玻璃体切割术围手术期患者的护理

常青青

（中国医科大学附属第四医院，沈阳 110032）

玻璃体切割术围手术期患者的护理

常青青

（中国医科大学附属第四医院，沈阳 110032）

目的 探讨积极专业的护理对玻璃体切割术围手术期患者的重要性。方法 对76例玻璃体切割术患者进行围手术期护理。给予手术前基础护理、心理护理和术后体位护理、用药反应观察、心理护理及并发症的预防护理。结果 76例患者均顺利接受治疗，痊愈出院。结论 加强患者术前、术后的各种护理及出院指导，有利于患者术眼的恢复，是确保手术成功的关键。

玻璃体切割；专业护理；体位；心理护理；并发症

玻璃体切割术是眼科公认的精细手术，作为高水平的显微外科手术，手术难度大、要求高。随着医疗水平的不断发展，玻璃体切割手术在临床中广泛开展，在治疗视网膜脱离、眼外伤、黄斑裂孔、眼内炎、玻璃体出血、糖尿病性视网膜病变等眼科疾病中应用广泛[1]。玻璃体切割手术术前、术后护理有其自身的特殊性，所以对眼科护士的护理专业水平要求很高。2011年8月—2012年5月，我科对76例玻璃体切割术后的患者进行精心护理，效果满意。现将心得体会总结如下，以供广大医务工作者借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年8月—2012年5月，在我院行玻璃体切割的手术患者76例。其中，男30例、女46例；年龄25～82岁，平均55岁；视网膜出血6例（6眼）、玻璃体积血13例（13眼）、复杂视网膜脱落25例（25眼）、糖尿病视网膜病变25例（25眼）、眼内炎3例（3眼）、眼外伤2例（2眼）和葡萄膜炎2例（2眼）。

1.2 手术方法 手术前采用美多丽充分散瞳，球后阻滞麻醉，标准闭合式玻璃体切除手术。其中，6例患者手术最后行160 C3 F8气体玻璃体内填充，70例患者行硅油填充。

2 围手术护理

2.1 术前护理

2.1.1 专科护理 ①手术前3 d开始使用抗生素眼药水滴术眼，术前一日晚剪睫毛，冲洗泪道及结膜囊[2]。②葡萄膜炎患者术前应用糖皮质激素。③对视网膜脱落患者，应指导其卧床休息，使裂口位于最低位，限制头部过度活动，遮盖双眼，减少眼球转动，避免视网膜脱落的范围增大。护士应增加巡视病房的频率，了解患者的需要，提供生活上的帮助。尤其要防止患者因双眼遮盖、视力障碍而发生意外。④糖尿病患者术前应控制好血糖。

2.1.2 心理护理 患者因视力下降，自理能力下降，心理负担较重，而且对疾病的相关知识不了解，既有迫切需要手术的愿望，又担心手术可能不成功而增加各方面负担。这些心理因素可能导致患者情绪低落、烦躁易怒等。护士可在手术前给患者讲解手术的术式、方法及注意事项，介绍成功病例，增加患者对疾病的认识，使其认识到玻璃体切割手术时间长，术后恢复较慢。同时又要实事求是地讲明术后可能会出现的并发症以及不理想的预后，从而使患者能正确面对疾病，以积极的态度对待手术，缓解紧张、焦虑和抑郁的情绪，积极配合手术，也可在很大程度上避免术后纠纷，引起不必要的误会。

2.2 术后护理

2.2.1 健康宣教 告知患者由于手术应激时间长、出血等刺激，有可能出现恶心、呕吐等胃肠道不适。患者出现恶心、呕吐可能有两个原因：①术中牵拉眼肌的不良反应；②眼压升高。前者表现为眼压正常，无眼胀痛、同侧头痛等，给予患者心理安慰，同时适当予以解痉、止吐治疗，如肌内注射甲氧氯普胺10 mg；后者表现为眼部明显不适、眼压升高，遵照医嘱给予降眼压处理。由于结膜缝线的刺激及眼角睫毛的生长，术后患者眼部可能会有异物感，嘱患者不要揉眼，不要剧烈咳嗽，以免眼部切口裂开、术眼出血及感染，如出现明显的眼胀伴头痛、恶心、呕吐及其他情况，应及时告知医护人员。指导患者进食清淡、富含营养、易消化、粗纤维食物，防止便秘。指导患者勿用力排便，以免引起出血或视网膜再次脱落。

2.2.2 体位护理 术后护理一般根据裂孔部位填充物的性质选择合适体位。对玻璃体切割手术患者，医生会根据术中眼内情况予以玻璃体内注气或填充硅油，利用气体或硅油的浮力顶压视网膜[3]。黄斑裂孔或网脱的患者需根据裂孔或网脱的位置，适当调整体位。上方裂孔或网脱者，取坐位或半卧位；裂孔或网脱在后极部者，半卧位4～6 h后取俯卧位或面向下体位。要求患者头位保持至术后≥l周，保持卧位12～16 h/d，任何情况都应避免仰卧位。术后应加强巡视，嘱患者坐位面向下与趴位面向下体位交替，提供科内自制U型枕，取双前臂环保U型枕姿势，以支撑前额[4]。在保持头部不动的情况下，可适当活动四肢，可让患者坐在床边凳子上，上身伏在床边，保持低头姿势，坐卧交替，可减轻患者的不适感[5]。此外，对于复杂孔源性视网膜脱落患者，还需嘱其向裂孔的对侧卧位，以便气体或硅油有效顶压裂孔促使其封闭。这些特殊体位患者需要坚持≥16 h/d，持续2～3周，有时甚至≥3个月。由于这种俯卧位姿势造成患者饮食、睡眠等生活习惯和节奏的改变，可能导致循环、呼吸、神经性麻痹或损伤。长时间的强迫体位也易引起颈肩酸痛、胸闷、肢体麻木等不适，患者常常不能坚持，护士在工作中除了要向患者解释特殊体位的重要性外，还可为患者提供科室自制的俯卧位面部支架，帮助患者提高俯卧位的舒适度，从而巩固手术疗效。

2.3 术后用药观察 玻璃体切割术后一般会应用激素，使用激素可引起胃肠道不良反应，如消化道出血、水电解质紊乱、血压和血糖不稳定等。护士应注意询问患者大小便是否正常，是否有口唇麻痹、肢体乏力等低钾表现，如有异常及时告知医生，给予对症处理。术后常规给予阿托品眼膏扩瞳，对于眼压升高的患者，医生可给予2%卡替洛尔滴眼液，口服醋甲唑胺，静脉滴注20%甘露醇注射液等措施[6]。护士给患者滴眼时应教会患者按压泪囊区，以免药物经鼻黏膜吸收，产生全身性不良反应。

2.4 术后心理护理 积极向上的生活态度有助于增强机体抵抗力，促进患者身体早日康复。玻璃体切割手术的费用较高，有些病情严重的患者术后视功能恢复欠佳，尤其是一些低收入家庭，患者往往容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，对治疗产生怀疑，影响治疗。护士要具有充分的责任心、仁爱心、同情心、耐心，勤巡视病房，及时了解患者的病情及需要。合理满足患者的需要，有利于患者的康复，同时也是护患间建立良好关系的基础，有利于护患沟通。此外，对于一些术前血压、血糖控制较好的高血压、糖尿病患者，术后因为使用激素可导致血压、血糖波动，从而使术眼康复及住院时间延长，患者往往对此产生疑问及恐惧，以致焦虑不安。此时应对其耐心地解释，让患者了解血压、血糖波动的真正原因，消除其紧张、恐惧心理，同时做好血压、血糖的监测，及时与医生进行沟通，以便医生调整用药。

2.5 出院指导 玻离体切割术后1周左右，如葡萄膜反应消失，无并发症可出院疗养，出院后责任护士对其指导十分重要， 出院后患者眼部须继续滴眼药，护士要教会患者及其家属滴眼药水的正确方法，讲解所用眼药的作用、硫酸阿托品的使用注意事项等。玻璃体腔注气或注硅油者应遵医嘱取治疗体位；对植入硅油者3～6个月需来院取除硅油。严重病例应延长硅油在眼内的存留时间，嘱患者勿行剧烈运动、抬重物等，3个月后可参加一般社会活动及恢复正常工作。惰性气体填充者1个月内禁止乘坐飞机，以免高空中大气压降低引起眼内气泡体积增加而致眼压升高，造成视功能损害。要注意用眼卫生，保持局部清洁，勿过度用眼，加强自我防护措施，防止意外损伤。定期复查，术后复诊1次/1～2周。教会患者识别视网膜脱落的异常症状、体征，如当眼睛突然出现视力缺损、视力下降、视物变形、黑影飘动或视物遮挡时，应立即来院检查，以免延误病情。

3 结果

术后针对不同患者出现的不良反应以及并发症采取相应的措施，大多数患者在住院期能很好地配合治疗，术后效果理想，均顺利出院。术后1周复查时，所有患者均未出现不良反应和并发症。

4 小结

玻璃体切割手术的围手术护理比较繁琐，通过对本组76例的护理干预，不仅减轻患者的痛苦，同时保证手术成功，减少术后并发症的发生。让患者对手术有所了解，缓解患者紧张情绪，提高疾病的治愈率。

综上所述，专业的玻璃体切割手术的围手术护理是手术成功的关键。

[1] 李桔华．玻璃体切割术的护理体会[J]．中国健康月刊，2011，30(2)：153-154．

[2] 陈叶娜．玻璃体切割手术的护理[J]．中国现代药物应用，2010，4(10)：182-183．

[3] 张大矛，朱金玉，袁建树，等．玻璃体切割联合硅油填充术中前后段联合手术与单纯后段手术疗效观察[J]．现代实用医学，2012，24(1)：99-101．

[4] 吴顺兰．护理干预对视网膜脱离手术治疗后患者体位依从性的影响[J]．按摩与康复医学，2011，2(11)32-33．[5] 华玉珍．高度近视合并孔源性视网膜脱离20例围手术期护理[J]．齐鲁护理杂志，2010，16(14)：71-72．

[6] 周扣红，刘小娟．复杂性视网膜脱离患者行玻璃体切割术的围手术期护理[J]．临川合理用药，2012，5(1B)：10-11．

1672-7185（2014）20-0056-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.20.031

2014-04-08）

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