食管癌术后胃肠减压的护理干预

孙明侠 宫佰慧 武丽婷

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

食管癌术后胃肠减压的护理干预

孙明侠 宫佰慧 武丽婷

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的总结食管癌患者术后胃肠减压的护理经验，用于日后的临床护理工作中。方法通过对食管癌患者术后实施心理护理、保持胃管畅通的护理、病情观察的护理、口腔护理以及出院指导等护理措施。结果通过对食管癌患者术后采取舒适、有效地护理措施，92例患者显效68例，有效21例，无效3例，有效率达96.74%。结论通过对食管癌患者术后实施胃肠减压的护理，可以提高手术成功率，减少术后并发症的发生，促进患者早日康复。

食管癌；胃肠减压；护理；干预

食管癌是指发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。我国是食管癌的高发区，食管癌的病死率仅次于胃癌居于第2位，其发病年龄多在40岁以上，男性患者多于女性患者。食管癌的主要临床症状是进行性吞咽困难、闷胀不适感、进食多有梗阻感等，患者一般表现为进行性消瘦等[1，2]。胃肠减压就是运用负压吸引和虹吸的原理，将胃管通过患者的口腔或鼻腔插入，从而吸出积聚在患者胃肠道内的气体或者液体。现将笔者的护理体会报道如下。

1 资料与护理方法

1.1 一般资料

2012年1月至2012年12月我院共收治食管癌患者92例，其中男性67例，女性25例。年龄最大71岁，最小39岁，平均年龄55岁。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

心理护理贯穿于胃肠减压护理的整个过程中，良好的心理护理干预可以有效地提高患者留置胃管的耐受性。大多数食管癌患者都会对胃肠减压产生紧张、害怕等不良心理情绪，有的患者甚至会拒绝接受胃肠减压治疗。因此护理人员要对患者所提出的每一个疑问都进行耐心地讲解，并根据每个患者的性格特点有针对性的介绍疾病的相关知识、术后护理的重点、胃肠减压的必要性和目的性、胃肠减压的过程中需要患者配合要点、留置胃管期间可能会出现的问题和相应的护理措施等。通过护理人员和蔼的态度、耐心细致的护理，消除患者紧张、焦虑、悲观等负面心理情绪，使其以积极乐观的心态配合医护人员接受治疗。

1.2.2 保持胃管畅通的护理

妥善固定好胃管的位置，防止患者变换体位时导致胃管脱落，一旦发现胃管脱落，要马上报告医师，叮嘱患者切不可自行将胃管再次插入，以免引起吻合口瘘。还要维持有效的负压，最好保持在196 kPa左右，负压吸引不可以过大，因为吸引力过大会使胃黏膜吸附在胃管头端的小孔内而导致引流不畅，发生胃管堵塞，增加吻合口张力，不利于伤口的愈合，若发现负压过大，要立即暂停负压，并转动胃管使其畅通。负压也不可以过低，因为负压过低不但不能将胃内容物吸出，也起不到胃肠减压应有的效果。还要经常挤压胃管，避免胃管堵塞，最好每隔2～4 h用10～20 mL的生理盐水冲洗胃管一次。冲洗的过程中用力不可以过大，若在冲洗的过程中遇到阻力不可以强行进行冲洗，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘[3]。冲洗时若有阻力应先回抽胃液，若抽出胃液则表示胃管已经通畅，可以再次进行冲洗；若抽不出胃液，则表示冲洗阻力过大，应立即通知医师。

1.2.3 病情观察的护理

保持有效的胃肠减压可以减轻吻合口的张力，预防吻合口瘘的发生。密切观察胃肠减压液的颜色、性质和量的变化情况，并做好详细记录。要及时倾倒负压器中的胃肠减压液，防止其反流，使其处于有效的负压状态，以保证胃肠减压的继续进行。观察胃肠减压液的颜色，可以使护理人员准确的判断出患者胃内是否有无出血的情况。胃肠减压后的6～12 h，若出现少量血液或者是咖啡色的液体，以后颜色越来越浅，告知患者这属于正常情况无须担心。若引流出大量鲜血或血性液体，而患者出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等症状时，可能使发生吻合口出血，要立即通知医师并做好相应的处理工作。若发现患者肠鸣音恢复，肛门排气后就可以遵医嘱拔除胃管。

1.2.4 口腔护理

由于术后患者需要禁食，而在这个期间患者抵抗力会下降，口腔内的细菌也可能回随着唾液进入食管，容易引起感染，影响术后吻合口愈合。最好用生理盐水和棉球清洁患者口腔，4次/天，要严格执行无菌操作原则，动作要轻，以保持口腔黏膜的完整，避免不必要的损伤。若发现患者有口腔感染，可以用0.5%的甲硝唑溶液进行漱口。

1.2.5 出院指导

①药物指导：告知患者药物的不良反应、用药的注意事项等，叮嘱其不可以随便停用或增减药物。还要定期到医院接受复查，第1年每3个月复查1次，第2年每6个月复查1次，以后每年复查1次，若患者出现进食后异常不适，如恶心、呕吐、呕血或出现胸痛、咳嗽、气促、乏力等症状时应及时到医院接受治疗。②运动指导：指导患者进行适量的体育锻炼，如：散步、打太极拳等。可以预防感冒，增强身体的抵抗力。

2 结 果

通过对食管癌患者术后采取舒适、有效地护理措施，92例患者显效68例，有效21例，无效3例，有效率达96.74%。

3 小 结

食管癌是一种常见的消化道肿瘤，是指发生于食管颈、胸、腹段的恶性肿瘤。食管癌是人类常见的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，占食管肿瘤的90%以上。食管癌以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。食管癌发生因素众多，一般认为与化学物质因素、饮食习惯、吸烟饮酒、遗传因素及毒菌污染等有关[4]。食管癌按病理组织一般分为：鳞癌、腺癌、腺鳞癌。护理人员要掌握疾病的相关知识，在护理的过程中运用自己掌握的专业知识及技术，更科学、更专业地为患者解除痛苦。做到及时发现异常情况，及时给予有效的护理措施，在进行护理操作时，以轻柔的手法，精湛的技术，丰富的专业知识，体贴周到的服务，为患者提供舒适护理，使患者安全地渡过手术期，提高患者的生存和生活质量。

[1] 刘劲红.88例食道癌术后胃肠减压的护理干预[J].价值工程,2011, 30(14):326.

[2] 孙文英.浅谈食管癌胃肠减压的护理[J].中国实用医药,2010,5(1):185.

[3] 杜爱群.食管癌切除术后的护理[J].中国医药指南,2008,6(5):132.

[4] 黄金莲.胃肠减压管置管长度的研究[J].护理与康复,2003,2(4):199.

R473.73

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1671-8194（2014）21-0366-02