奈达铂联合紫杉醇方案化疗同步放疗对子宫内膜癌单发转移患者的疗效观察

李群英

奈达铂联合紫杉醇方案化疗同步放疗对子宫内膜癌单发转移患者的疗效观察

李群英

目的 探讨奈达铂联合紫杉醇 (NP)方案化疗同步调强放疗 (IMRT)对子宫内膜癌单发转移患者的临床疗效。方法 64 例患者随机分为治疗组和对照组 , 治疗组给予 NP 方案化疗的同时 , 行局部复发灶的放疗 ；对照组只给予 NP 方案化疗。比较两组的总有效率 (RR)和中位无进展生存期 (mPFS)。结果 两组 RR 分别为 100% 和 84.3%, 差异有统计学意义 (P＜0.05)；治疗组的 mPFS 为 13.2 个月 , 对照组为 8.3 个月 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)；两组不良反应发生率 , 差异无统计学意义 (P＞0.05)。结论 NP方案化疗联合放疗 , 能提高子宫内膜癌单发转移患者的治疗效果 , 且不良反应可耐受。

子宫内膜癌；转移；化疗；同步放疗

大多数子宫内膜癌 (EC)发生于绝经后妇女 , 50～60 岁为高发病年龄。而近年来的统计数据显示 , 其发病率呈不断上升及年轻化趋势 , 根据来自美国的数据显示 , EC 已超过宫颈癌 , 成为美国女性生殖系统肿瘤发病率最高的肿瘤。尽管 EC总的疗效较好 , 5 年总生存较高 , 但有 30% 左右的患者会发生治疗后的复发、转移 , 且于治疗后 1 年内发生的占 60%。而且 , 这部分 EC 患者的 5 年生存 , 较无复发、转移的患者下降了 50% 左右［1］, 严重影响 EC 患者的生命安全。本研究尝试采用NP方案化疗同步放疗来治疗晚期子宫内膜癌单发转移患者并观察临床效果 , 以其为 EC 单发转移患者的治疗提供依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 2007 年 1 月 ～2013 年 12 月收治的子宫内膜癌初次治疗后单发转移病例 64 例 , 所有病例均曾行手术切除 , 均由病理学诊断确诊 , 有客观可测量的肿瘤病灶；体力状况 (PS)评分≤ 2 分。入组 EC 患者年龄 32～75 岁 ,中位年龄 56岁。所有患者既往均接受过术后紫杉醇联合顺铂或卡铂方案化疗及盆腔放疗。依据治疗方案随机分为治疗组和对照组 , 每组 32 例 , 两组患者的年龄、病理学类型、评分等一般资料的差异均无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法 放疗只对单发的转移灶进行 , 均采取 IMRT, 90%剂量曲线包绕 PTV, 常规分割 , 2 Gy/f, 5 d/周 , 计划照射：腹部、胸部为 50 Gy, 锁骨上为 60 Gy, 颅脑为 40 Gy。治疗组：从放疗开始后第 1天起应用奈达铂 80 mg/m2ivdrip d1+紫杉醇 175 mg/m2ivdrip d2方案化疗 , 每 3周重复 , 共 6周期。化疗之前常规水化、止吐、抗过敏等治疗。同时定期进行血常规、肝肾功能检查 , 并进行对症治疗。对照组只进行 NP方案化疗 ,方法与治疗组相同。

2 结果

2. 1 近 期 疗 效 治 疗 组 中 完 全 缓 解 (CR)9例 , 部 分 缓 解(PR)20例 , 稳定 (SD)3例 , 进展 (PD)0例 ；对照组分别为 0、13、14、5例 , 其中 PD的患者中有 3例为出现新的转移病灶 , 2例为原先转移灶进展。由此计算出治疗组的有效率 (RR)为100%, 对照组为 84.3%, 且两组差异有统计学意义 (P=0.02)。2. 2 远期疗效 随访 6~24个月 , 治疗组中位无进展生存期(mPFS)为 13.2个月 , 而对照组为 8.3个月 , 治疗组明显高于对照组 , 两组差异有统计学意义 (P=0.002)。

3 讨论

目前 , EC 首选治疗方式为手术治疗。随着手术方式的改进 , 及术后辅助放疗、化疗及激素治疗等综合治疗模式的开展 , EC 的治疗效果较以往有不同程度提高。然而 , EC 初次治疗后 1 年内 60%, 3 年内 74.2%～75.0% 的复发及转移几率 ,严重影响患者的生存质量。且EC局部复发、转移更是影响EC 患者 5 年生存率的重要因素之一 , 这提示 EC 复发转移患者的治疗 , 是一个亟需解决的问题［2］。

对于复发、转移的 EC 患者的治疗 , 常需考虑首次治疗的手段 , 及复发转移的部位。已有研究表明 , 局部复发的 EC,对初治化疗方案呈现出不同程度抗拒 , 而且 , 这种现象在放疗中也可以观察到 ；因此 , 单一的放疗或化疗 , 有可能无法改善复发、转移的 EC 患者的整体状况。研究表明 , 同步放化疗在 EC 的初步治疗中不仅能提升患者生存期 , 而且能降低局部复发。这提示 , 在初治后复发的 EC 患者中 , 也可根据 EC 患者初治情况 , 尝试放化疗同步的治疗方案。

在本研究中发现 , 治疗组 , 使用同步放化疗的患者无论近期疗效 , 还是中位 PFS 均高于对照组 , 单纯化疗的患者 (RR 100% VS 84.3%, mPFS 13.2 个月 VS 8.3 个月 P＜0.05)。在本研究中 , 单纯化疗组失败主要原因为新发转移灶的出现。而且 ,作者发现对照组 SD 患者比例明显高于治疗组 , 提示放疗在局部病灶的控制上好于单纯化疗。由此推断 , 这种局部控制率的优势 , 在一定程度上可转化为全身疗效的提高 , 及 mPFS的延长。

目前 , 关于 EC 初治后复发、转移治疗的报道尚不多见 ；但是 , 这并不表示对于该方向的研究是无关紧要的。本课题尝试的研究表明同步放化疗在初治后复发、转移的EC中仍能起到一定的作用。

［1］谷铣之 ,刘泰福 ,潘国英 .肿瘤放射治疗学 .第 4 版 .北京 :中国协和医科大学出版社 , 2008: 1200-1206.

［2］郭苗普 ,杨冰 ,杜照敏 .宫颈环行电切术 (LEEP)在宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的临床观察 .中国现代药物应用 , 2005, 4(4): 21-22.

2014-04-08］

261100 山东省潍坊市寒亭区人民医院