静脉血栓栓塞在骨科中的防治探析

文华林

（四川省岳池县人民医院骨科，四川 广安 638300）

静脉血栓栓塞在骨科中的防治探析

文华林

（四川省岳池县人民医院骨科，四川 广安 638300）

目的探讨合理的防治骨科静脉血栓栓塞的方法。方法选择2012年12月至2013年12月在我院接受骨科手术的患者142例，随机分成研究组和对照组每组71例，对照组采用术前常规护理及治疗，研究组在常规护理的同时，进行预防性宣教并给予综合护理，统计两组患者静脉血栓栓塞的发生率。结果研究组患者深静脉血栓形成发生率为8.45%，肺动脉血栓栓塞症发生率为1.41%；对照组深静脉血栓形成发生率为50.70%，肺动脉血栓栓塞症发生率为11.27%，研究组静脉血栓栓塞的发生率显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论在骨科手术中提前对患者进行有效的预防能显著降低静脉血栓栓塞的发生率，术后进行综合性治疗患者的临床治愈率较高。

静脉血栓栓塞；骨科手术；预防及治疗

目前随着我国老龄人口的不断增多，髋、膝关节置换手术等骨科手术呈现显著的上升趋势，骨科手术术后发生静脉血栓栓塞的概率较高，且严重时导致肺动脉性栓塞可导致患者死亡，危害极其严重。因此对骨科中静脉血栓栓塞进行早期的预防并给予及时的治疗能显著降低骨科手术中静脉血栓栓塞的发生率，对提高患者生活治疗和减少病死率有着重要的意义，本研究通过对比不同预防和治疗方式的临床效果，旨在为临床有效降低静脉血栓栓塞发生提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年12月至2013年12月在我院骨科接受治疗的142例患者，平均分成研究组和对照组两组，每组71例患者，其中男性患者69例，女性患者73例，年龄为47～76岁，平均年龄为57.15岁，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料上无显著差异，组间具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理和综合治疗，研究组给予患者术前综合性的护理，包括对患者进行科学的心理护理，降低患者的恐惧焦虑心理使患者积极的配合治疗；对骨科手术可能出现的静脉血栓栓塞知识进行全面的教育，让患者掌握脚踝背伸、跖屈、内旋、外旋等踝泵运动方法和腓肠肌、股四头肌等长收缩技巧及日常生活中要多饮水、禁烟等注意事项[1]；药物预防：肝素能增强抗凝血酶Ⅲ的活性抑制血栓形成，小剂量的肝素能起到积极的预防作用，能降低致死性肺梗死的发生率[2]，华法令能够抑制凝血因子活化，通常在起始剂量后的24～72 h发挥临床疗效，通常在手术前晚或者当晚给予5 mg或10 mg起始剂量[3]，阿司匹林仍然是抗栓治疗的基石，长期治疗中为最大限度减少出血不良反应，建议给予最低有效剂量75～100 mg；术后综合性预防：要使患者肢体正确摆放，适度的抬高患肢一侧，禁忌在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流，指导患者术后进行科学的功能训练，麻醉复苏后每隔30 mim患者应主动活动足趾[4]，术后5 h可进行踝泵运动，腓肠肌、股四头肌等长收缩，肌群收缩保持10秒/次，根据患者情况斟酌运动次数，鼓励患者多翻身、多深呼吸、多做咳嗽动作并尽量多下床活动；物理干预：在功能锻炼间隔期内，患者家属配合对患肢肌肉进行挤压，每次挤压持续1 min，同时要应用弹力绑带进行包扎[5]。

治疗方法：首先选择合理的抗凝剂进行抗凝治疗，在抗凝治疗的同时让患者耐受的情况下适当的下床活动来缓解疼痛；尿激酶、链激酶溶栓虽然能快速溶解血栓，但患者出血的危险极大，因此要谨慎使用；通常在溶栓失败或有溶栓禁忌以及静脉闭塞等罕见的情况下需要对患者实施静脉血栓切除术或肺栓塞切除术[6]。

1.3 统计学处理

应用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时差异显著有统计学意义。

2 结 果

经术前科学的护理和宣教术后综合治疗研究组患者深静脉血栓形成发生率为8.45%，肺动脉血栓栓塞症发生率为1.41%，总发生率为9.86%；对照组深静脉血栓形成发生率为50.70%，肺动脉血栓栓塞症发生率为11.27%，总发生率为61.97%，研究组静脉血栓栓塞的发生率显著低于对照组，经治疗后患者均痊愈。

3 讨 论

静脉血栓栓塞可根据发生阶段和部位不同分为深静脉血栓形成和肺动脉血栓栓塞两种类型。深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常凝结，属静脉回流障碍性疾病，多发于下肢，是肺栓塞栓子的主要来源，下肢深静脉血栓根据栓塞部位与腘静脉走行的关系可分为远端深静脉血栓、近端深静脉血栓。肺动脉血栓栓塞是指来自右心或静脉系统的血栓栓子阻塞肺动脉或其所属分支所致肺循环及呼吸功能障碍性疾病，肺栓塞能够造成血流动力学不稳定，致休克状态，严重者可导致死亡[7]，因此对骨科手术中静脉血栓栓塞的预防对于提高患者身体健康，降低病死率有着重要的临床意义。本研究通过对静脉血栓栓塞进行药物干预、物理干预、运动指导等早期的综合预防手段，并对在术后进行科学的治疗显著降低了静脉血栓栓塞在骨科手术中的发病率，说明在骨科手术前期通过对患者发生静脉血栓栓塞进行危险评估，并指导患者进行科学的适当的肢体运动同时结合药物的预防及治疗，在日常生活中多饮水、合理膳食能极大降低静脉血栓的发生率，临床疗效显著且意义重大，因此基本预防、物理预防、药物预防等综合预防方式联合药物治疗可在临床广泛应用。

[1] 李婧,邱贵兴.静脉血栓栓塞在骨科的预防与治疗[J].中华骨科杂志,2005,25(12):740-743.

[2] 中华医学会骨科学分会.预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案([J].中华骨科杂志,2007,27(4):790-792.

[3] 邱责兴,戴克戎,杨庆铭,等.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议[J].中华骨科杂志,2005,25(10):636-640.

[4] 陈涛,尚希福,胡飞,等.机械性预防下肢深静脉血栓在全髋置换术后患者中的作用[J].临床骨科杂志,2010,13(5):542-544.

[5] 李中华,陈平,曾一林.骨科为手术期预防深静脉血栓形成的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2005,14(20):2673-2674.

[6] 余楠生,陈东峰,卢伟杰,等.低分子肝素联合间歇充气加压预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志,2006,26 (12):823-826.

[7] 张强.外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗[J].中国实用外科杂志,2001,21(5): 263-265.

Analysis Prevention of Venous Thromboembolism in Orthopedic

WEN Hua-lin
(Department of Orthopedics, Yuechi People's Hospital, Guang'an 638300, China)

ObjectiveTo investigate the prevention and treatment of orthopedic reasonable method of venous thromboembolism.Methods142 cases in December 2012 December 2013 patients in our hospital orthopedic surgery were randomly divided into a control group in each study group and 71 patients in the control group using conventional preoperative care and treatment, research in the routine care group while preventive mission and give comprehensive care, the incidence of venous thromboembolism statistics of the two groups of patients.Resultspulmonary thromboembolism occurred in the control group was 11.27%,50.70% incidence of deep vein thrombosis, venous research study group of patients with deep vein thrombosis was 8.45% incidence of pulmonary thromboembolism formation of 1.41%, the incidence of thromboembolism was significantly lower than the control group, there was statistically significant(P＜0.05).ConclusionsIn advance of orthopedic surgery patients effective prevention can significantly reduce the incidence of venous thromboembolism, postoperative comprehensive treatment of patients with a high clinical cure rate.

Venous thromboembolism; Orthopedic surgery; Prevention and treatment

R543.6

B

1671-8194（2014）21-0050-02