小切口髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折

吴北太 张建光 陈铁峰 余 晓

（广东省茂名市电白县人民医院，广东 茂名 525400）

小切口髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折

吴北太 张建光 陈铁峰 余 晓

（广东省茂名市电白县人民医院，广东 茂名 525400）

目的探究高龄股骨颈骨折应用小切口髋关节置换治疗的临床效果。方法资料随机选取本院2011年1月至2013年12月诊治的高龄股骨颈骨折患者56例，按照随机数字表方法分成两组，每组28例，对照组予传统髋关节置换术进行治疗，研究组予小切口髋关节置换术治疗，比较分析两组治疗前后Harris髋关节评分变化。结果研究组治疗总有效率多于对照组，比较差异具统计学上的意义（P＜0.05）。结论对高龄股骨颈骨折患者予小切口髋关节置换治疗具有较好的临床效果，安全性高，值得推广应用。

高龄股骨颈骨折；小切口髋关节置换术；疗效

本研究主要对本院2011年1月至2013年12月诊治的28例高龄股骨颈骨折患者予小切口髋关节置换术治疗，取得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料随机选取本院2011年1月至2013年12月诊治的高龄股骨颈骨折患者56例，按照随机数字表方法分成两组，每组28例。对照组男11例，女18例，年龄65～81岁，平均年龄（72.36±5.51）岁。研究组男13例，女14例，年龄68～82岁，平均年龄（75.19±5.93）岁。其中头下型骨折26例，头颈型骨折7例，经颈型骨折23例；14例患者伴发高血压病，8例患者伴发冠心病，5例患者伴发糖尿病，7例患者伴发慢性肺气肿。两组年龄、性别、病程等基线资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

患者的压痛点多在腹股向韧带中点的外下方，X线片中可见骨折线为致密线或透亮线，表示两骨折端的骨小梁有重叠嵌插或两骨折端有分离。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：确诊为高龄股骨颈骨折；均签署治疗和护理方案的知情同意书；无应用相关药物禁忌证。排除标准：严重的心肝肾脏等内科疾病；高血压、糖尿病等慢性疾病；精神和心理疾病者；理解和意识不清晰者；不配合治疗和护理方案者；资料不完整者；中途退出者[1]。

1.4 方法

对照组予传统髋关节置换术进行治疗。研究组予小切口髋关节置换术治疗，具体为：取患者侧位，于髋关节后外侧行7～10 cm的小切口，逐层分离至关节囊暴露，于小粗隆上约1.5 cm处截断股骨颈并取出股骨头，清理髋臼和残端，安置并固定骨水泥型髋臼，冲洗血块与骨碎屑，再安置假体柄及球头，待骨水泥完全干后使假体复位并检查关节活动情况，若无脱位，可反复冲洗并放置负压引流管，逐层缝合切口，术后对患者进行常规治疗，包括抗感染、抗凝等，术后两天内拔除引流管，两周拆除缝线，术后1周指导患者进行髋关节康复训练。

1.5 观察指标及疗效标准

Harris评分是评价保髋和关节置换效果的主要标准，评价指标包括跛行、行走距离、支具、疼痛、屈曲、内旋等。满分为100分，90分以上为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，＜70分为差。总有效率=（优良+较好+尚可）/总例数×100%。

1.6 统计学分析

数据应用SPSS 17.0软件包统计分析，一般资料应用标准差（s）完成表示，计量资料应用t完成检验，计数资料应用χ2完成检验，当P＜0.05，表示比较差异具统计学上的意义。

2 结 果

2.1 两组临床治疗效果对照

研究组治疗总有效率96.43%多于对照组78.57%，比较差异具统计学上的意义（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗前后两组患者Harris评分对照

予以不同治疗方案后，治疗后研究组Harris评分明显高于对照组，比较差异具统计学上的意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组患者Harris评分对照（分，）

组别 例数（n） 治疗前 治疗后研究组 28 59.85±7.48 87.64±7.82对照组 28 60.28±7.15 77.61±6.37

2.3 两组患者并发症对照

对照组中有2例发生假体松动，1例出现感染，1例出现假体脱位，住院时间为（25.02±1.34）d；研究组无并发症，住院时间为（20.91±1.28）d。

3 讨 论

本研究通过两组临床治疗效果和治疗前后两组患者Harris评分对照，得出对照组治疗有效率78.57%，治疗后Harris评分仅为（77.61± 6.37）分，这表明传统髋关节置换手术疗效不明显，对身体功能逐渐退化的高龄患者而言缺乏耐受性，不仅影响患者的彻底康复[2]，还可能因伴发疾病的作用而加重病情，安全性偏低。

本研究通过对两组患者各指标的对照，得出研究组治疗有效率96.43%，治疗后Harris评分（77.61±6.37）分明显高于对照组，且单就研究组而言，治疗前（60.28±7.15）分也与治疗后有明显差异，表明应用小切口髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折临床效果更为显著，因手术切口仅7～10 cm，在缩短手术时间和住院时间的同时，也降低了创伤，减少了术中出血量，同时尽可能避免了大切口愈合困难及伤口感染的发生，充分考虑到高龄股骨颈骨折患者的耐受性和术后恢复程度[3]，对高龄患者群更为适用。

术后对并发症的防治是保证手术疗效的关键，因高龄患者本身多伴发各种慢性疾病，因此术后极易引起假体松动碎裂、伤口感染、器官衰竭等多种并发症。通过本研究可知，对照组出现2例假体松动，1例感染，1例假体脱位，而研究组未出现并发症，这从一定程度上确保了患者的治愈程度。同时，即便是小切口髋关节置换术，也有许多必须注意的地方。在手术前医护人员应选择符合患者实际情况的假体，手术中采取正确的植入方式逐步进行，手术后应对患者各器官功能予密切关注和实时监控，并积极开展康复训练。通过多方面的综合措施，才能更好的提高疗效。

综上所述，对高龄股骨颈骨折患者予小切口髋关节置换治疗具有较好的临床效果，安全性高，值得推广应用。

[1] 王林伟.小切口髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折[J].当代医学,2012,18(32):54.

[2] 姚文刚.人工股骨头置换治疗老年粉碎性股骨粗隆间骨折[J].现代医药卫生,2011,27(10):1532.

[3] 陈庆槐.小切口髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效分析[J].当代医学,2013,19(32):36.

R687.3

B

1671-8194（2014）16-0235-02