温生理盐水洗胃治疗新生儿咽下综合征的护理体会

毛文霞 李晓庆 王凌燕

（青岛胶州中心医院儿科，山东 青岛 266300）

温生理盐水洗胃治疗新生儿咽下综合征的护理体会

毛文霞 李晓庆 王凌燕

（青岛胶州中心医院儿科，山东 青岛 266300）

目的探讨温生理盐水洗胃治疗新生儿咽下综合征的护理体会，提高护理水平，减少并发症的发生。方法对30例咽下综合征新生儿采用温生理盐水洗胃的方法及相应的护理措施。结果本组30 例新生儿，在洗胃24 h后均未再发生呕吐，病情治愈。结论对咽下综合征新生儿，采取及时有效的处理方法和相应的护理措施，能促进患儿病情及早恢复，利于患儿的生长发育。

新生儿咽下综合征，生理盐水洗胃，护理

新生儿如果在分娩过程中吞入过多羊水，特别是已被感染的羊水，就会刺激胃黏膜，使胃酸分泌过多，从而引起频繁呕吐，表现为生后未进食物即开始呕吐，进食后呕吐加重，一般呕吐物为黄绿色黏液或清水样液体，这就是新生儿咽下综合征。多见于有难产、窒息、或过期产史有羊水污染或有胎粪吸入史的新生儿，本病在新生儿期较常见，呕吐严重者容易导致脱水，电解质紊乱，若呕吐物误吸还可导致吸入性肺炎，甚至窒息，严重威胁着新生儿的生命健康，影响新生儿的预后。我科采用温生理盐水洗胃来治疗新生儿咽下综合征，取得了良好的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组为住院新生儿共30例，其中足月儿伴羊水Ⅱ度污染15例，过期产伴羊水Ⅱ度污染7例，Ⅲ度污染4例，窒息复苏后1例，剖宫产3例。年龄均为生后24～48 h。经临床医师确诊为咽下综合征，且无洗胃禁忌证的新生儿。

1.2 洗胃方法：经口置胃管。①用物准备：20 mL注射器2个，生理盐水（温度37～40 ℃），F8硅胶胃管2根（早产儿宜选用F6硅胶胃管），听诊器，医用手套，心电监护仪，简易呼吸器，氧气装置，抢救药品，记号笔，3M肤贴。②核对患儿，将患儿置于辐射台，注意保暖，连接心电监护仪，取仰卧位，床头抬高20°～30°，洗手，戴手套，测量胃管长度：“前额正中发际-脐”的长度，作为胃管插入的长度，做好标记[1]。③将患儿头偏向一侧，盐水湿润胃管前端，由口角一侧进管，随患儿吸吮动作缓慢置入，抽取到胃液确认胃管在胃内后，固定好胃管。先尽量抽尽胃液，再抽取温盐水15～20 mL缓慢注入，量入为出，抽吸时，要力量适中，如遇有阻力，可转动胃管或变换患儿体位，勿用力抽吸，以防损伤胃黏膜。反复清洗，直至清洗液澄清。洗胃结束时，要反折胃管并捏紧末端，在近咽喉部时迅速拔出，以防洗胃液滴入气管，引起吸入性肺炎。

1.3 病情观察：洗胃的过程中要注意观察洗出液的颜色，性状，如有鲜血应立即终止洗胃。同时，注意观察患儿的呼吸，面色，氧饱和度，如有发绀，明显呛咳，窒息等反应时应立即停止洗胃，通知医师，根据病情给予吸氧，必要时行心肺复苏。

1.4 洗胃后护理：将患儿置右侧卧位，床头抬高20°～30°，一般患儿禁奶4 h，4 h后开奶，宜先少量喂哺，若无呕吐，可再逐渐增加喂奶量及次数。掌握正确喂奶方法：选用合适奶嘴，喂哺时持奶瓶呈斜位，使奶嘴及奶瓶的前半部充满乳汁，防止吸入空气。原呕吐严重者可禁奶6～12 h，期间遵医嘱给予静脉补液，输液宜选用输液泵，严格控制补液速度，监测血糖变化，防止高血糖，低血糖的发生。注意观察患儿有无腹胀，腹泻，呕吐，以及大小便情况，并且注意口腔卫生，加强基础护理。

2 结 果

30例新生儿患者中12 h内再次发生呕吐频繁的患儿3例，轻微呕吐15例，24 h内发生呕吐频繁的患儿1例，24 h后均未再发生呕吐，治愈出院。

3 护理体会

3.1 生理盐水的渗透压与血胶体渗透压相近，用于洗胃治疗新生儿咽下综合征方法简便，安全，效果满意。

3.2 由于新生儿的胃呈横位，且位置较高，在洗胃的过程中要抬高床头20°～30°防止胃液反流呛入呼吸道引起窒息，插入胃管的深浅度要掌握好，未达胃底容易引起呕吐，插入太深容易损伤黏膜[2]。洗胃后置患儿于右侧卧位，这样有利于胃内容物流出，防止呕吐。

3.3 尽量采用经口置胃管的方法，并且测量胃管长度以“前额正中发际-脐”的长度，作为胃管插入的长度，因为这样可使胃管全部到达胃体及胃窦，冲洗充分，胃液回抽通畅。而经鼻置胃管容易引起鼻黏膜水肿，导致呼吸困难。

3.4 操作者插管时一定要做到动作轻柔，熟练，切忌粗暴，以免损伤组织。操作过程中，应适当变换患儿体位或转动胃管方向，这样，既可以冲洗整个胃部，又可以防止由于长时间冲洗一处，造成胃黏膜损伤。

3.5 新生儿的胃容量一般为30～60 mL，若每次缓慢注入的生理盐水过多，易导致冲洗液反流引起呛咳，过少，则起不到充分洗胃的作用。所以一般选择20 mL左右。

4 讨 论

咽下综合征在新生儿期较为常见，主要特点为新生儿出生后很快即出现呕吐，进食后呕吐加重，发病原因主要为胎儿吞人羊水或含有母血的羊水所致。患儿可因频繁呕吐出现脱水、电解质紊乱、营养不良，羊水呛咳可出现窒息，新生儿肺炎等并发症，严重影响患儿的健康，而目前最有效且最简单的处理方法就是温生理盐水洗胃[3]。此方法可大大减少呕吐的时间及次数，减少咽下综合征及胎粪污染吸入引起的并发症的发生。在洗胃过程中，护士需要做到操作熟练，认真地观察病情，仔细地护理患儿，及时发现患儿的异常情况，并能采取有效的治疗与护理措施。总之，洗胃在新生儿咽下综合征的治疗具有重要的地位，是清除胃内被污染羊水的有效办法，且有效缩短了患儿病情恢复的时间，利于新生儿的生长发育。

[1] 谭惠莲.新生儿洗胃胃管插入长度的探讨(附160例报告)[J].广西医学,2009,31(2):238-239.

[2] 马梅花,金锦花.新生儿洗胃的观察与护理[J].中华现代护理学杂志,2005,2(20):3.

[3] 赵翠芬.新生儿咽下综合征洗胃的护理体会[J].中外健康文摘, 2009,6(1)::163.

R473.72

B

1671-8194（2014）21-0298-01