米索前列醇用于无痛人流的临床疗效和安全性探讨

冯 宁

（江苏省徐州市睢宁县双沟中心卫生院妇产科，江苏 徐州 221212）

米索前列醇用于无痛人流的临床疗效和安全性探讨

冯 宁

（江苏省徐州市睢宁县双沟中心卫生院妇产科，江苏 徐州 221212）

目的分析米索前列醇用于无痛人流术的效果与安全性。方法以本院2012年5月至2013年5月妇科自愿行人工流产的88例病患作为分析对象，经随机抽取方式把全部病患分成观察组及对比组，各44例。观察组病患给予米索前列醇，对比组不使用米索前列醇。观察对比两组疗效。结果对比组显效率34.1%，好转率45.5%，无效率20.4%，总有效率79.6%；术中受术者平均出血量为10 mL；观察组显效率54.5%，有效率45.5%，无效率0%，总有效率100%。术中受术者平均出血量为2 mL。通过对比，观察组的临床疗效显著优于对比组，差异具有显著性，即P＜0.05。结论在无痛人流术中，给予病患米索前列醇，能够有效扩张其宫颈，缓解疼痛，减少或避免各种人流综合征出现，值得进一步在临床上推广使用。

无痛人流；米索前列醇；疗效；安全性

人工流产是意外妊娠的一种补救措施，应该在最大程度上减轻病患的痛苦。现阶段国内外使用最为普遍的是负压吸宫术，但是因受术者在术中会感觉疼痛不适而受到一定的使用局限。而造成疼痛不适的原因比较多，最主要的是因在牵拉宫颈时，子宫位置发生变动引起不适感，当置吸管到宫颈口或者是用扩张器将宫口扩张时，都会使受术者产生明显的不适，因此大多数的受术者选择全麻下行负压吸宫术[1]。但如何在全麻下使宫颈有效扩张，促进手术顺利进行，减少受术者人流并发症成为当前临床妇科的一个重要话题。基于此，本院以2012年5月至2013年5月妇科自愿行人工流产的88例病患作为分析对象，经随机抽取方式把全部病患分成观察组及对比组，各44例。观察组病患给予米索前列醇，对比组不使用米索前列醇，以分析米索前列醇的疗效及安全性。现做报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

88例自愿行人工流产的病患中，年龄最小的20岁，最大的35岁，平均年龄为27.4岁，经B超证实，全部病患的孕龄均＜60 d。54例孕妇为二次怀孕，34例孕妇为初孕，平均孕次为1.2次。经随机抽取方式把病患分成观察组及对比组，各44例。两组病患在年龄、体质量、孕龄以及孕产次等方面的差异没有统计学意义，可比性大。全部病患没有手术或者前列腺素类药物的相关禁忌证。

1.2 临床方法

1.2.1 手术方法

观察组44例病患均在术前6 h禁水与禁食，并在术前3 h给予外阴消毒并将0.4 mg的米索前列醇放入阴道后穹隆，给予病患卧床休息。在术前构建静脉通道、心电监测以及吸氧，术中给予受术者注射0.001 mg/kg的芬太尼以及2 mg/kg的异丙酚，待孕妇的意识完全消失后展开人流手术。在手术过程中，以孕妇的反应情况为根据，例如肢体的扭动等加用异丙酚；对比组除了不应用米索前列醇之外，其他和观察组相同。观察对比两组的临床效果。

1.2.2 疗效评定标准

显效：6号宫颈扩张器可以顺利通过受术者子宫内口；好转：5号宫颈扩张器可以顺利通过受术者子宫内口；无效：＜4号宫颈扩张器可以顺利通过受术者子宫内口。总有效率=显效率+好转率[2]。

1.2.3 统计学处理方法

研究所得数据均应用SPSS17.0统计软件展开分析处理统计，以t对相关计数资料进行检验，比较采用检验，以χ2对相关计量资料进行检验，以P＜0.05表示差异具有显著差异。

2 结 果

对比组显效15例，占34.1%，有效20例，占45.5%，无效9例，占20.4%，总有效率79.6%；观察组显效24例，占54.5%，有效20例，占45.5%，无效0例，占0%，总有效率100%。通过观察对比，观察组的疗效显著优于对比组，差异具有显著差异，P＜0.05。

3 讨 论

人工流产为避孕失败之后的一种补救措施，在临床上应用相对广泛。在近些年来，我国由于多种原因，剖宫产率不断提高，使得人工流产中这类无阴道分娩史人群的比例大大增加，多数孕妇为宫颈管过紧，扩宫难度大困难，而宫口扩张又为人工流产中的一个关键步骤。通常人工流产过程中的疼痛多是来源与扩张宫颈以及吸宫时的机械性刺激导致，因此人工流产时所采用的宫颈扩张方法及镇痛方法是否合适尤为关键。本组研究将米索前列醇用于无痛人流中，总有效率为100%，疗效令人满意。

米索前列醇为前列腺素E类，对子宫颈以及子宫有特异功能，改药物的作用机制主要是刺激宫颈的纤维细胞，以促使胶原酶和弹性蛋白酶得到有效的降解及释放，并在短时间内软化子宫颈以及显著扩张宫颈，同时还可以加大子宫平滑肌的张力，促使子宫内的压力得到升高，进而引起子宫收缩。米索前列醇为现阶段已知的收缩性最强的一种子宫收缩药物，其和一般的缩宫素不一样，对各个妊娠期的子宫均有明显的兴奋作用，可以有效促进宫缩，而且还能同时阻断宫颈口的神经末梢反应，有效降低迷走神经的兴奋性，进而有效减少或者避免人工流产综合征出现[3]。在本组研究中，观察的44例受术者均在术前6 h，将400 μg的米索前列醇放置于阴道后穹隆内，使宫颈有效软化，宫颈有效松弛，促使宫口自行扩张以及宫体自行收缩，为展人流术的各项操作提供很好的条件，降低了人流术中的扩宫阻力，加快了人流术施行的速度。米索前列醇对宫颈扩张有效，一般有阴道给药和口服两种方式，但阴道给药的效果更好，主要是因为在阴道后穹隆置入米缩前列醇，局部的药物吸收速度要比口服给药慢，这样就可以有效避免发生全身性药物的不良反应，使药物效应得到持续性发挥，长时间作用于子宫，这对子宫复旧十分有利。此外还能避免出血过多，减少胃肠道不适、手足麻木以及呕吐等不良反应，给药方便，安全性相对传统人流手术要高，病患容易接受。

总而言之，在无痛人流术中，在受术者阴道穹隆处置入米索前列醇，不仅简单快捷，还有效增加子宫平滑肌收缩的力量，同时还能够有效发挥其软化子宫颈的功效，能够大大减少机械扩张以及牵引对子宫颈的伤害。此外，使用米索前列醇能够大大缩短手术时间，缓解受术者疼痛，减少出血量，和传统人流术比较，安全性更高，疗效更好，故值得在临床上进一步推广使用。

[1] 杨晓红,吴宏,陈玲.人工流产前分别口服和阴道放置米索前列醇的临床对比观察[J].中国计划生育与妇产科,2010,2(3):40-42.

[2] 金月芳,倪振飞.芬太尼、丙泊酚静脉复合麻醉伍用米索前列醇在无痛人流术中的效果观察[J].海峡药学,2013,25(3):170-171.

[3] 席特颖.米索前列醇在无痛人流术中的应用[J].中国社区医学, 2011,13(18):149-150.

R714.21

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1671-8194（2014）21-0215-02