠积性肺炎，是否能有效排痰与患者的主动配合密切相关。鼓励患者深呼吸，咳痰及多饮水，防止造成肺部感染。鼓励患者定时做深呼吸，做有效的咳痰，轻拍背部以助分泌物咳出。痰液黏稠时给予雾化吸入，雾化吸入具有奏效快、药物用量较小而不良反应轻的优点，特别对痰液黏稠不易咳出的患者效果显著。每次治疗时间为15～20 min，每日2～4次。应注意观察雾化吸入后痰液的黏弹性及咳痰情况，必要时增加雾化吸入次数。

2.2.7 预防泌尿系感染

股骨颈骨折多发生在中老年人，泌尿系感染是预防的重点。对留置导尿的患者，严格无菌操作，妥善固定尿管，观察尿液的颜色、量、气味、比重，及时记录。指导患者保持尿管通畅，防止尿管受压，牵拉、扭曲。定期更换尿管、遵医嘱做膀胱冲洗。留置尿管的患者每日更换引流袋，尿道口护理，每日2次；保持外阴清洁，女患者每日会阴护理2次；指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增加控制排尿的能力。对所有卧床患者均应鼓励多饮水，定期查尿，专人质控。尽量缩短尿管留置时间，减少导尿次数，鼓励患者自行排尿。

3 讨 论

随着我国人口老龄化，老年骨折不断增多，老年人因骨折而需手术的病例也在逐年增多[8]。患者入院后即由专职护士进行宣传、指导预防院内感染知识。服务人性化、护理方式个性化、服务流程温馨化，让标准和制度与护士的个人行为真正融合在一起，贴近患者需求，感染途径在有的放矢的质控下早期被切断。有效控制院内感染的发生，方能减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，取得良好的社会效益和经济效益。

[1] 李乐之.外科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2012:676.

[2] 赵辉.骨科手术中医院感染的预防及管理[J].医药论坛杂志,2007, 11(2):128.

[3] 韩慧娟,吴秋霞,邸红军.实用专科护理手册[M].北京:人民军医出版社,2013:221.

[4] 彭晓玲.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:406.

[5] 郭燕红.护士在预防和控制医院感染中的重要作用[J].中国护理管理,2008,8(1):23-24.

[6] 尚少梅.医院感染与洗手[J].中华医院感染学杂志,2011,11(1):78.

[7] 赵光红,刘义兰.临床护士“三基”自测外科护理分册[M].北京:人民军医出版社,2008.

[8] 邹宁,范勇.老年骨折围手术期处理[M].上海:上海科学技术出版社,2012.

R197.32

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1671-8194（2014）21-0373-02