冠状动脉介入手术的围手术期护理

李丽华 肖丹 何晶

冠状动脉介入手术的围手术期护理

李丽华 肖丹 何晶

目的 探讨心脏介入诊疗中的护理要点。方法 对本院心血管中心的 1360 例心脏介入诊疗的患者的围手术期护理进行回顾性分析总结。结果 1360 例经皮冠状动脉介入手术治疗的患者中 , 1例术后 4 h 后死亡 , 其他患者经全面的围手术期护理配合均顺利出院。结论 了解患者围手术期的心理活动和护理需求 , 对患者的围手术期进行全方位护理是手术成功的重要条件之一。

冠状动脉 ；介入 ；围手术期 ；护理

经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)因其创伤小、成功率高等优点 , 患者容易接受 , 而得到推广应用。随着冠状动脉介入诊断及治疗新技术的不断开展 , 如何做好其围手术期护理 ,以配合有效的介入治疗 , 巩固和提高冠状动脉介入手术的疗效 , 成为护理工作的新课题 , 现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

收集本院心血 管 中 心 2012 年 1 月 ～2013 年 12 月 完成的冠状动脉介入性诊断及治疗的患者 1360 例 , 男 963 例 , 女397 例 , 年龄 45～83 岁平均年龄为 (58.5±9.6)岁 ；冠状动脉造影术 867 例 , 冠状动脉腔内成形术 (PTCA)及冠状动脉支架置入术 (CS)493 例。术中发生低血压状态、心室颤动、急性冠状动脉闭塞等急症者共 25 例 , 其中 1 例前降支中段 90%狭窄患者植入支架后血液无复流 , 在药物维持下返回病房 , 4 h 后死亡 , 余 24 例抢救成功完成手术 ；1359 例手术患者中 ,术后并发腰背痛致第一夜不能入睡 11 例 , 穿刺局部血肿 15例 , 假性动脉瘤 2 例 , 其他患者无明显并发症发生。

2 护理

2. 1 术前护理

2. 1. 1 术前心理护理 护理人员科学地运用沟通的艺术进行宣教 , 简明扼要地介绍手术前的有关准备 , 术中、术后需要的配合 , 使患者心理有充分准备 ；以最佳情绪配合治疗 ,保证手术顺利进行。

2. 1. 2 术前检查完成血液等常规检查 询问患者是否有海鲜过敏史 , 术前 1 d做好双前臂和双侧腹股沟备皮。术前注意保护桡动脉 , 避免在穿刺点附近进行采血、输液、置管等操作。

2. 1. 3 术前做 ALLEN试验 , 判断手部桡、尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否完好 , 评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。检查患者双侧股动脉、足背动脉和桡动脉搏动情况 , 以便与术中、术后对照观察。

2. 1. 4 术前不需禁食 , 可嘱患者进食少量易消化食物。

2. 1. 5 术前顿服阿司匹林 300 mg、波立维 300 mg(阿司匹林 100 mg/d、波立维 75 mg/d, 已服 3 d以上者不需顿服 )。

2. 1. 6 术前准备 保证术前患者有良好的休息 , 做好心理准备 , 腹内排空 , 在非手术侧建立静脉通道。

2. 2 术中护理

2. 2. 1 采取无创手段对患者血压、心电等进行检测 , 注意患者氧饱和度情况 , 随时准备给氧气辅助呼吸 , 在非手术侧进行血压检测 , 并为患者解释安抚患者情绪。

2. 2. 2 术中密切监视患者各项生命体征数据 , 询问患者自身感受 , 发现不对及时上报 , 并按照医生吩咐及时处理。进行手术时 , 医生大都将注意力集中在数字减影图像上 , 此时的监护工作尤为重要 , 不容马虎。

2. 2. 3 观察介入手术并发症 心律失常、低血压、慢血流及无复流等 , 并执行医嘱 , 配合抢救 , 随时准备电除颤 , 应用临时起搏器 , 主动脉内球囊反搏等。

2. 3 术后护理

2. 3. 1 术后水化处理及营养术毕 患者返回病房后 , 即可适当多饮水 , 以便注入体内的造影剂尽快通过肾脏排泄 ；嘱患者进食富含维生素易消化的食物补充营养素和能量。

2. 3. 2 观察病情 向患者说明术侧手腕不能屈曲用力支撑 ,其他部位要适度活动 , 预防术后并发症的发生 ；给予心电血压监护 , 密切观察生命体征变化 ；认真听取患者主诉如有胸闷、胸痛、出汗、心悸等症状 , 立即报告医生并采取措施。

2. 3. 3 术侧肢体护理 应用弹力绷带或桡动脉压迫装置压迫止血 , 腕部平直制动 6~8 h；密切观察术侧肢体有无异常 ；止血过程中患者上肢略抬高 , 避免剧烈活动。术后 48 h内禁止术肢测血压、采血、静脉输液；发现异常及时报告医生并采取措施。

2. 3. 4 生活护理 单纯冠状动脉造影的患者回房后即可下地活动 ；PCI及冠状动脉成形术患者要注意球囊挤压和再灌注损伤的问题 , 可以在床上翻身活动四肢 ；心功能不全患者可侧卧给予被动按摩或床头摇起 ；患者首次下地活动 , 应缓慢站立 , 防止直立性低血压导致晕倒。

2. 3. 5 心理护理 手术结束 , 有的患者急于或者畏惧知道结果 , 其心情是复杂的 , 所以护理人员应注意观察患者情绪变化 , 应用沟通技巧及时进行心理疏导。也可以将做过手术的患者安排在同一病房 , 以便交流 , 消除术后紧张心理。

2. 4 健康教育

2. 4. 1 日常活动要劳逸结合 , 避免情绪激动、过度劳累。

2. 4. 2 低脂、低胆固醇饮食 , 少食多餐 , 戒烟、限酒 , 按医嘱定时服药。

2. 4. 3 出院随访 术后 1个月、3个月、6个月门诊随诊 ,定期复查心电图、血常规、凝血、肝功、血脂、血糖等。

2. 4. 4 6~9个月后复查冠状动脉造影 , 心脏如有不适症状 ,应及时就诊。

3 讨论

3. 1 围手术期是围绕手术的一个全过程 , 从患者决定接受手术治疗开始到手术治疗 , 直至基本康复 , 包含手术前、手术中及手术后的一段时间 , 时间约在术前 5~7 d至术后 7~12 d。心脏介人手术的成功 , 除了取决于术者的操作技巧以及术者之间的默契配合外 , 对患者的围手术期全方位护理也是手术成功的重要条件之一。

3. 2 了解患者围手术期的心理活动［1］和护理需求［2-6］, 采取有针对性的护理措施 , 改善其身心状态 , 保证手术顺利进行 , 利于患者早日康复 ；通过护理人员的优质服务 , 使患者产生良好的心理效应 , 从而保证治疗的顺利实施 ；充分利用护理人员与患者接触较多的工作特点 , 多与患者交谈 , 掌握各种信息 , 及时发现和纠正患者的不正确认识 , 帮助患者保持良好的心理状态 , 增强患者术后用药的依从性 , 有助于提高手术成功率和治疗效果 , 减少并发症。

总之 , 做好围手术期的监测 , 能及时发现问题及时报告医生 , 预防或消除不利或危险因素 ；做好围手术期的相关护理 , 是术后患者配合治疗的基础 , 能较好地预防可能发生的并发症 , 促进患者早日康复。因此 , 如何做好围手术期护理 ,是护理工作者必须深入学习和研究的。

［1］潘淑慧 ,王飞 .冠状动脉介入患者围手术期疾病不确定感及影响因素分析 .护士进修杂志 , 2011,26(24):2265-2267.

［2］潘静薇 ,陆志刚 ,张佳胤 ,等 .冠状动脉介入治疗后迟发型对比剂肾病 .介入放射学杂志 , 2013,22(1):15-19.

［3］谭明红 ,陈兵 .水化治疗对糖尿病肾病患者对比剂肾病的预防作用 .第三军医大学学报 , 2011,33(20):2184-2186.

［4］李春华 ,童益新 ,郑菊仙 ,等 .渐进式护理干预促进冠状动脉内支架植入术后患者心脏康复的效果评价 .护士进修杂志 , 2011, 26(14):1337-1338.

［5］杨利岩 ,朱来武 ,于林君 ,等 .心脏介入手术中聚维酮碘消毒致过敏性休克患者的护理 .中华护理杂志 , 2012,47(10):942-943.

［6］曲彦慧 ,张革利 ,张炜 ,等 .心脏介入手术后患者腰背痛影响因素及相关护理措施 .第三军医大学学报 , 2012,34(17):1807-1808.

2014-04-08］

132001 吉林市人民医院心血管中心 (李丽华 何晶 ), 导管室 (肖丹 )