急诊胃镜上消化道出血的疗效分析

武 杰

（吉林市中心医院消化内科，吉林 吉林 132011）

急诊胃镜上消化道出血的疗效分析

武 杰

（吉林市中心医院消化内科，吉林 吉林 132011）

目的探讨急诊胃镜检查在上消化道出血诊断和治疗中的价值。方法回顾性分析86例急诊胃镜治疗上消化道出血患者的临床资料。结果急诊胃镜检查确诊率为91.8%，不同时间活动性出血检出率不同，＜24 h与24～48 h检查相比检出率有着显著性差异（P＜0.05），急诊胃镜止血总有效率90.8%，不同时间治疗一次成功止血率无显著性差异（P＞0.05）。结论急诊胃镜检查和治疗不仅有利于上消化道出血的诊断，而且也是有效的治疗手段，镜检时间越早越好。

消化道出血；急诊胃镜；诊治

上消化道出血是消化内科常见急症之一。上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的出血，出血原因多种多样，基础疾病不同出血部位亦不相同[1]。由于纤维胃镜的临床应用，上消化道出血的原因和部位的确定诊断率明显提高。回顾分析我院2009年1月至2011年l2月来急诊胃镜诊治上消化道出血的临床资料，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2011年l2月收治胃镜检查上消化道出血患者86例，均排除以下出血因素：①下消化道出血以及进食引起的黑便；②口、咽喉部位出血；患者年龄19～76岁，平均34.4岁。其中男患者61例，女患者25例；全部患者以呕血和（或）黑便为首诊症状。其中表现为呕血11例，黑便75例，呕血及黑便80例；大部分伴头晕，心悸，乏力，晕厥等症状。患者出血量＞1000 mL者6例，500～1000 mL者14例，＜500 mL者58例，镜下出血判断参照Forrest出血内镜分型标准[2]。

1.2 方法

术前常规准备术中需用的药物以及器械：注射针、套扎器、及术中使用的胃镜、治疗仪，凝血酶、1/10000肾上腺素。如果患者一般情况差或失血严重则需要首先补充血液容量，待患者病情稳定后尽快进行胃镜检查；如果患者高龄或合并有有心、肺疾病者，应做心电图、肺功能等检查，备好心电监护并备好抢救药品。检查方法：首先不插胃管洗胃，患者改变体位，在直视下局部冰生理盐水反复冲洗减少出血较多对观察的影响，患者术前静脉应用异丙酚镇静麻醉，采用Olympus GIF-240型电子胃镜，胃镜医师动作轻柔，细致，操作。明确出血部位、性质及范围，并取病理组织及治疗。如果发现病灶边缘有新鲜出血或渗血，为活动性出血；如果发现病灶区新鲜出血点或血痂黏附，病灶区呈黑褐色斑或有凝血块、称为近期出血。黏膜病变在出血病灶局部喷洒凝血酶、去甲肾上腺素止血，溃疡并出血，注射肾上腺素止血，食管静脉曲张破裂出血予食管静脉曲张套扎术治疗，胃息肉伴出血作高频电切；1例Dieulafoy病予钛夹止血；如果患者镜下止血有困难，则需要外科手术治疗。

2 结 果

86例急性上消化道出血行急诊胃镜检查，明确诊断79例，确诊率为91.8%。其中十二指肠部溃疡28例，胃溃疡18例，Dieulafoy病1例，胃息肉2例，胃癌4例，胃黏膜病变14例，胃肠间质瘤2例，食管静脉曲张8例，不明原因9例，不同时间活动性出血检出率不同，＜24 h与24～48 h检查相比检出率有着显著性差异（P＜0.05），急诊胃镜止血总有效率90.8%，不同时间治疗一次成功止血率无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨 论

急性消化道出血是消化内科常见病、多发病。我们发现急性消化道出血的90%来源于上消化道，消化道大出血者，主要是消化性溃疡为主；其次表现为食管静脉曲张破裂出血、胃癌、急性胃黏膜病变和，由于病情急凶险，病死率达10%左右[3]。

上消化道出血的治疗急性期禁食，补液扩容、纠正酸碱平衡失调。患者入院后，一般需要给予止血、抑酸，应用抗生素预防感染，同时应用生长抑素等降低门静脉压力药物；如果患者当短时间出现大量出血，则常常会用到介入治疗、三腔二囊管压迫等治疗手段，还有少量部分患者需要在完善术前准备下行急诊外科手术治疗。

急诊胃镜检查是安全可靠的。我们应用急诊胃镜明确出血部位，可以直观地观察病变，尤其患者是多病灶病变或者患者伴有多种病变时更为明显。我们在急诊胃镜检查中不疏漏微小、浅表的病灶，可以全面观察病灶，进一步明确病灶出血，进行针对性止血治疗；同时我们应用急诊胃镜检查还可以取活检病理，结合病理活检，明确病变性质，进一步为患者提供明确诊断依据，尤其是肿瘤患者的明确诊断，这样可以使患者得到了及时的手术治疗。这些均是临床上急诊胃镜检查的独特优势。

总之，临床上对于急性上消化道大出血者，患者无胃镜检查禁忌证，如果只要条件允许，均需要应用进行急诊胃镜检查，对于诊断不明反复出血患者，更应积极进行急诊胃镜检查。如果患者明确诊断后，应积极镜下止血。如果患者不能诊断明确或不能止血者，尽快转外科治疗。总之急诊胃镜检查和治疗不仅有利于上消化道出血的诊断，而且也是有效的治疗手段，值得临床推广。

[1] 王晓莉.急诊胃镜诊治上消化道出血78例[J].宁夏医学院学报,2002, 24(4):294-295.

[2] 聂玉强,李瑜元,吴惠生.消化性溃疡出血的Forrest分级及其预后的关系[J].内镜,1995, . 12(1):10-12. .

[3] Peter S,Wilcox CM.Modem endoscopic therapy of peptic ulcer bleeding[J].Dig Dis,2008,26(4):291-299.

Curative Effect Analysis of Emergency Endoscopy in Upper Gastrointestinal Hemorrhage

WU Jie
(Department of Gastroenterology, Jilin Central Hospital, Jilin 132011, China)

ObjectiveTo investigate emergency gastroscopy in upper digestive tract hemorrhage diagnosis and treatment value.MethodsA retrospective analysis of 86cases of emergency endoscopy in treatment of upper gastrointestinal bleeding in patients with clinical data.ResultsEmergency gastroscopy diagnosis rate was91.8%, different time of active bleeding the detecting rate of ＜24 h and 24-48 h compared to the check rate had significant difference(P＜0.05), emergency gastroscopic hemostasis with an efficiency of 90.8% different treatment time, a successful hemostasis rate had no significant difference(P＞0.05).ConclusionEmergency gastroscopic examination and treatment is not only beneficial to the diagnosis of hemorrhage of upper digestive tract, but also the effective treatment method, microscopic examination of the sooner the better.

Gastrointestinal hemorrhage; Emergency endoscopy; Diagnosis and treatment

R573.2

B

1671-8194（2014）21-0044-02