手术治疗椎管占位且无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折疗效分析

刘贵政 朱昌梁 王典宝

（陕西省汉滨区第三人民医院骨科，725018）

手术治疗椎管占位且无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折疗效分析

刘贵政 朱昌梁 王典宝

（陕西省汉滨区第三人民医院骨科，725018）

目的 探讨椎管占位无神经症状的胸腰段爆裂性骨折手术治疗效果。方法 收集椎管占位无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折患者54例，采用后路椎弓根螺钉内固定复位融合技术进行治疗，系统评价疗效。结果 本组54例均获得随访，术后X线、CT显示复位、固定良好，椎体内、外植骨均获得骨性融合；Cobb角由术前（27.2±1.3）°下降到术后（3.5±0.4）°；伤椎前缘压缩比由术前（36.27±16.54）%恢复到术后（94.21±12.17）%；平均椎管容积比由术前（82.67±5.24）%上升到术后（95.67±3.21）%，差异均具有统计学意义（t=9.527、20.734、15.546，P＜0.05）。结论 经后路椎弓根内固定系统治疗椎管占位无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折，可有效矫正和防止脊柱后凸畸形，为早期康复创造条件。

胸腰段；爆裂性骨折；椎管占位

胸腰段脊柱的爆裂性骨折指脊柱的前柱和中柱在压缩载荷作用下发生的骨折，多由于车祸伤或高处坠落伤等高能量暴力导致。胸腰椎爆裂性骨折容易造成脊柱稳定性的破坏、后凸畸形、下腰痛以及神经损伤等。过去多采用非手术的方式治疗胸腰椎爆裂性骨折。近年来，随着骨科内固定技术的发展，手术成为治疗胸腰椎爆裂性骨折的首选治疗方式，其主要目的是恢复患者纠正脊柱的畸形、减轻神经压迫，恢复椎体高度，重建患者脊柱的稳定性，促进骨折愈合[1]。我院采用后入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段爆裂骨折54例，取得满意的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月—2010年10月，我院收治的54例胸腰椎爆裂性骨折椎管占位无神经损伤患者。其中，男38例、女16例；平均年龄（39.6±16.7）岁。受伤原因：车祸伤45例、高处坠落伤9例。受伤部位：T11骨折10例、T12骨折18例、L1骨折15例、L2骨折11例。按Denis标准分型：A型8例、B型16例、C型12例、D型15例、E型3例。本组患者均经CT检查确诊为爆裂型骨折，均有椎管内骨折块占位，临床检查无脊髓神经损伤表现，双下肢肌力Ⅴ级，腱反射正常。本组患者均为伤后1周之内的骨折，均为单节段胸腰椎爆裂性骨折，无脱位，椎弓根及小关节突完整；所有患者无病理性骨折和严重的骨质疏松表现。

1.2 手术方法 本组患者采用俯卧位下气管插管全麻下进行手术。以伤椎棘突为中心，纵行切开皮肤及皮下各层，骨膜下剥离显露伤椎及上下位棘突、椎板、小关节突和横突。按椎弓根螺钉植入技术并结合C型臂X线机透视，确定伤椎及上下椎体的椎弓根，置入6枚椎弓根螺钉，然后拧出伤椎椎弓根螺钉，用骨蜡填塞钉道口防止出血。将钉棒预弯后骨折撑开复位固定，并行双侧开窗探查减压，确定骨块复位及神经脊髓无受压，如有后突骨块可用L形钉棒复位器复位，然后将伤椎椎弓根钉孔骨蜡取出并用粗斯氏针将人工颗粒骨或取自体髂骨的松质小碎骨经椎弓根钉孔植入椎体内，尽量向椎体前方植入。在横突间或关节突间制备良好的植骨床，髂骨植骨或人工骨植骨。彻底止血后，脉冲冲洗伤口，常规负压引流，逐层缝合切口。术后给予抗炎、营养神经等对症治疗，卧床休息8周，早期行腰背功能锻炼等。

1.3 统计分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本组54例患者术后无切口感染、神经损伤等并发症发生，术后X线、CT显示内固定状态良好。随访12～48个月，影像学检查显示椎体内、外植骨均获得骨性融合。Cobb角由术前（27.2±1.3）°下降到术后（3.5±0.4）°；伤椎前缘压缩比由术前（36.27±16.54）%恢复到术后（94.21±12.17）%；平均椎管容积比由术前（82.67±5.24）%上升到术后（95.67±3.21）%，差异均具有统计学意义（t=9.527、20.734、15.546，P＜0.05）。见表1。本组患者均未出现神经功能障碍，无感染、断钉、断棒及螺钉松动等并发症。

3 讨论

目前，胸腰椎骨折逐渐成为临床上常见多发病，＞50%的胸腰椎骨折为爆裂性骨折，多由于交通事故、高处坠落等高能量损伤造成[2]。爆裂性胸腰椎骨折临床表现较为复杂，其病情轻重、表现不一，以椎体的中、前柱损伤为主，严重时可有后柱的损伤。爆裂性胸腰椎骨折破坏了脊柱的稳定性，除压迫脊髓外，常常伴有骨折碎片突入椎管内造成骨性占位损伤或压迫脊神经，造成肢体功能的缺失。因此，对胸腰段爆裂性骨折患者的治疗应谨慎[3]。过去，学者们认为爆裂性骨折椎体高度下降不超过正常椎体高度的1/3，后方结构无破坏，棘突间隙正常，如果未造成神经损伤和脊髓损伤，可保守治疗；但当患者 50% 以上椎管受损，椎体压缩脊柱后凸畸形短期无法纠正，脊椎后突＞30°，对患者远期形成严重的潜伏危机，可因椎间孔、椎管狭窄等造成晚期神经损伤，此时应采取手术治疗[4]。对胸腰椎爆裂性骨折椎管占位但无神经损伤患者手术治疗的目的在于恢复椎体的高度，重建椎体的稳定性，解除椎管内突出压迫，提供坚强的内固定，防止骨折的畸形愈合和迟发神经损伤的发生[5]。

传统的后路椎板切除椎管减压术对脊髓及椎体造成较大破坏，术后粘连严重，对爆裂性胸腰椎骨折的治疗效果不佳甚至可能加重病情[6]。近年来，随着内固定器械和技术的不断发展进步，椎弓根螺钉内固定系统在广泛用于治疗胸腰椎骨折，并取得了满意的临床疗效[7]。椎弓根螺钉内固定可使滑脱的椎体获得坚固的内固定，早期维持脊柱的稳定性，而植骨融合术则可确保内固定术后脊柱的长期稳定性，防止术后滑脱及内固定器械断裂、松动，两者可协同作用，达到最佳临床疗效。椎弓根螺钉内固定系统可以将腰椎滑脱症患者的前、中、后脊柱进行三维固定，同时该系统具有固定的节段，结构简单、强度可靠、复位效果理想、可重建腰椎生理前凸，恢复腰椎椎体正常序列等优点。在手术入路上前路手术可直视下操作，能彻底清除椎体后壁嵌压骨块，减压彻底，利于植骨，能有效维持脊柱高度及稳定性，手术成功率高，但是其手术创伤大，容易造成周围组织及神经的损伤，造成严重并发症，而后入路无重要的神经血管、器官创伤小、出血少、操作简单。因此，本研究中我们选择后入路的手术方式。本结果显示，Cobb角由术前（27.2±1.3）°下降到术后（3.5±0.4）°；伤椎前缘压缩比由术前（36.27±16.54）%恢复到术后（94.21±12.17）%；平均椎管容积比由术前（82.67±5.24）%上升到术后（95.67±3.21）%。表明后入路椎弓根螺钉内固定术治疗椎管占位无神经损伤的胸腰椎骨折，能够较好地矫正畸形，通过向椎管前方突出的椎间盘及突出的骨块不同程度复位，解除对椎管和脊髓的压迫，扩大椎管矢状径，达到间接减压目的[8]。本组患者术后未见切口感染、神经损伤等并发症，术后X线、CT显示内固定状态良好。随访12～48个月，影像学检查显示椎体内、外植骨均获得骨性融合，均未出现神经功能障碍，无感染、断钉、断棒及螺钉松动等并发症。

综上所述，后入路椎弓根螺钉复位内固定加椎间植骨融合治疗爆裂性胸腰椎骨折，具有复位良好、内固定坚强、植骨融合率高、创伤小、并发症少等优点，是一种较为理想的治疗方式。

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[3] 侯树勋，史亚民．胸腰椎骨折手术适应证及其远期疗效观察[J]．中华创伤杂志，2002，18(1)：14．

[4] 魏廷举，鹿永良，李红军．椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折临床分析[J]．中国实用医药，2012，7(14)：102-103．

[5] 王宏章．手术治疗胸腰椎爆裂性骨折椎管占位无神经损伤临床分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(1)：67-68．

[6] 蔡建，陈陆平，吕宇思．不同手术方式治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效对比分析[J]．国际医药卫生导报，2012，18(9)：1272-1274．

[7] 曾忠友，张建，乔金才，等．后路椎弓根螺钉固定、360°椎管减压并重建治疗严重胸腰椎爆裂性骨折[J]．中华创伤杂志，2011，27(8)：679-682．

[8] 郭锐．手术治疗椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折临床分析[J]．中国实用医药，2012，7(16)：107-108．

1672-7185（2014）20-0028-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.20.014

2014-04-22）

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