经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床体会

刘显翠 郭进贤 陶风海

（山东省平度市人民医院骨科，山东 青岛 266700）

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床体会

刘显翠 郭进贤 陶风海

（山东省平度市人民医院骨科，山东 青岛 266700）

经皮椎体成形术；骨质疏松；胸腰椎压缩骨折

经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是指经皮穿刺通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥来达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。该技术由Galibert等[1]于1984年首次应用于治疗椎体血管瘤获得成功并于1987年报道，后又于1990年进一步提出该技术应用于骨质疏松症等，发展到现在，此技术已经广泛应用于国内外临床。自2009年1月至2012年1月，我科应用经皮椎体成形术来治疗骨质疏松引起胸腰椎压缩性骨折，进行随访的患者有58例66个椎体，效果肯定。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组58例，皆为骨质疏松引起的胸腰椎压缩性骨折患者。其中男32例，女26例；年龄59～87岁，平均64.6岁。包括胸椎12例，腰椎46例。单个脊椎节段者51例，两个节段者6例，三个节段者1例。

1.2 术前准备

本组选择病种全部为因骨质疏松导致的胸腰椎压缩性骨折，表现有明显的腰背疼痛症状及活动障碍，或者压缩性骨折引起的椎体不稳，有明确的椎体压缩性骨折但无脊髓损伤及神经根受压症状。术前常规行X线片、CT、MRI检查，根据骨折椎体MRI信号变化确定伤椎，并排除恶性肿瘤、感染病灶及陈旧性骨折[2]，影像学检查椎体前沿压缩高度不小于原椎体高度的30%，并排除了有严重心肺疾患预估不能耐受手术、有出血性疾病等情况。CT检查新鲜的压缩椎体后壁应保持完整无破裂，椎管容积减少＜30%，无利多卡因过敏。术前与患者详细沟通，说明本术式的操作方法及优缺点，打消患者术中紧张情绪，取得患者配合。

1.3 手术方法

患者取俯卧位，C型臂X线机定位伤椎并动态监视，体位性手法复位，于C型臂X线机透视下伤椎复位良好情况下，开始消毒手术。所有患者均采用经椎弓根或椎弓根旁入路，先建立皮肤定位点，0.5%～1%利多卡因局部浸润麻醉，小切口0.5～1.0 cm建立椎体穿刺工作通道，直至伤椎前中1/3交界部位，透视下确定穿刺针完全在伤椎内，然后更换为工作套管，向椎体内注入骨水泥，注射量为每侧2～6 mL，双侧注射者原则上较单侧注射者要少一点。注射时注意保持椎体和椎间隙的高度，透视监视下骨水泥于椎体内均匀分布，不强求骨水泥注入太多，对于双侧皆压缩较重的椎体也不强求双侧注入[3]，一般骨水泥扩散至椎体边缘、椎体高度不过度丢失即可，若骨水泥随未达到椎体边缘但注入阻力较大，骨水泥有渗出椎体外征象的情况，皆停止注入，否则骨水泥外渗，有引起神经、血管症状，甚至有发生脂肪栓塞的可能[4]。骨水泥灌注的位置尽量在骨折部位或椎体裂隙部位。注入足够的骨水泥后，要根据骨水泥标注的冷却凝固时间，确定工作套管拔出时机，期间需要旋转穿刺针数次，以防止工作套管头端与椎体内的骨水泥凝固在一起影响拔出。

1.4 术后注意事项

术后患者所处环境要求安静整洁明亮温暖，常规给予抗凝治疗，应用抗感染药物1 d。术后患者回病房后即可开始进行四肢肌肉舒缩及关节屈伸功能锻炼，以防止肌肉萎缩及关节僵硬；术后第2天即可佩戴腰围下地站立行走，嘱患者休养3个月，以使伤椎上下相邻的椎体也能得到充分恢复。

1.5 临床评价标准

根据患者腰背部疼痛症状的减轻程度以及活动能力来评定临床效果。术后腰背痛完全消失，能自由活动者评定为优；疼痛明显减轻，但有轻度活动障碍者评定为良；疼痛无明显减轻，不能下床活动或活动障碍者评定为差。

2 结 果

本组58例中，分两个时间点来观察。术后第2天首次评定：优52例，良6例，差2例；3～6个月以上随访时评定，优56例，良2例，差0例。所有患者复查X线片与术后第2天的X线片对比：椎体高度无明显丢失、脊柱曲度无明显变化，骨水泥无变形。

3 讨 论

随着我国逐渐步入老龄化，骨质疏松性脊椎压缩骨折（尤其胸腰椎）的发病率越来越高。以往的治疗方法包括卧床制动休养、佩戴腰围等支具、开放式复位内固定等。保守治疗卧床时间较长，日常生活极度不便，受伤脊椎的外形和功能恢复不满意，后遗症状较重。而开放式复位植骨或融合内固定手术的创伤较大，内环境受到的干扰也较大；由于内置物存留和多节段融合，使脊柱一部分功能终生受损。对于老年性患者或者合并较多慢性疾病的多节段椎体骨折患者，无论是保守治疗还是开放式手术治疗都更为复杂[5]。

经皮椎体成形术优点是创伤小，操作简便，安全性高，费用低，效果确实[6]，患者满意度高；对于伴有骨质疏松但不伴有脊髓或神经根损伤的单纯胸腰椎椎体压缩性骨折，本治疗方法具有很大的优越性[7]，如即刻增强伤椎椎体的强度和稳定性、可有效防止伤椎近期及远期塌陷、迅速解除患者伤椎疼痛、一定程度上恢复伤椎的高度及矫正脊柱后凸等，以往有报道对于此类患者的疼痛缓解率和明显缓解率都超过了90%[8]。

对于单侧还是双侧入路手术问题，Kim等[9]研究证明，在疼痛缓解方面、骨水泥的椎体内分布方面皆没有显著差异；Tohmeh等[10]体外研究证实，单双侧入路手术对恢复椎体的强度、明显增加椎体硬度及高度丧失方面都没有显著差异。故本组患者手术不强求双侧手术，只要骨水泥弥漫椎体体积的30%以上就认为可以接受，结果也证实了这一点。

经皮椎体成形术的并发症发生率约1%～2%，一般在20%以内。多数并发症与骨水泥向外渗漏有直接关联，如骨水泥渗漏进椎管压迫脊髓及神经根、穿刺不当引起气胸等，本组患者皆进行了周全的术前准备，术中操作规范熟练，C型臂X线机实时监测，无一例出现并发症。

由此，经过对3年相关病例的临床实践总结，笔者认为应用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的方法，疗效肯定，但远期效果还有待于进一步随访观察。

[1] Galibert P,Deramond H,Rost P,et al.Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty[J].Neurovh irurgie,1987,33(2):166-168.

[2] 杨惠林,王根林,牛红旗,等.椎体后凸成形术治疗骨折中责任椎的选择[J].中华外科杂志,2008,46(1):30-33.

[3] 朱爱祥,朱裕成,郑红兵,等.单侧与双侧经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折疗效比较[J].临床骨科杂志,2010,13(2):132-134.

[4] Lemke DM,Hacein BL.Metastatic compression fractures vertebroplasty for pain control[J].J Neurosci Nurs,2003,35(1):69-75.

[5] 王冰,朱裕成,马军,等.经皮椎体后凸成形术在治疗多节段骨质疏松性椎体压缩骨折的应用[J].临床骨科杂志,2012,15(1):18.

[6] Lemke DM,Hacein BL.Metastatic compression fractures vertebroplasty for pain control[J].J Neurosci Nurs,2003,35(1):50.

[7] Gangi A,Guth S,Imbert J P,et al.Percutaneous vertebroplasty:ind ications,technique,and results [J].Radiographics,2003,23(2):10.

[8] Bouza C,LOPEZ T,Magro A,et al.Eff i cacy and safety of balloon kyphoplasty in the treatment of vertebral compression fractures: a systematic review[J].Eur Spine J,2006,15(7):1050-1067.

[9] Ann KK,Mary EJ,Jacques ED,et al.Unilateral Transpedicular Percutaneous Vertebroplasty: Initial Experience[J].Radiology,20 02,222(3):312-316.

[10] Tohmeh AG,Mathis JM,Fenton DC,et al.Biomechanical eff i cacy of unipedicular versus bipedicular vertebroplasty for the management of osteoporotic compression fracture[J].Spine,1999,24(17):772-776.

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1671-8194（2014）21-0190-02